Новость о появлении на круизном корабле некоего вируса стала бы малозаметным сообщением, если бы не возвращала нас к дням начала эпидемии ковида. Если помните, тогда тоже все начиналось с инфицированного круизного лайнера, на котором находилась группа израильтян. В эти дни многие спрашивают меня, что же такое хантавирус, почему мы никогда не слышали о нем раньше - и не стоит ли мир на пороге новой пандемии. Что ж, давайте разберемся.
Вирусы вообще довольно странные создания, находящиеся на грани между живым и неживым. Они размножаются, содержат нуклеиновые кислоты и белки, как и наши клетки, но для размножения нуждаются в живой клетке. Их можно кристаллизовать, можно разобрать на кусочки и собрать заново, и они будут продолжать существовать, как прежде.
Вирусы можно классифицировать разными способами. Хантавирусы - зоонозы, то есть они, как правило, заражают животных, но некоторые штаммы могут передаваться людям. В семействе хантавирусов - более 50 разновидностей, их нуклеиновая кислота, как и у коронавирусов - РНК, но цепочка короче в несколько раз. Их механизм проникновения в клетку подобен таковому у коронавируса, но не идентичен. И, чтобы у вас даже соблазна не было поставить знак равенства, то разница между ними - примерно как между трактором и легковым автомобилем. Есть мотор, он крутит колеса, есть руль, есть сиденье, но…
На сегодняшний день вакцины от хантавируса нет, кроме нескольких, которые в ходу в Китае и Корее. Эффективность этих вакцин неоднозначна. Само название "хантавирус" пошло от корейской реки Хантан, откуда вирус был выделен впервые в 1976 году.
Заражение происходит через слизистые дыхательных путей, когда человек вдыхает высохшие экскременты, мочу или слюну грызуна. Редко инфекция может передаваться при укусе - и дальше уже от пациента к медработникам. То есть хантавирусы могут заражать людей, хотя и нечасто.
А вот передача от человека к человеку была зарегистрирована всего несколько раз - в Аргентине и Чили в семьях и больницах. И вроде бы даже один раз на… барабанная дробь… корабле. За все эти случаи был ответственен штамм Аndes. Тем не менее он совсем не такой заразный, как коронавирус - тот контагиознее во многие разы. Правда, можно осторожно предположить, что в условиях скученности концентрация хантавируса растет - и процент заражаемых, видимо, тоже.
Лайнер MV Hondius, на котором произошло нынешнее заражение, несет на себе именно тот штамм Andes, для которого описана передача от человека к человеку. Хотя поскольку вирус не очень контагиозный, для заражения нужен длительный близкий контакт (если вы просто прошли через комнату, в которой находился больной, ваш шанс подхватить эту гадость будет чудовищно низок).
На наше счастье, хантавирус жестко привязан к ареалу обитания зараженных грызунов, поэтому он встречается лишь в некоторых районах Южной и Северной Америки и Дальнего Востока, и редко - в Европе, особенно на Балканах. Да и название штамма - Andes - дано по географической локации - горы Анды.
А еще, опять же на наше счастье, в высохших экскрементах грызунов, во влажной среде, вирус выживает несколько дней, а в менее благоприятных условиях - быстро погибает и легко уничтожается дезинфицирующими средствами, при облучении ультрафиолетом, нагревании и при обработке алкоголем. (Нет, это не легитимация запоя как средства профилактики хантавирусной инфекции, хотя энтузиасты, думаю, найдутся.)
Эпидемиология говорит об очень высоком проценте летальных исходов при инфицировании хантавирусом, около 35-50% при легочной форме и до 12-15% при геморрагической и почечной. Это во много раз выше, чем при коронавирусе. Можно сказать, что смертность всех инфицированных хантавирусом сопоставима со смертностью пациентов с ковидом в крайне тяжелой форме на искусственной вентиляции легких.
Но тут есть одна проблема статистического плана. Диагностика хантавируса развита куда слабее, чем диагностика гриппа или ковида. Вполне возможно, что большое количество зараженных мы просто не диагностируем, поскольку не делаем анализов. Хотя понятно, что даже в этой ситуации частота заражений хантавирусом в популяции не сопоставима с его "коллегами".
Инкубационный период, то есть время от заражения до появления симптомов, у хантавируса очень долгий, 1-8 недель, но может доходить до 3 месяцев, что очень сильно затрудняет диагностику.
►Клиническое течение: две основные формы
Легочная, или сердечно-легочная, чаще встречающаяся на американском континенте, начинается с продрома, похожего на грипп. Через 3-5 дней развивается острая сердечно-легочная недостаточность с тяжелой гипоксемией, кардиогенным шоком и, как я писал выше, с летальностью до 50%. Здесь тоже, как при тяжелом ковиде, может помочь подключение к аппарату ЭКМО. Восстановление, если человек выживает, полное, а вот ковид может оставлять очень неприятные последствия. Хотя по хантавирусу у нас куда меньше информации.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, чаще встречающаяся в Европе и Азии, имеет тот же продромальный период, за которым следует шок с почечной недостаточностью и кровоточивостью. Летальность до 15%. Если человек выживает, то чаще всего функция почек восстанавливается примерно у 70% пациентов, и диализ может быть нужен только в остром периоде.
Течение хантавирусной инфекции может быть похожим на ковид. Возможно, виной здесь служит то, что при обоих заболеваниях поражается внутренняя оболочка сосудов - эндотелий.
В силу ряда причин диагностика хантавируса более затруднена. Здесь играют роль другие, нежели при ковиде, иммунологические механизмы, плюс тема диагностики хантавируса по вполне понятным причинам куда как менее разработана.
►Лечение, которого нет
Лечения хантавирусной инфекции - чудесного антибиотика, который должен убить вирус легко и безвредно, - нет. Не существует. Вроде бы, если дать рибавирин в раннем периоде, то это снижает летальность при геморрагической форме, но поскольку у нас очень мало статистики, мало пациентов, то и достоверность исследований гораздо ниже, чем у коронавируса.
Поддерживающая терапия используется. Искусственная вентиляция с протоколом ARDS, вазопрессоры, ЭКМО, диализ - да, по мере необходимости. В Аргентине ограниченно применялись антитела (плазма выздоровевших) против штамма Andes, результаты не вполне однозначны.
Профилактика - вакцины, как мы сказали, нет. Есть локальные китайские и корейские, но они действуют против других штаммов, против местных. Южноамериканский штамм Andes, который ответственен за передачу от человека к человеку и за более гадкое течение, они не затрагивают. Реально работающей, как при ковиде (повторю) вакцины нет. Возможно, с учетом отработанной технологии создания М-РНК и векторных вакцин при необходимости будет не очень сложно наладить производство вакцины против хантавируса. Но будем надеяться, что это не понадобится.
А еще - карантин, изоляция контактировавших до 45 дней, контроль числа грызунов, особенно на кораблях, влажная обработка с дезинфицирующим раствором поверхностей, где могут быть экскременты грызунов, и работа в маске.
Самый главный вопрос - надо ли бояться? Опасаться следующей пандемии, закрытия границ, масок, карантинов и прочих ужасов? Думаю, нет. Между хантавирусом и коронавирусом существует огромная разница.
И заключается она в том, что любой вид на Земле стремится быть успешным. Иначе эволюция сотрет его к динозаврам и трилобитам. Успешность для болезнетворных вирусов и микробов заключается не в том, чтобы убить как можно больше носителей. Отнюдь. Если патоген убивает своего носителя, его (патогена) биологическая цепочка прерывается. Поэтому эволюционно успешные формы мало кого убивают, но заражают многих. И распространяются очень широко. В этом плане ковид или грипп обскакали хантавирус на десять порядков. И если вы помните, в начале недавней пандемии смертность была выше, чем к ее завершению. В некоторых районах она была очень высока, а что творилось в Китае в самом начале, об этом можно исключительно гадать. И гадания эти наводят на очень неприятные мысли. А потом пришли более мягкие мутации.
Так и с хантавирусом. Либо он мутирует и станет очень заразной болезнью с довольно спокойным течением и низкой летальностью, либо останется в своей нише элитного продукта из мира болезнетворных микроорганизмов и будет встречаться нам не чаще, чем автомобили Rolls-Royce или часы Cartier.