На вопрос о том, когда врачей заменит искусственный интеллект (ИИ), можно ответить очень просто. Многие так и отвечают, заявляя, что ИИ уже сдает экзамены на лицензию врача лучше студентов-медиков, а иногда даже лучше опытных врачей. И даже ставит диагнозы быстрее и точнее. Ведь, как говорят эти некоторые, "врачи все равно работают по протоколам, и это же может делать ИИ". В последнее время я слышу такие разговоры все чаще, и захотелось разобраться.
Я понимаю, что в мире существуют люди, верящие в инопланетян и тайное мировое правительство рептилоидов. Так почему бы не быть чудакам, которые верят, что врачи лечат по протоколам под диктовку "биг фармы" и что все лекарства - яды и сплошная химия? Да, доктора лечат по протоколам - примерно так же, как вы на кухне готовите по рецептам. Когда надо - и вы, и мы действительно делаем это. Но не всегда.
Врачи вызывают антагонизм потому, что они несовершенны. Да, иногда мои коллеги заслуживают неприязненного отношения. Мы можем быть неэмпатичными, невежливыми, невнимательными, и вообще, далеко не все врачи - приятные в общении люди. Доктора могут быть уставшими и злыми, заносчивыми, алчными, бесцеремонными. Они неидеальны. И, самое главное, они ошибаются. Их ошибки - наше здоровье. Ну или, если хотите, наши ошибки - ваше здоровье. Никто не хочет платить за чужие ошибки, тем более болезнями, осложнениями и прочими неприятными вещами.
Кроме того, сама система несовершенна. Иногда то, что пациенты принимают за невнимательность, пренебрежение и тому подобное, - просто баги системы или непонимание того, как она работает. Я совсем недавно писал именно про это: как увидеть то, что скрыто от глаз пациентов. И почему больным или их родственникам кажется, что в больнице "ими никто не занимается", когда на самом деле все движется в нужную сторону с максимальной скоростью. Если вам интересно - почитайте еще раз, как работает приемное отделение. Или почитайте мой текст про операционную.
А еще доктора не способны удерживать в голове всю современную медицину, как это делали их коллеги много десятилетий назад. Они не знают на память все лекарства и их побочные эффекты в деталях. То есть "свои" (лекарства по своей специальности) - конечно, да, но ведь многие пациенты лечатся у нескольких специалистов сразу. И вот подите сочтите побочку от лекарств, которые дал невропатолог, с лекарствами от кардиолога и гастроэнтеролога. Не все врачи знают "чужие" диагностические тесты, "чужие" протоколы, "чужие" рекомендации. И в этом нет ничего удивительного: объем знаний вырос в разы. И продолжает расти. А головы остались прежнего размера.
В общем, врачи неидеальны. Современная медицина неидеальна. Идеальны только котики, но они не сидят на приеме в поликлинике и никого не оперируют. А жаль.
Но нам, пациентам (знаете ли, доктора тоже лечатся), хочется именно идеала. Чтобы все было безошибочно. И быстро, без очередей. И вежливо. И чтобы доктор выслушал, не перебивая. И чтобы он сдал все экзамены лучше студентов-медиков, как ИИ. Ведь этот ИИ уже всюду, и на каждом углу нам из всех утюгов вещают, как он скоро заменит всех.
А теперь давайте сделаем полшага в сторону и посмотрим на меня. Кто я такой? Я доктор, сертифицированный специалист в области анестезиологии и интенсивной терапии в Государстве Израиль. Мой диплом врача признается во многих (но не во всех!) странах. И это так потому, что я отучился шесть лет, сдал все положенные экзамены, чтобы получить диплом, потом сел в самолет, прилетел в Израиль и сдал здесь вначале экзамен на лицензию, на право работать врачом. Потом пять лет отучился на анестезиолога (здрасьте, еще два экзамена) и два с половиной года на интенсивного терапевта (еще два). И получил свои регалии.
А кто сказал, что это то, что нужно и что так должно быть? Кто сказал, что на врача надо учиться шесть лет, а не двадцать, что надо сдавать те экзамены, а не эти и… и так до бесконечности, верно?
И вы мне скажете, что я чушь горожу. Что есть люди, которых правительство уполномочило создать программы обучения, определить критерии и все такое. Но я не горожу чушь. Я знаю, что так оно устроено. Ибо хаос довольно непродуктивен. Мы могли бы назначать врачами любого, кого заблагорассудится: племянников министров, отличников боевой и политической подготовки, просто каждого десятого. Но это будет малоэффективно. Именно поэтому умные люди, которые думали, планировали и пытались сделать все правильно и хорошо с учетом возможностей и требований времени, сделали систему признания врачом именно такой, какой мы ее знаем.
И здесь мы задаем очень резонный вопрос. А что им мешает изменить свое решение? Что будет, если, к примеру, чиновники минздрава решат, что в стране дефицит врачей и надо сократить обучение до пяти лет? А время специализации - с пяти до двух? Или снизить проходной балл на экзамене с 65 до 55? А до 35?
А ничего не будет. То есть кто-то повозмущается, и, может быть, следующее правительство вернет ситуацию к прежнему состоянию. А может, и нет. Вы не верите? Вы полагаете, у общества есть контроль над происходящим? Или вы думаете, что так не бывает?
Еще как бывает. Во время Первой и Второй мировых войн это было массовым явлением. США, Великобритания, Франция, Германия и СССР, каждая страна по-разному, сокращали время медицинского образования или предоставляли студентам старших курсов равные права с врачами, а потом засчитывали им дипломы без экзаменов. Потому что тогда это было необходимо и оправданно. Во время пандемии коронавируса, как и, кстати, во время пандемии испанки в начале XX века, это тоже происходило. В США, Италии, Испании, Великобритании. В Израиле никогда не давали студентам дипломы без экзаменов, но зато ускорили лицензирование врачей-репатриантов. Так что закон может быть гибким, когда политики и чиновники считают это правильным. И, как любое решение, принятое людьми, оно может быть оспорено другими людьми.
В бытность мою молодым, когда я шел на устный экзамен по анестезиологии, и после, когда начинал принимать его, экзаменатор получал тему и пять-шесть точек, которых надо коснуться. Дальше - свободный полет. Сдавал экзамен в среднем каждый третий. Сегодня экзамен стал иным и более дружелюбным, и проходят его от половины до двух третей. Плохо это или хорошо - другой вопрос. В данном случае не чиновники, а доктора, облеченные ответственностью за принятие подобных решений, сочли прежний вариант экзамена слишком непредсказуемым и жестким. И сменили его на более мягкий.
То есть существует регуляция, которая учитывает множество нюансов. Иногда профессиональных, как с экзаменом. Иногда - политических, как с обратной дискриминацией при приеме на медицинские факультеты в Израиле. Иногда чисто популистских, как с недавним сокращением рабочих часов у интернов. У всех таких решений есть рациональное зерно. Неверно думать, что их принимают, не подумав. Но не всегда это зерно - именно то, что надо посадить в землю и ждать, чтобы оно проросло. Иногда - да. А иногда его надо выбросить в мусор.
Поэтому решение о том, когда ИИ заменит докторов из мяса и костей, будут принимать чиновники и политики, некоторые из них - даже чиновники и политики от медицины. И это может случиться в любой момент, когда определенная точка зрения возобладает в определенных головах. И будут написаны соответствующие законы, инструкции, директивы. Это может случиться завтра. Через неделю. В 2029 году. Или никогда.
И, как со всяким законом, с этим может случиться и такое: приняли, посмотрели - а потом: ой, мы ошиблись. Давайте поменяем, исправим, подкорректируем, примем новый закон. И, кстати, извинимся, если кто-то там умер-шмумер. А то неудобно как-то получилось...
Поэтому, когда вы встречаете доктора, который вас не удовлетворяет профессионально - или просто глупого, злого, неэмпатичного человека со стетоскопом на шее, и хотите, чтобы его заменил безошибочный, умный, добрый, всезнающий и глубоко душевный ИИ, это абсолютно понятное желание. И, может быть, оно осуществится завтра, через неделю или через пять лет. И вам объяснят, что это очень разумно, исключительно в ваших интересах и экономит огромные деньги на зарплатах докторов.
Я резкую вещь скажу: это станет началом геноцида. Потому что даст тем, кто имеет доступ к регулировкам системы, неограниченный, полный и ничем не контролируемый контроль за здоровьем всех.
Например, за здоровьем людей старше 75 лет. Здравоохранение тратит огромные деньги на проблемы этих людей, поэтому давайте подкрутим регулировки ИИ, и… старики начнут быстрее умирать. Чем не экономия? А вот еще люди, которые голосовали против нас. Можем мы им чуть-чуть подправить анализы, изменить выбор лечения на менее эффективное? Глянь - а на следующих выборах их будет меньше...
Вы скажете, я утрирую. Разумеется, утрирую - нарочно. Иначе вы бы решили, что я шучу.