Я знаю, что медики бывают разные - умные и не очень, душевные и черствые, добрые и злые. Я не собираюсь отвечать за всех. И не собираюсь конкурировать с вашим личным опытом - иногда хорошим, иногда болезненным. Этот текст про то, как среднестатистический, не очень срочный пациент попадает в больницу в руки среднестатистических медиков, которые пытаются в меру сил хорошо сделать свою работу. Как понять, что происходит с вами, в каких случаях система работает нормально, а в каких - нет? И как реагировать на разные ситуации правильно? Давайте разберемся.
Шаг первый. Вы попадаете в приемное отделение. Если вы не прибыли на "скорой" или у вас нет явных признаков, по которым любой медик понимает, что с вами делать, вы попадаете в такую штуку, которая называется "триаж". В переводе с английского это просто "сортировка". Это такое место, где возьмут анализы, поставят инфузию, может, снимут кардиограмму и отправят вас туда, куда вы, скорее всего, должны попасть. Триаж очень важен. Ошибка в первоначальной диагностике-сортировке приводит к тому, что пациент идет не по адресу, а правильное лечение задерживается. Никто этой ошибке, естественно, не рад.
Шаг второй. Персонал триажа решает, что вам, к примеру, нужно к терапевту. Вас переводят в ту часть приемного отделения, где терапевты спасают мир. Вам плохо, и к вам некоторое время никто не подходит. И вас это бесит. Надо понять, что на одно приемное отделение может приходиться 20 коек, а на смене находятся 4 врача и 6 медсестер. Пожалуйста, не пишите, что надо добавлять ставки - это и так ясно. Давайте исходить из реальности. До вашего прихода у медиков, скорее всего, была работа, и они не сидели без дела в ожидании вашего появления. К этому моменту они уже могли отработать почти полную смену, и у них есть более срочные пациенты, о которых вы можете не знать. Эти пациенты могли поступить даже после вас.
По секрету скажу, что врачи приемного покоя в Израиле лечат в порядке срочности, а не по времени поступления. И здесь бесполезно искать справедливость. Еще по секрету скажу, что медикам можно пить кофе, ходить в туалет и даже есть. Еще можно шутить, говорить по телефону, и "тупо смотреть на экран компьютера" им тоже можно. И они могут быть уставшими. Это не означает, что им должно быть на вас наплевать, это лишь означает, что у них могут быть другие дела одновременно с вашими.
Лирическое отступление. У докторов и медсестер в больнице нет права на кофе и передышку, верно? Они должны соблюдать клятву Гиппокампа, или Гиппогрифа, или чего-нибудь еще и пахать без продыху. Или им можно иногда отвлечься? А вы ходили на работу? Вы там впахивали без остановок так, что Стаханов от зависти исходил на нет? Есть ситуации, когда никто не отдыхает и не шутит. Но это не всегда.
Шаг третий. Как минимум дважды к вам должны подойти люди в больничной униформе. Я намеренно не пишу "в белых халатах", потому что белые халаты сегодня не обязательны. Однако любой подходящий к вам работник, будь то мебрат, медсестра или врач, обязаны представиться. Например, "Я Арик, ваш медбрат" или "Я Тали, и я ваш врач". Положим, они этого не сделали. Спросите подошедшего, как его или ее зовут и какова его или ее должность. Вас обязаны спросить о ваших заболеваниях, аллергиях и лекарствах - помимо той причины, по которой вы попали в больницу. Если вас не спросили, это нехорошо, но вы вполне можете сказать сами. Это важно. В первую очередь - для вас. Доктор должен вас осмотреть. Это может быть очень беглый осмотр, в приемном отделении не всегда можно и нужно делать осмотр так, как нас учили на третьем курсе, включая перкуссию грудной клетки и пальпацию слепой кишки. И, да, может получиться, что одни и те же вопросы вам зададут дважды. Или трижды. Это не от невнимательности.
Шаг четвертый. У врачей в приемном отделении есть своя иерархия. Есть один или два старших, остальные находятся на разных ступенях докторского развития. Не обязательно к вам подойдет кто-то из опытных, и это нормально. Все молодые советуются со старшим врачом по поводу диагностики и назначений. Старший врач должен контролировать все. Перевести пациента из приемного отделения куда бы то ни было без его визы невозможно.
Старший врач не обязательно закончил специализацию (мумхе). Это может быть митмахе (тот, кто находится в процессе) на последних стадиях специализации. Но тот, кому доверили право принятия решений. Поэтому к вам потом может подойти кто-то из старших, чтобы уточнить то, что ему важно. Это нормально. И, да, разумеется, такая система может создавать дополнительные задержки, ведь без разрешения старшего никакие серьезные процедуры и назначения делаться не будут, а он может быть загружен выше крыши, и к нему тоже очередь.
И здесь еще одно лирическое отступление. Вы приходите с болями, скажем, в животе, и вам ясно, что вам надо выдать обезболивающее, но почему-то никто не спешит. На вопрос "почему" в гипотетической ситуации у меня нет ответа, и у вас нет. Но часто бывает так, что очевидное решение типа "дайте мне адвил" совсем не очевидно, учитывая ваши анализы, ваши диагнозы и ваши лекарства. И, более того, если вы купите этот самый адвил в аптеке и получите в подарок проблему, это будет чисто ваша проблема. А если вам его назначит доктор в приемном отделении, то это может быть иногда квалифицировано как ошибка или халатность. И не спрашивайте меня, почему это так. Я про адвил и прочие нестероидные недавно писал и, если бы меня спросили, я бы сильно задумался, оставлять ли его на полках аптек без рецепта.
Шаг пятый. Вам сделали анализы, но результатов нет. "Чистого" времени на общий анализ крови уходит 5-10 минут, на коагулограмму - 35-40, на химию без экзотики - 40-60. Но это чистое время. С того момента, как лаборант берет в руки пробирку и ставит ее в аппарат. Анализы должны доехать до лаборатории, некоторые надо отцентрифугировать (это плюс 10-15 минут), пропускная способность лабораторных машин ограничена, а в очереди могут быть десятки пробирок. Вовсе не всегда то, что доехало до лаборатории, сразу идет в работу. Разумеется, приемное отделение имеет приоритет, но есть еще реанимации всех мастей, операционная, диализ, поэтому может быть задержка с тем, чтобы поставить вашу пробирку в работу. Если результат выходит за определенные рамки, иногда пробу прогоняют повторно. А это тоже время.
Но знайте: из лаборатории всегда звонят пославшим анализ врачам, чтобы сообщить о серьезной аномалии. Более того: там обязаны удостовериться, что врач на другом конце их понял. Это называется read back, поэтому когда врачу звонят и говорят, что у пациента N гемоглобин 6, то он должен это повторить. Мол, я понял, что у господина N гемоглобин 6.
И, разумеется, никто не сидит перед компьютером и не давит на клавишу "обновить" каждые 10 секунд. То есть иногда анализ вышел из работы, но персонал занят и далеко не сразу проверяет результат. Поэтому 5-10 минут на общий анализ крови могут вполне растянуться до получаса и больше.
Рентгеновские снимки, как правило, доктора смотрят сами, прося помощь рентгенолога в редких случаях. А вот с СТ бывает по-разному, и здесь тоже может быть задержка, поскольку у рентгенолога на очереди 20 уже сделанных до вас СТ и срочный ультрасаунд для исключения тромбоза. Поэтому на ответ по вашему СТ у него уходит 5 минут, а вот добраться до написания ответа - еще полчаса. А у дежурного доктора еще займет время открыть программу и прочитать ответ.
Шаг шестой. Врач сказал, что даст лекарство (капельницу). Если речь не об экстренной ситуации, то врач должен написать назначение и сказать о нем медсестре или медбрату. Те должны проверить, правильно ли написано, приготовить, показать второй медсестре/медбрату, чтобы они проверили, то ли это лекарство, та ли доза, тот ли пациент. Потом подойти к вам - и проверить еще раз, вы ли тот пациент. Сказать, что вы сейчас получите и почему. Все это занимает время. Помимо того, что у медсестры могут быть еще другие дела, другие пациенты, которым тоже нужно лекарство. Может быть, даже срочнее, чем вам.
Шаг седьмой. Вам говорят, что необходима консультация узкого специалиста - например, уролога. Сразу за дверью приемного покоя не стоит очередь из урологов, которым не терпится кого-нибудь проверить. Урологов днем несколько, а вечером и ночью, как правило, один. Он может быть на операции. У него могут быть свои тяжелые больные в отделении. Он может просто сидеть и есть. И по этим или иным причинам появится у вашей кровати через полчаса или через полтора.
Операции бывают очень разные. И не факт, что после операции ему не надо будет просто посидеть и прийти в себя. А еще вас могут послать к гинекологу. А гинекологи не приходят в приемное отделение, к ним, как правило, по известной причине, пациенток привозят. И для этого необходим человек, который называется санитаром (на иврите - мешанеа или алункаи или еще как-нибудь). Который знает больницу и возьмет вас туда, куда нужно. Таких людей мало, и иногда надо просто ждать, пока он отвезет другого пациента и освободится для вас.
Шаг восьмой. Вам говорят, что вас переведут в отделение терапии. Иногда в отделении есть свободная готовая койка, и вас за 15 минут переводят туда, куда нужно. А иногда койки нет. Больница переполнена. Пациента выписали, и место надо помыть (а это не 5 минут). А потом тот самый санитар! Он как раз пациентку везет к гинекологу, и это отнимает еще время.
Все. Теперь самое главное.
С одной стороны, как говорил доктор Колтун - один из тех людей, у которых я учился не только медицине, но и быть человеком, - "хороший приемник - пустой приемник". Лева, кстати, если вы это читаете, дайте знать.
С другой, после родильного блока приемное отделение - самая стрессогенная зона в больнице.
С третьей… Да, я знаю, что под этим текстом появятся комментарии о том, как с вами или вашими родственниками плохо обошлись. Я знаю, что так бывает. Бывает, и это печально. Нам бы хотелось, чтобы все медики были добрыми, умными, спешили нам на помощь безотлагательно, но увы. Есть такие. А есть и те, которым на вас в лучшем случае наплевать. Но этот текст про то, как не принять первых за вторых. И я совершенно не хочу, чтобы кто-то видел в этом тексте попытку оправдать недостатки системы или представить, что все всегда идеально, и что люди сами выдумывают проблемы. Этот текст - попытка объяснить, как все работает и где можно сэкономить нервы и сохранить душевное равновесие.