Министр здравоохранения США Роберт Ф. Кеннеди-младший продолжает свою кампанию против лекарства тайленол - американского аналога парацетамола (акамола). 9 октября он сделал удивительное заявление на заседании кабинета министров, созванном президентом Дональдом Трампом. По словам Кеннеди, дети, перенесшие обрезание вскоре после рождения, страдают от двойного риска аутизма — по его словам, из-за приема тайленола для облегчения боли после процедуры.
"Есть два исследования, которые показывают, что дети, перенесшие раннее обрезание, страдают аутизмом в два раза чаще, – сказал Кеннеди во время встречи. – Очень вероятно, что им давали тайленол".
Заявление Кеннеди, по-видимому, относится к исследованию 2015 года, опубликованному в журнале Journal of the Royal Society of Medicine. В нем рассматривалось ритуальное обрезание и риск аутизма среди датских мальчиков в возрасте до 10 лет. Исследование продемонстрировало более высокую частоту аутизма среди перенесших обрезание, но не доказало причинно-следственную связь.
Датские ученые предположили, что боль от процедуры может играть определенную роль, но отметили, что у них не было данных об используемых анальгетиках, поэтому никакой связи с тайленолом обнаружено не было. Другие ученые с тех пор подчеркивали, что датское исследование показало только корреляцию, но не причинно-следственную связь, и более широкие исследования не обнаружили достоверных доказательств связи между тайленолом или обрезанием и аутизмом.
►Трамп заявил: "Надо перетерпеть боль"
Президент Трамп поддержал утверждения Кеннеди и даже добавил свои собственные предупреждения. "Существует множество доказательств", – сказал Трамп, подчеркнув, что он изучал этот вопрос "давно". Трамп обратился с посланием к беременным: "Просто не принимайте его (тайленол). Иногда приходится терпеть боль. Я отношусь к этому в меру своих возможностей как человек без медицинского образования, но я руководствуюсь здравым смыслом. Не принимайте тайленол, если вы беременны. И когда ребенок родится, не давайте ему это лекарство".
Кеннеди открыто признал: исследования не доказали, что парацетамол – активный ингредиент тайленола – вызывает аутизм, но утверждал, что корреляция достаточно сильна, чтобы оправдать предупреждение. "Нет окончательных доказательств того, что это вызывает аутизм, – сказал Кеннеди. – Но имеющиеся данные намекают, что любой, кто принимает это вещество во время беременности, если в этом нет необходимости, безответственен. Пока что это не доказательство, но мы проводим исследования, чтобы превратить это в доказательство".
Во время слушаний Кеннеди упомянул, что смотрел видео в TikTok, на котором беременная женщина "поглощает в больших количествах тайленол" и проклинает Трампа. Кеннеди ошибочно утверждал, что женщина, принимавшая тайленол, была "с ребенком в плаценте". Однако плод развивается в матке, а не в плаценте: плацента – это временный орган, который обеспечивает развивающийся плод кислородом, питательными веществами и гормонами.
Последние заявления Кеннеди прозвучали через две недели после того, как он поддержал слова Трампа о связи между приемом парацетамола во время беременности и аутизмом. Кеннеди и Трамп вызвали бурю, призвав беременных не принимать тайленол, хотя связь этого лекарства с аутизмом никогда не была доказана.
"Принимать тайленол нехорошо, – заявил тогда Трамп, – я скажу это. Это плохо. Это очень опасно для женского здоровья".
В то же время Трамп заявил, что Федеральное агентство США по контролю за лекарствами и продуктами (FDA) начнет информировать врачей о том, что использование парацетамола "может быть связано" с повышенным риском аутизма, но не предоставил медицинских доказательств новой рекомендации. Он также призвал родителей не давать лекарство малышам.
На следующий день после выступлений Трампа и Кеннеди самые важные органы здравоохранения мира, включая ВОЗ и Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), объявили, что нет никакой связи между парацетамолом и аутизмом.
►Что на самом деле показало исследование?
С 2000 года частота диагностирования аутизма выросла на 400%. Сегодня один из 31 американских детей страдает этим расстройством. В Израиле частота диагностики детей с аутизмом также продолжает расти. По данным ЦСБ, 7 из каждых 1000 человек в настоящее время страдает расстройствами аутистического спектра (РАС), тогда как среди родившихся в 2000-м году таких было всего 5 на тысячу.
Эксперты объясняют этот рост в основном комбинацией: новое определение расстройства, которое теперь включает легкие случаи РАС; более точные диагнозы; генетические факторы; увеличение возраста родителей; растущая осведомленность. "Не существует единой причины аутизма", – подчеркивают исследователи.
Датское исследование, проведенное в 2015 году, было основано на наблюдении за 343.000 мальчиков. Оно показало, что дети, перенесшие обрезание, были более склонны к развитию аутизма в возрасте до 10 лет, чем их сверстники, которые не подвергались этой процедуре. Исследователи предположили, что боль и стресс в раннем возрасте могут в дальнейшем увеличить риск поведенческих или психологических проблем. Однако они подчеркнули, что у них нет данных об используемых анальгетиках или анестетиках, поэтому они не могут определить, есть ли связь с тайленолом.
Эксперты назвали исследование некорректным и заявили, что исследователи должны были обратить внимание на иные болезненные состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей и многое другое. Еще одно возможное объяснение обнаруженной связи: мальчики, перенесшие обрезание, имеют больше контактов с медицинским персоналом, что приводит к более высокой частоте выявления аутизма.
По данным The New York Post, другое небольшое исследование, проведенное в Ирландии в прошлом году, показало интересный результат: мальчики с аутизмом, перенесшие обрезание, показали значительное снижение нервозности, сенсорных проблем и повторяющегося поведения по сравнению со своими сверстниками, которые не подвергались обрезанию.
Исследование, опубликованное в сентябре 2024 года в журнале Environmental Health, обнаружило "сильную и последовательную связь" между использованием тайленола во время беременности и потомством с диагнозом аутизма, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (ADHD) и другими нарушениями развития, но это исследование лишь рассматривало предыдущие работы, поэтому его результаты относительно ограничены. Энн Бауэр, эпидемиолог и соавтор исследования, и ее коллеги рассмотрели 46 предыдущих исследований и обнаружили, что 27 из них включали значимые связи между пренатальным (до рождения) использованием парацетамола, по сравнению с девятью, где не было обнаружено значимой связи, и четырьмя, где обнаружили отрицательные ассоциации или защитные (положительные) эффекты.
В интервью Newsweek Бауэр подчеркнула, что дополнительные исследования могут привести к лучшим анальгетикам для беременных, но "будут случаи, когда парацетамол окажется лучшим вариантом. Я думаю, что мы пытаемся сказать, что на данный момент женщины должны попытаться найти другие, нефармакологические, методы для борьбы с болью и дискомфортом. Но при серьезном расстройстве или при высокой температуре им, вероятно, следует проконсультироваться со своим врачом".
►Что говорят профессионалы
Раввин Нехемия Маркович, сертифицированный специалист по обрезанию (моэль) в пятом поколении из Бруклина, сообщил The New York Post, что тайленол никогда не рекомендовался после процедуры брит-милы. "Процедура быстрая и хорошо переносится, – сказал он. – Для защиты операционного поля я прикладываю марлю с вазелином, а если есть небольшой дискомфорт, родители могут в первый день использовать мягкий местный спрей. В моей практике никогда не было детей, которым пришлось давать тайленол", – сказал он.
Доктор Ноа Стерлинг, акушер и гинеколог, рассказала агентству AP, что комментарии Трампа о тайленоле обеспокоили многих родителей маленьких детей с аутизмом: "Существует мнение, что беременная должна быть крайне осторожна со всем, что она принимает и ест. Критики тайленола просто играют на этом страхе".
Рекомендации Трампа и Кеннеди до сих пор горячо оспариваются в медицинском сообществе. Производитель тайленола компания Kenvue заявила, что продолжает оценивать результаты научных исследований, но ученые не обнаружили причинно-следственной связи между приемом парацетамола во время беременности и проблемами развития плода.
Препараты парацетамола по-прежнему считаются наиболее распространенными безрецептурными обезболивающими и жаропонижающими во всем мире. Более половины беременных используют эти препараты для облегчения симптомов – от жара до боли в спине – особенно потому, что им запрещено использовать ибупрофен.
►Ответы на самые частые вопросы о парацетамоле в Израиле
- Безопасно ли принимать парацетамол во время беременности?
По мнению всех основных медицинских органов – да, при условии приема самой низкой дозы и в течение минимально необходимого времени. Парацетамол считается самым безопасным препаратом для облегчения боли и снижения температуры во время беременности.
– А как насчет других обезболивающих?
Такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Нурофен) или напроксен запрещены в третьем триместре беременности – они могут вызвать серьезные врожденные дефекты. Аспирин в обычной дозировке также опасен.
– Каковы риски отказа от лечения высокой температуры при беременности?
Нелеченная лихорадка во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, брюшной стенки и нервной системы. Нелеченная лихорадка и боль также связаны с преждевременными родами, низким весом при рождении и выкидышем. У беременных эти состояния могут вызывать высокое артериальное давление, обезвоживание, депрессию и беспокойство.
– Так что же делать?
– В любом случае неопределенности – обратитесь к лечащему врачу.
Перевод: Даниэль Штайсслингер