Говоря о долголетии (longevity), чаще всего имеют в виду количество прожитых лет. Однако с медицинской точки зрения важно и качество жизни этих лет. Согласно новому международному исследованию, разрыв между количеством лет, которое проживет среднестатистический израильтянин, и количеством лет, которые он проживет в полном здравии, составляет 11,7 года. То есть более 10 лет жизни могут пройти с хроническим заболеванием, постоянной болью или другими проблемами, ограничивающими нормальную жизнедеятельность.
Новое масштабное исследование, опубликованное в журнале The Lancet Public Health и проведенное в рамках международного проекта Global Burden of Disease (GBD 2023) по изучению различных заболеваний, проанализировало данные о продолжительности жизни и количестве здоровых лет жизни в 204 странах за три десятилетия - с 1990 по 2023 год. Его результаты показали, что медицина действительно научилась продлевать срок жизни человека, однако годы здоровой жизни не увеличиваются такими же темпами.
В 1990 году средняя ожидаемая продолжительность жизни в мире составляла 64,6 года. К 2023 году она достигла 73,8 года, увеличившись более чем на 9 лет. Возросла за этот период и ожидаемая продолжительность здоровой жизни, то есть число лет, которые, как ожидается, человек проживет относительно здоровым - с 55,9 до 63,1 года. Однако этот критерий увеличивался медленнее, чем общая ожидаемая продолжительность жизни. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни и ожидаемой продолжительностью здоровой жизни называется morbidity gap. В мире этот разрыв увеличился с 8,8 года в 1990 году до 10,7 года в 2023-м, то есть на 1,9 года или на 21,9%. Согласно исследованию, сегодня около 14,5% своей жизни человек проводит, преодолевая различные недуги.
Указанная цифра не означает, что каждый человек будет непрерывно болеть на протяжении последних 10,7 года своей жизни. Это средний показатель для всего населения, учитывающий заболевания и функциональные ограничения различной степени тяжести, возникающие в разные периоды жизни. Исследование также показало, что ухудшение здоровья накапливается не только в последние годы жизни, но и на протяжении всего зрелого возраста.
"В теме долголетия легко сосредоточиться на количестве прожитых лет, но с медицинской точки зрения не это главное, - считает доктор Ницан Анав, руководитель сферы longevity (долголетия) в больничной кассе "Маккаби". - Главное это то, как человек проживет эти годы".
►Живут дольше, но не всегда лучше
Согласно исследованию, morbidity gap в Израиле увеличился с 9,8 года в 1990 году до 11,7 года в 2023-м. Этот показатель в Израиле выше среднемирового (10,7 года), однако ниже среднего для стран с высоким уровнем дохода (12,7 года). Важно подчеркнуть, что меньший разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни и ожидаемой продолжительностью здоровой жизни не обязательно свидетельствует о том, что в этой стране люди более здоровы. В странах с более низкой ожидаемой продолжительностью жизни количество лет, которые люди проводят с хроническими заболеваниями, также может быть меньше. Исследование показало, что чем выше ожидаемая продолжительность жизни в той или иной стране, тем, как правило, больше и число лет, прожитых в преодолении недугов.
"В этом и заключается парадокс современной медицины, - говорит доктор Анав. - Нам удается спасать людей от состояний, которые раньше приводили к преждевременной смерти, и превращать смертельные заболевания в хронические болезни, с которыми можно жить долгие годы. Это огромное достижение, однако выживание не обязательно означает здоровье".
По его словам, израильская система здравоохранения может гордиться высокой ожидаемой продолжительностью жизни. Следующим достижением отечественной медицины, полагает доктор Анав, должно стать сокращение числа лет, в течение которых израильтяне живут с болью, ограничениями и утратой самостоятельности.
►Не только рак и инфаркты
Главными причинами сокращения продолжительности жизни традиционно считаются такие заболевания, как рак, инфаркты и инсульты. Однако значительная часть "нездоровых" лет связана с медицинскими проблемами, не обязательно приводящими к летальному исходу, но годами ухудшающими функциональное состояние человека и качество его жизни.
Исследование показало, что в 2023 году 57,4% разрыва между продолжительностью жизни и количеством лет, прожитых в хорошем здоровье (morbidity gap), были связаны всего с пятью основными группами заболеваний и нарушений. На первом месте заболевания опорно-двигательного аппарата, прежде всего боли в пояснице. За ними следуют психические болезни, главным образом депрессия и тревожные расстройства. Потом идут заболевания органов чувств, прежде всего возрастное снижение слуха, непреднамеренные травмы (в основном из-за падений) и различные неинфекционные заболевания.
"Этим болезням не посвящены громкие заголовки в СМИ, - подчеркивает доктор Анав. - Но именно они определяют, сможет ли человек выходить из дома, подниматься по лестнице, заниматься физкультурой, хорошо спать, слышать своих внуков и жить самостоятельно".
Главные факторы риска хорошо известны: согласно исследованию, это высокий уровень сахара в крови, избыточная масса тела, а также курение. Во многих менее развитых странах заметную роль также играло недоедание детей и матерей, прежде всего дефицит железа. Когда же исследователи проанализировали факторы риска более детально, на первое место вышло загрязнение воздуха.
►Женщины живут больше, но и болеют дольше
(Фото: shutterstock)
Исследование также выявило явные различия между женщинами и мужчинами. Хотя женщины действительно живут дольше, во всех исследованных регионах было установлено, что они также проводят больше лет с заболеваниями и ограничениями жизнедеятельности.
В 2023 году глобальный разрыв заболеваемости (morbidity gap) среди женщин составлял 12,1 года, что соответствует 15,9% ожидаемой продолжительности их жизни. Среди мужчин этот показатель составлял 9,3 года или 13% ожидаемой продолжительности жизни.
По словам доктора Анава, результаты исследования показывают: профилактика должна быть направлена не только на снижение смертности, но и на сохранение качества жизни и способности человека оставаться самостоятельным. Поэтому системе здравоохранения важно оценивать не только продолжительность жизни, но и такие показатели, как подвижность, мышечная сила, равновесие, когнитивные функции и психическое здоровье.
►Цель - больше лет здоровой жизни
На протяжении многих лет успех систем здравоохранения было принято оценивать главным образом по ожидаемой продолжительности жизни, уровню смертности, числу госпитализаций и выживаемости при различных заболеваниях. Однако эти важные показатели не отражают то, как хронические заболевания, боль и ограничения жизнедеятельности влияют на функциональное состояние человека и его повседневную жизнь. Исследование показывает, что человечеству удалось продлить жизнь, но не в той же степени - сохранить ее качество и сократить годы, прожитые с заболеваниями.
"Это означает, что необходимо выявлять риски на более раннем этапе - еще до появления серьезных заболеваний, - объясняет доктор Анав - Необходимо своевременно бороться с ожирением, повышенным уровнем сахара в крови и курением, рассматривать физическую активность и сохранение мышечной массы как часть медицинской терапии, а также как можно раньше предлагать пациентам физиотерапию, реабилитацию, лечение боли, услуги в области психического здоровья и проверку слуха".
Главная цель заключается не в том, чтобы предотвратить каждое заболевание, а в том, чтобы отсрочить появление болезней и функциональных ограничений, уменьшить их тяжесть и сократить период, в течение которого они ухудшают жизнь человека. В геронтологии это называют "сжатием заболеваемости" (compression of morbidity), максимальным сокращением периода жизни, который человек проводит с хроническими заболеваниями и ограничениями жизнедеятельности.
Доктор Анав полагает: "Следующая революция в медицине будет измеряться не только количеством дней рождения, которые мы успеем отпраздновать, но и количеством лет, в течение которых мы сможем продолжать ходить, мыслить, творить, работать, слышать и жить самостоятельно. Цель - не только в том, чтобы прибавить несколько лет до смерти. Не менее важны здоровье, функциональность и смысл существования в этот период нашей жизни".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Гай Франкович