24 апреля в Израиле был опубликован официальный ежегодный отчет о состоянии здоровья премьер-министра. Нетаниягу и сам счел необходимым прокомментировать его в соцсетях. Главное, что надо знать об этом: только сейчас выяснилось, что 2,5 месяца назад у Нетаниягу обнаружили аденокарциному - злокачественную опухоль предстательной железы. Врачи предложили премьеру два пути лечения: простое наблюдение без вмешательств, либо короткий курс радиотерапии. Он выбрал второе. Опухоль была небольшой, лечение - удачным, но официальное сообщение о раке, опубликованное с большим опозданием, оставляет без ответа несколько важных вопросов: какое именно лечение получил Нетаниягу, требовался ли наркоз, который обязывал его назначить временно исполняющего обязанности? И почему общественность узнает обо всем этом только сейчас? Ответы на эти вопросы публикует 24 апреля Ynet со ссылкой на известных врачей. "Вести" подготовили перевод этого материала.
►Что такое рак предстательной железы? Сначала поясним, что это вообще за орган. Предстательная железа (в просторечии - простата) имеется только у мужчин. Она расположена над мочевым пузырем и отвечает за репродуктивную функцию: производит жидкость, которая входит в состав спермы.
Рак предстательной железы выявляют у многих пожилых мужчин, но у некоторых даже не обнаруживают при жизни, поскольку проблема никак не проявляется, поясняет проф. Амнон Зисман, заведующий урологической службой больницы "Асаф ха-рофе". "Но даже у тех, кому ставят этот диагноз, речь часто идет о неопасной форме. Скорее всего, так произошло и в этом случае", - говорит профессор.
Ежегодно в Израиле этот диагноз ставят 3300 израильтянам, это самая распространенная опухоль у мужчин в нашей стране, добавляет доктор Даниэль Кайзман, глава отделения опухолей мочевых путей в онкослужбе больницы "Ихилов".
Доктор Орит Раз, заведующая урологическим отделением в больнице "Ассута" в Ашдоде, поясняет: рак предстательной железы может проявляться в разных формах - от болезни без клинического значения, которая не влияет на общее здоровье больного всю жизнь - до агрессивной опухоли со способностью давать метастазы, вызывать неприятные симптомы и иногда даже приводить к смерти.
►Как выявляют рак простаты?
Доктор Кайзман рассказывает: "Опухоль находят в основном после 50 лет, иногда диагноз ставят на ранней стадии без симптомов. Но если симптомы есть, то это затрудненное мочеиспускание, кровь в моче или в сперме.
Диагностика основывается на урологическом осмотре, анализе крови на уровень маркера PSA, MRI (магнитно-резонансной томографии) простаты, биопсии, а иногда направляют больного на обследование PET-CT с PSMA (позитронно-эмиссионную томографию с индикатором PSMA, который реагирует на клетки злокачественной опухоли). Последнее обследование применяют для исключения метастазов.
Иногда опухоль находят случайно при анализе ткани простаты после операции по поводу ее доброкачественного увеличения".
►Опасна ли эта болезнь?
Проф. Аарон Поповцер – в чьем отделении в больнице "Хадасса" в Иерусалиме лечили Нетаниягу – подчеркнул, что речь идет об очень частой болезни у мужчин старше 70 лет. В медицинской литературе принято говорить: большинство мужчин 70–80 лет умрут вместе с раком простаты, но не от него. В 70 лет примерно 50% мужчин носят раковые клетки в предстательной железе, а в 80 лет эта цифра достигает 80%. Таким образом, находку у Нетаниягу считают отражением очень низкого риска, поэтому ему также предложили вариант лишь наблюдения без всякого лечения.
►Как лечат рак простаты в Израиле?
Доктор Кайзман из больницы "Ихилов" поясняет: большинство случаев выявляют без метастазов. "На этом этапе определяют степень риска опухоли (на основе местной стадии опухоли, уровня PSA и показателя, называемого Глисоном, при биопсии). При новообразовании низкой степени риска можно просто вести наблюдение за больным, но не обязательно лечить. При более высоком риске обычно рекомендуют терапию", – сказал он.
Две возможности для тех, кто решает лечиться, – это операция по удалению простаты или облучение.
"Операцию по удалению простаты чаще всего проводят с помощью робота. Облучение применяют современное и точное, иногда с опорой на MRI. Лучевая терапия при этом раке может быть направлена только на саму железу, а при более высоком риске - охватывает также лимфатические узлы таза.
Иногда вместе с лучевой терапией назначают гормональное лечение для снижения уровня мужского гормона тестостерона, который участвует в опухолевом процессе", – говорит доктор Кайзман. И добавляет: - На более поздних стадиях, когда выявляют метастазы, могут возникнуть такие симптомы, как боли в костях. Но даже на этой стадии у медицины сегодня есть много средств лечения, и пациенты порой живут долгие годы".
►Как повлияли возраст Нетаниягу и размер раковой опухоли?
Возраст премьер-министра – 76 лет – находится в диапазоне, где принятие решений неоднозначно и нужно учитывать дополнительные факторы, такие как хирургический анамнез, включая предыдущие операции на предстательной железе, а также сопутствующие болезни, говорит доктор Орит Раз из больницы "Ассута" в Ашдоде.
"Размер находки на MRI – важный показатель, но главный параметр для понимания агрессивности болезни – это результаты анализа материала, взятого при биопсии. Вместе с тем надо принимать во внимание размер опухоли относительно размера всей простаты, ее расположение и динамику при повторных обследованиях", – отмечает доктор Раз.
►Какое лечение выбрал Нетаниягу?
Со слов проф. Поповцера, Нетаниягу представили два терапевтических варианта: первый – только активное наблюдение, без хирургического вмешательства; второй – лучевая терапия. Нетаниягу выбрал лучевую терапию, которую провели в "Хадассе" около 2,5 месяцев назад.
По окончании лечения, после обследований и анализов крови, проф. Поповцер заявил: "Мы можем сказать по результатам обследований, что болезнь исчезла". Нетаниягу продолжит стандартное плановое наблюдение.
Несмотря на успокаивающие заявления, несколько ключевых вопросов остались без ответа в официальном сообщении канцелярии Нетаниягу и больницы "Хадасса". Перечислим их.
►Какую именно лучевую терапию получил Нетаниягу?
Облучение простаты можно проводить разными методами – от серии ежедневных процедур на протяжении 6 недель до SBRT (стереотаксической радиотерапии), новой методики точного воздействия всего за 5–6 процедур. Также возможно, что речь идет о брахитерапии – внутреннем облучении путем имплантации радиоактивных гранул прямо в железу, это требует общей или эпидуральной анестезии.
Официальное сообщение не уточняет, какой метод применили, сколько процедур включал процесс и если требовался наркоз – то какого типа.
►Страдал ли Нетаниягу от побочных эффектов из-за своего состояния и из-за лечения? Медицинское заключение Нетаниягу не дало ответа на этот вопрос. "Больные, проходящие лучевую терапию после операции на простате, могут страдать от более высокой частоты побочных явлений, – объясняет доктор Раз. – По всей видимости, в этом случае было медицинское обоснование для рекомендации лечения, и можно сделать вывод, что болезнь имела клиническое значение.
После терапии рака простаты требуется длительное наблюдение, включающее периодические обследования, чтобы оценить успех лечения и исключить остаточную болезнь. Речь идет о периоде более нескольких месяцев".
►Назначали ли Нетаниягу временно исполняющего обязанности во время лечения или процедур?
Лечение, требующее общей анестезии (наркоза), с юридической точки зрения обязывает объявить временного исполняющего обязанности премьер-министра. Непонятно, делали ли такое объявление, и если нет – то не потребовалось ли это потому, что лечение вообще не включало ее.
►Зачем Нетаниягу прошел MRI в рамках наблюдения после операции?
Известно, что новообразование у премьера выявили во время MRI после операции по поводу доброкачественного увеличения простаты. Об этой операции, которая прошла 29 декабря 2024 года, общественность была проинформирована. Но почему после удачной, как было объявлено, операции врачи продолжали что-то искать у Нетаниягу?
Врачи объясняют: после удаления доброкачественной опухоли простаты, как та, что была у Нетаниягу 2 года назад, стандартное наблюдение включает анализы крови на PSA, но не обязательно MRI. Тот факт, что сделали MRI, поднимает вопрос: было ли видно в анализах изменение уровня PSA, оправдывающее это обследование, или же речь идет об особенно расширенном протоколе наблюдения.
►Где обнаружили рак, если простату оперировали 2 года назад?
Проф. Зисман подробно объясняет, как вдруг нашли рак после того, как два года назад сообщили, что Нетаниягу не страдал раком. "Происходит следующее: во время операции удаляют толоко ту ткань предстательной железы, которая блокирует ток мочи, и именно в ней не растут опухоли. Поэтому после удаления продолжают наблюдать за больным. В некоторых случаях определенные показатели сигнализируют, что хотя большую часть железы убрали для прохождения мочи, в другой ее части есть рак", – сказал он.
Простыми словами: когда оперируют увеличение простаты – как при операции, которую Нетаниягу перенес около двух лет назад – врачи не удаляют всю железу. Ее можно сравнить с апельсином: хирурги убирают только "мякоть" – внутреннюю часть, которая давила на мочеиспускательный канал и вызывала симптомы – но оставляют "кожуру", то есть капсулу простаты.
Большинство случаев аденокарциномы развиваются именно в периферической зоне, в "кожуре". Поэтому, когда удаленную на операции ткань отправили на биопсию и не нашли в ней рака, это означало, что в конкретном взятом образце не было подозрительных изменений – а не то, что вся простата обследована и признана здоровой. В случае Нетаниягу опухоль, как сказано, обнаружили позднее на MRI – вероятно, в той части, которую не исследовали при первоначальной операции.
►Вопрос вопросов – почему опубликовали только сейчас?
Нетаниягу заявил, что попросил отложить публикацию медицинского отчета на два месяца, "чтобы его не обнародовали в разгар войны и не позволили террористическому режиму в Иране распространять очередную ложную пропаганду против Израиля". Но даже после этого довода возникает вопрос: если Нетаниягу поставили диагноз несколько месяцев назад, почему только сейчас общественность удостоилась получить информацию – причем не всю.
Перевод: Даниэль Штайсслингер