Официальные данные о зарплатах врачей в Израиле зачастую отражают лишь часть их реальных доходов. Причина в том, что многие специалисты получают деньги не только через государственную систему здравоохранения, но и за счет частной практики, компаний, которые им принадлежат, и структур, действующих при больницах. Такие сведения содержит новое исследование отдела главного экономиста минфина, опубликованное в воскресенье, 14 июня.
Одним из наиболее интересных выводов стало использование врачами собственных компаний. Исследование охватило 4636 врачей и показало, что около 9% их совокупного дохода проходит через такие компании. Речь идет примерно о 320 млн шекелей в год, которые не отображаются в обычной статистике заработной платы.
Это явление сосредоточено главным образом среди самых высокооплачиваемых врачей. В верхнем дециле доходов через личные компании проходит около 29% заработка. Среди пластических хирургов этот показатель достигает 32%, среди дерматологов — 19%, тогда как в большинстве терапевтических специальностей он практически отсутствует. Авторы исследования отмечают, что игнорирование таких доходов приводило к существенной недооценке реального уровня заработков врачей.
Особенность ситуации заключается в том, что подобная практика широко распространена в частном секторе экономики, но крайне редко встречается среди государственных служащих. Учителя, полицейские или социальные работники обычно не имеют возможности переводить часть своих доходов через собственные компании.
Дополнительную сложность создает система исследовательских фондов и медицинских корпораций, работающих при государственных больницах. Через них врачи получают часть выплат, причем эти средства фактически не находятся под контролем Управления по надзору за зарплатами минфина, что позволяет значительно более гибко устанавливать размеры вознаграждения.
В результате картина оказывается гораздо сложнее, чем принято считать в общественной дискуссии. Это важно и для международных сравнений. По данным OECD, наемный врач узкой специальности в Израиле зарабатывает примерно в три раза больше средней зарплаты по стране, что ставит Израиль на девятое место среди стран организации. Однако статистика OECD не учитывает большую часть частных доходов врачей, поэтому фактическое место Израиля может быть значительно выше.
Согласно исследованию, средний годовой доход врача узкой специальности в государственных больницах в 2023 году составил 772.000 шекелей, или около 64.000 шекелей в месяц. При этом почти треть дохода — около 248.000 шекелей в год, или 32% — приходится на частную медицинскую практику.
Исследование также опровергает распространенное мнение о том, что врачи в периферийных районах получают меньше своих коллег в центре страны. Средний годовой доход специалиста узкого профиля в больницах периферии составил 836.000 шекелей против 758.000 в центре. Разница почти в 10% объясняется более высокой оплатой труда в государственном секторе. После подписания зарплатного соглашения 2011 года врачи периферии получили надбавку около 20%, призванную компенсировать нехватку кадров.
При этом частная медицина, являющаяся важнейшим источником дополнительных доходов, на периферии развита значительно слабее. Именно поэтому многие врачи по-прежнему не стремятся переезжать в такие районы, несмотря на более высокие государственные зарплаты.
Авторы исследования подтверждают и высокий уровень неравенства среди врачей. Одним из ключевых факторов является стаж работы. Молодой врач со стажем менее десяти лет получает в среднем около 90.000 шекелей в год от частной практики. У специалистов со стажем 10–14 лет этот показатель увеличивается примерно до 181.000 шекелей, а максимальных значений достигает у врачей с опытом работы от 30 до 39 лет.
Таким образом, рост доходов связан не столько с надбавками за выслугу лет, сколько с расширением возможностей на рынке частной медицины.
Серьезное влияние оказывает и специализация. Самые высокие доходы зафиксированы у пластических хирургов — в среднем около 1,1 млн шекелей в год. Далее следуют дерматологи, кардиохирурги и анестезиологи.
Однако структура заработков в этих специальностях различается. Пластические хирурги и дерматологи получают значительную часть доходов за счет частной практики, тогда как анестезиологи и кардиохирурги хорошо зарабатывают и в государственной системе. После корректировки данных с учетом возраста, стажа и места работы именно анестезиология и кардиохирургия демонстрируют самую высокую зарплатную премию.
В нижней части списка находятся педиатры, психиатры и терапевты. Причина заключается не в более низких государственных зарплатах, а в ограниченных возможностях получать дополнительный доход в частном секторе.
Исследование уделяет большое внимание медицинским корпорациям и исследовательским фондам при больницах. Изначально они создавались для оплаты работы врачей во второй половине дня и поддержки медицинских исследований. Однако за последние годы их роль существенно расширилась.
В 2023 году десять таких фондов выплатили сотрудникам около 2,4 млрд шекелей. Это более чем на 134% выше уровня 2010 года с учетом инфляции. Выплаты получили свыше 23.000 работников.
Одним из наиболее примечательных выводов стало то, что в больницах центра страны существует значительное число врачей, которые получают всю государственную зарплату через такие структуры. Исследователи предполагают, что этот механизм используется для закрытия нехватки штатных должностей.
Особенно заметна эта практика в радиологии, где более трети специалистов работают исключительно через исследовательские фонды, зачастую на полную ставку. Аналогичная ситуация наблюдается в дерматологии, нейрохирургии, гинекологии, урологии и кардиохирургии.
С точки зрения государственной политики это один из важнейших выводов исследования. Если такие структуры фактически используются для найма врачей и восполнения кадрового дефицита, то они уже не являются лишь инструментом дополнительного вознаграждения, а превращаются в полноценный механизм трудоустройства, который не находится под прямым государственным контролем.
Исследование затрагивает и многолетний спор между минфином и медицинскими корпорациями. Одним из аргументов в пользу их существования было утверждение, что они стимулируют врачей работать после обеда в государственных больницах и тем самым сокращают объем частной медицины.
Однако полученные данные не подтверждают эту версию. Сравнение с больницами больничной кассы "Клалит", где такие корпорации отсутствуют, показало, что врачи государственных больниц стабильно получают более высокие доходы от частной практики. Разрыв составляет от 36% до 80%, тогда как различия в государственных зарплатах значительно меньше.
Авторы подчеркивают, что это не доказывает, что медицинские корпорации способствуют развитию частной медицины. Однако исследование не подтверждает и обратное утверждение о том, что они ее ограничивают.
Главный вывод доклада заключается в том, что для понимания реальных доходов врачей недостаточно анализировать только зарплатные ведомости. Необходимо учитывать все источники заработка — частную практику, личные компании врачей и выплаты через медицинские корпорации. В результате спор о зарплатах врачей оказывается не столько вопросом оплаты труда, сколько отражением все более размытой границы между государственной и частной медициной в Израиле.
Подробности на иврите читайте здесь