Иногда последние стадии болезней сопровождаются сильными мучениями. Чтобы облегчить их, больным назначают паллиативную седацию. Что это такое, чем она отличается от эвтаназии и кто может воспользоваться данной услугой, рассказывает д-р Рони Цабар, основатель и директор компании "Цабар-рефуа".
- В чем суть паллиативного лечения?
- Это облегчение страданий больных тяжелыми недугами или проходящих лечение с мучительными побочными эффектами.
- Что оно включает?
- Паллиативное лечение устраняет страдания и облегчает симптомы болезни. Оно предназначено для борьбы с такими симптомами, как боль, бессонница, одышка. Оно включает также оказание поддержки родственникам больного.
- Доктор, это простое обезболивание? Или настоящий наркоз?
- Это процедура усыпления больного вплоть до прекращения страданий. Иногда требуется более глубокий сон, иногда - поверхностный, но в любом случае это обратимый процесс, не приводящий к летальному исходу. Это метод лечения, приемлемый с точки зрения закона и морали, допускаемый всеми тремя монотеистическими религиями, позволяющий контролировать страдания.
Седация - обратимый процесс, через сутки больного с сильными болями будят и спрашивают о самочувствии. Возможно, что после суточного медикаментозного сна он не будет нуждаться в его продлении.
- Кто имеет право на паллиативную седацию?
- По определению ВОЗ, подход к этой процедуре основан на понимании, что тяжелобольным приходится справляться с тяжелой симптоматикой, и необходимо облегчить их страдания, максимально возможным способом улучшить качество жизни в этот период, а также облегчить переживания членов семей.
- Это лечение доступно всем в Израиле? Входит ли оно в корзину здоровья?
- В рамках израильской корзины здоровья на это имеет право любой больной неизлечимой болезнью, ожидаемое время жизни которого не превышает 6 месяцев.
Процедура проводится в медицинском учреждении или на дому в рамках сервиса "Хоспис байт" (домашний хоспис). При оказании услуги на дому больной проводит последние дни в кругу семьи, медики прибывают к нему на дом в любое необходимое время суток.
На этот сервис имеет право любой тяжелобольной, и услуга полностью оплачивается всеми больничными кассами.
Этот сервис действует в Израиле 20 лет, услуги предоставляются людям любого возраста, страдающие такими заболеваниями, как рак, болезнь Альцгеймера, сердечная недостаточность, мышечная дистрофия (нивун-шририм), рассеянный склероз (тарешет нефоца) на продвинутых стадиях.
Применяемые препараты входят в корзину здоровья и признаны минздравом и больничными кассами, лечение носит комплексный характер и не сводится к медикаментозной терапии. Оно включает сопровождение врача, медсестры, социального работника. Оно входит в рамки хосписного сервиса, предоставляемого больничными кассами, и может бесплатно осуществляться также на дому больного.
- Каковы критерии получения паллиативной седации?
- Больной должен удовлетворять трем критериям. Он должен быть определен врачом как страдающий терминальной болезнью, приводящей к летальному исходу в срок до двух недель. Второе условие - речь должна идти об актуальном страдании, а не о предотвращении страданий в дальнейшем. Третье условие - все возможные методы лечения больного не могут облегчить его страдания.
Паллиативная седация назначается, когда исчерпаны все иные возможности, даже если ее требует сам больной или его родственники.
- Как осуществляется процесс?
- Для изменения сознания больного врачи применяют препараты, широко используемые в медицине. Они применяются также при инвазивных процедурах, вроде колоноскопии, либо для обеспечения кратковременного сна: например, когда малышам делают компьютерную томографию, и они должны лежать неподвижно. Либо для обезболивания при фиксации перелома со смещением у маленьких детей.
Эти лекарства вызывают быстрый и качественный сон малой длительности. Дополнительный плюс - они стирают воспоминания о последнем получасе: даже если вмешательство вызывало серьезный дискомфорт, больной о нем не помнит. Субъективное восприятие таким образом отключается от физических ощущений.
- Кто обычно обращается за паллиативной седацией?
- В большинстве случаев это люди на продвинутой стадии неизлечимых болезней, желающие избавиться от страданий. После погружения в глубокий сон они обычно умирают через несколько дней.
- Бывают ли случаи отказа больных от продолжения седации?
- Через 24 часа больного будят и спрашивают, хочет ли он продолжать медикаментозный сон. Иногда глубокий сон облегчает такие симптомы, как боль. Больной просыпается и чувствует себя лучше и спокойнее. Если есть признаки сохранения сильной боли, больного не будят. Бывали случаи, когда люди после успокоения отказывались от своего решения.
- В чем разница между паллиативной седацией и эвтаназией (аматат-хесед)?
- Разница очевидная и существенная. Успех седации заключается в прекращении страданий, эвтаназии - в смерти больного. Паллиативная седация - регулируемый процесс, и врач может принять решение о ее глубине, опираясь на свой клинический опыт. Есть всего несколько европейских стран, где эвтаназия легализована, но только в Швейцарии ее осуществляют и гражданам других стран.
■ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер