Широкомасштабное израильское исследование выявило отчетливую связь между недоношенностью и риском аутизма. Главный вывод однозначен: чем раньше родится ребенок, тем выше опасность. Работа, опубликованная в медицинском журнале Journal of Perinatology, уточняет взаимосвязь между сроком беременности при рождении и диагнозом аутизма.
Данные показывают: риск аутизма постепенно повышается уже при относительно ранних родах: начиная с 36-й недели фиксируется умеренный рост, на 34-35-й неделе - более высокий риск, и особенно резкий скачок зафиксирован при очень значительной недоношенности. Однако большинству недоношенных детей не ставят диагноз аутизма.
►Постепенное повышение риска в зависимости от недели родов
Ученые сравнили данные 1861 ребенка с диагностированным аутизмом и данные примерно 18.610 детей без такого диагноза, тщательно учитывая и такие параметры, как пол, год рождения, социально-экономическое положение и возраст матери.
Данные показывают постепенный и четкий рост: уже на 36-й неделе отмечается повышение риска аутизма примерно на 37%. На 34-35-й неделях риск поднимается примерно до 67%, а на 32-33-й неделях он уже более чем вдвое выше. При очень ранней недоношенности (28-31-я неделя) риск почти утраивается, а до 28 недель он более чем в 4 раза выше по сравнению со своевременными родами. Роды в срок (37-42-я неделя) связаны с более низким риском, тогда как роды после 42 недель не показали значимого изменения.
►Клиническое значение
Дети с диагнозом аутизма чаще имели сопутствующую патологию, в частности синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), эпилепсию, тревожность и нарушения слуха. Это означает, что речь не обязательно идет об изолированном диагнозе.
Доктор Ариэль Исраэль, директор исследовательского института больничной кассы "Леумит", видит в этом определенную - реальную, а не просто статистическую - связь: чем раньше рождается малыш, тем выше риск аутизма. Он считает, что педиатр, на прием к которому приходят родители с недоношенным ребенком, может рассматривать недоношенность как фактор риска и внимательно отследить первые признаки аутизма. "Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее можно лечить ребенка", - считает он.
По его мнению, не сама недоношенность служит причиной аутизма, а факторы развития во время беременности. Возможно также, что те же самые факторы риска, которые ведут к недоношенности, связаны с аутизмом - то есть это не обязательно причинно-следственная связь, а общие факторы риска. Следует с большей настороженностью относиться к ранним признакам, чтобы обеспечить помощь как можно раньше.
По словам специалиста, существует несколько гипотез, обуславливающих биологическую связь созреванием белого вещества мозга, развивающегося главным образом на поздних стадиях беременности. Другая гипотеза касается окислительного стресса: из-за сравнительно низкой концентрации кислорода в матке плод получает его от матери контролируемым образом через плаценту. После родов воздействие кислорода выше и может влиять на чувствительные клетки, особенно в развивающемся мозге.
Белое вещество мозга играет центральную роль в создании связей между нервными клетками. Мозг состоит из серого вещества - там находятся тела нервных клеток - и белого вещества, образованного нервными волокнами, покрытыми миелином, которые соединяют разные области мозга. Возможно, недоношенность может нарушить процесс созревания и дифференцировки этих волокон, тем самым влияя на формирование нормальных коммуникационных сетей в мозге.
►Несколько факторов риска
Проф. Ади Аран, заведующий отделением детской неврологии в медицинском центре "Шаарей-Цедек" в Иерусалиме и председатель зраильской ассоциации детской неврологии, также связывает результаты с другими возможными факторами риска.
"Это исследование опирается на большие и качественные базы данных, - объясняет он. - Аутизм - расстройство развития, связанное с генетическими факторами. Но есть и факторы, связанные с возрастом матери и отца (его возраст имеет значительное влияние), а также с течением самой беременности. Сюда относятся болезни матери, в том числе ожирение, гипертония, диабет, а также дефицит фолиевой кислоты, и прием некоторых лекарств во время беременности. Дополнительные факторы связаны с самими родами - недоношенностью, дистрессом новорожденного. Связь между недоношенностью и аутизмом известна. Но данное исследование демонстрирует другое: чем сильнее недоношенность, тем выше риск аутизма. Между тем, важно понимать, что абсолютный риск невысок, и паниковать или делать поспешные выводы не нужно.
Когда родители приходят с ребенком на диагностику или плановое наблюдение, врач должен знать, что перед ним недоношенный ребенок, и учитывать это при клинической оценке. Ранняя диагностика крайне важна при аутизме, и это исследование может помочь выявить группы риска. Вместе с тем повторю: большинству недоношенных детей не ставят диагноз аутизма. Цель этого исследования - позволить выявить его как можно раньше, чтобы приступить к терапии на максимально раннем этапе".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер