Витамин D, магний, креатин, коллаген, витамин C, биотин в последние годы прочно вошли в рацион миллионов людей. Однако вместе с растущей популярностью эксперты предупреждают: даже добавки, считающиеся "натуральными", не обязательно безопасны. Опрос британской организации потребителей Which? показал, что 76% опрошенных регулярно принимают по крайней мере одну пищевую добавку, и почти пятая часть из них принимают по четыре добавки или более ежедневно.
Врачи и диетологи по всему миру отмечают рост случаев поражений печени, почек и желудочно-кишечного тракта, связанных с приемом пищевых добавок, особенно при одновременном приеме нескольких добавок или в высоких дозах. Эксперты утверждают, что многие люди принимают добавки под влиянием бездоказательных публикаций в соцсетях и подчеркивают, что добавки могут быть полезны в некоторых случаях, но не заменяют сбалансированное питание и консультацию врача.
Проф. Зив Бен-Ари, руководитель Центра передового опыта по лечению заболеваний печени в израильской больнице "Ассута", заявляет: даже пищевые добавки и лекарственные растения могут вызывать повреждение печени. По ее словам, их использование сильно выросло в последние годы, и некоторые принимают их ради улучшения общего состояния здоровья или для борьбы с усталостью, болями в спине и суставах, для снижения веса или укрепления иммунитета. "Исследования последних лет показывают, что около 20% случаев повреждения печени, приписываемых лекарствам, на самом деле связаны с пищевыми добавками и растительными экстрактами", - говорит она.
Михаль Сукман, клинический диетолог больничной кассы "Маккаби", считает, что пищевые добавки могут быть важным инструментом для коррекции дефицита питания и лечения некоторых медицинских состояний, но неконтролируемое их применение может вызвать побочные эффекты, взаимодействие с лекарствами, а иногда и повреждение печени, почек и желудочно-кишечного тракта. "Пищевая добавка может быть эффективной и безопасной при назначении конкретному пациенту, в правильной дозе и для правильной цели, - говорит она. - Но как и любое лекарство, пищевые добавки не стоит принимать без необходимости. Их выбор должен основываться на медицинских показаниях, а принимать их лучше после консультации со специалистом".
►Что стоит за обещаниями
(Фото: shutterstock)
Сукман ссылается на одно из крупнейших исследований в этой области, опубликованное в 2015 году в журнале New England Journal of Medicine. Согласно исследованию, только в США ежегодно происходит около 23.000 случаев обращения за неотложной помощью и около 2000 случаев госпитализации, связанных с побочными эффектами приема пищевых добавок. Ученые обнаружили, что у молодых значительная часть побочных эффектов была связана с приемом добавок для похудения, повышения производительности и спортивной эффективности, а у пожилых людей чаще встречались осложнения, вызванные витаминами и минералами в высоких дозах или ошибками при приеме.
По словам Сукман, результаты указывают не обязательно на то, что добавки стали более опасными, а на то, что многие стали принимать их без профессионального сопровождения. По ее словам, этому способствуют рекомендации в соцсетях, маркетинговые публикации и даже советы друзей, причем, никто не задумывается, есть ли реальная потребность в этом.
Наибольшее беспокойство вызывают добавки для похудения, энергетические и для наращивания мышечной массы, а также сложные смеси лекарственных растений, особенно когда их покупают из неконтролируемых источников.
►Натуральное не всегда безопасно
Диетолог отмечает, что многие ошибочно считают: если продукт натуральный, он не может навредить, хотя даже вещества растительного происхождения могут причинить вред.
Исследование, опубликованное в 2024 году в JAMA Network Open, о применении растительных добавок в США показало, что миллионы людей принимают добавки с потенциальным риском для печени. Среди таких добавок экстракт зеленого чая (тамцит те ярок) в высоких дозах, куркумин, ашваганда, гарциния камбоджийская (гарсиния камбоджа), красный дрожжевой рис (орез-шмарим адом) и воронец кистевидный (кохош шахор).
Научная база данных LiverTox Национальных институтов здравоохранения США также фиксирует сотни случаев повреждения печени, связанных с пищевыми добавками и растительными экстрактами. Среди веществ, связанных с повреждением печени, особенно в высоких дозах или при длительном применении, - витамин A, глутамин, ашваганда и экстракт зеленого чая.
Почки тоже подвержены риску. По словам диетолога, избыточное потребление витамина D в течение длительного времени может вызвать высокий уровень кальция в крови и повреждение почек. Также высокие дозы некоторых минералов или неконтролируемое потребление белковых добавок у людей с уже существующим заболеванием почек могут ухудшить их состояние.
По словам проф. Бен-Ари, ученые, проверявшие содержание пищевых добавок и лекарственных растений, иногда находили вещества, не указанные на упаковке, - стероиды и обезболивающие, а также разные загрязнители и токсины. Она объясняет, что пищевые добавки и растительные экстракты не классифицируются как лекарства, а как пища, поэтому механизм контроля над ними другой. "В отличие от лекарств, нет обязательства доказывать их эффективность и безопасность с помощью клинических исследований перед выводом на рынок, и ответственность за продукт лежит на производителе", - поясняет она.
Разрыв между маркетингом и научными доказательствами заметен и в некоторых из самых популярных типов добавок. Новое исследование, опубликованное в журнале Nature Microbiology, ставит под сомнение пробиотические добавки, считающиеся одними из самых популярных в мире. Исследователи проанализировали 352 пробиотические добавки, которые продаются в США без рецепта. Оказалось, что в них используются всего 36 видов бактерий, причем состав препаратов, заявленных для решения одних и тех же проблем со здоровьем, нередко существенно различается. Ученые также отмечают, что влияние многих из этих бактерий на здоровье пока изучено недостаточно. По их мнению, в будущем пробиотические добавки должны разрабатываться на основе более убедительных научных данных и иметь более четко обоснованный состав.
►Комбинация, которая может дорого обойтись
Многие люди принимают одновременно поливитамины, витамин D, магний, омега-3 и растительный экстракт, не считая это проблемой, поскольку каждый продукт покупается отдельно. Но такая комбинация может привести к избыточному потреблению витаминов и минералов, взаимодействию между разными компонентами, нагрузке на печень и почки, накопительным побочным эффектам и взаимодействию с лекарствами.
Например, одновременный прием поливитаминов и витамина B6 может привести к избыточному потреблению этого витамина, а в некоторых случаях и к повреждению нервов. Комбинация железа, кальция и магния может нарушить усвоение некоторых компонентов. Кроме того, витамины A, D, E и K - это жирорастворимые вещества, поэтому организм накапливает их в течение длительного времени, поэтому не всегда необходимо принимать их ежедневно.
Также комбинация с лекарствами может быть проблематичной. Сукман напоминает, что витамин K может влиять на эффективность антикоагулянтов (медалелей-дам), зверобой может снижать эффективность многих лекарств, а гинкго билоба, женьшень и чеснок могут повышать риск кровотечений. Железо, кальций и магний могут нарушать усвоение некоторых лекарств. Поэтому, подчеркивает она, важно сообщать врачу также о пищевых добавках, а не только о рецептурных лекарствах.
►Когда действительно нужна добавка
Несмотря на предупреждения, диетолог подчеркивает, что иногда и пищевые добавки становятся важным медицинским инструментом - например, при доказанном дефиците по анализам крови, беременности или планировании беременности, ограничительном питании (веганстве) или отказе от определенных продуктов, а также при заболеваниях, нарушающих усвоение питательных веществ, лекарственной терапии, влияющей на их усвоение, операциях на желудочно-кишечном тракте или врачебной рекомендации, основанной на конкретном состоянии здоровья.
При анемии или дефиците железа, подчеркивает она, важно выяснить причину дефицита до начала его коррекции. В период беременности и на этапе ее планирования потребности организма меняются, и фолиевую кислоту, например, рекомендуется принимать уже на ранних этапах планирования беременности. Также метформин, распространенное лекарство от диабета, может привести к снижению усвоения витамина B12. После операций на желудочно-кишечном тракте важно проконсультироваться с диетологом и находиться под его продолжительным наблюдением.
С особой осторожностью к добавкам должны относиться пожилые, принимающие сразу несколько лекарств, беременные или кормящие матери, дети, а также страдающие заболеваниями печени или почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и прошедшие операцию по уменьшению объема желудка.
Если при регулярном приеме пищевых добавок появляются необычная усталость, тошнота или длительная рвота, необъяснимые боли в животе, темная моча, желтуха, значительное снижение аппетита, необычное сердцебиение, головокружение или сильная слабость, необходимо сразу обратиться к врачу.
►Анализы крови вместо маркетинговых обещаний
(Фото: shutterstock)
По словам Сукман, точно определить, какие пищевые добавки действительно нужны в каждом конкретном случае, помогают анализы крови. "Нужно руководствоваться не рекламой и советами из соцсетей, а проверить, есть ли реальный дефицит железа, витамина B12, витамина D, фолиевой кислоты или других компонентов", - призывает она.
У здоровых людей, получающих достаточно питательных веществ с пищей, польза пищевых добавок подтверждается слабо. Обзор американской Целевой группы по профилактическим медицинским услугам (USPSTF), опубликованный в 2022 году в JAMA, не показал, что витаминные и минеральные добавки уменьшают риск сердечных заболеваний, рака или смерти у большинства здоровых людей. Ученые даже не рекомендуют принимать бета-каротин и витамин E для профилактики хронических заболеваний, поскольку они не приносят пользы и могут быть вредны для некоторых групп населения.
"Прежде чем принимать пищевую добавку или лекарственное растение, важно внимательно оценить пользу, риск и реальную необходимость его приема, - подытоживает проф. Бен-Ари. - Рекомендуется проконсультироваться с семейным врачом или диетологом перед началом приема и не превышать рекомендуемую дозу".
Диетолог Сукман добавляет: перед началом приема новой добавки, а также в долгосрочной перспективе, важно задать себе три вопроса: действительно ли она нужна, безопасна ли в сочетании с лекарствами и состоянием здоровья, и подходит ли дозировка. Ответы, подчеркивает она, гораздо важнее обещаний на упаковке.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер