Есть у меня один пациент, назову его Рафи Т. Ему 60 лет. По-видимому, он человек обеспеченный: всегда одет с иголочки, подъезжает к поликлинике на роскошном автомобиле. На днях Рафи прислал мне онлайн-вопрос: "Скажите, доктор, как вам профессор Н.? Стоит ли лечиться у него от диабета? На днях был у него на частном приеме, и он буквально ругался из-за моего состояния". Поскольку я хорошо знаю и профессора, и этого больного, у меня есть ответ на данный вопрос. И ответ этот удивит вас.
Сначала о профессоре Н. Это заведующий эндокринологическим отделением крупной больницы, международно признанный ученый с публикациями в авторитетных журналах. "Это прекрасный доктор, - ответил я Рафи, - только вот вы недостаточно хороши для него".
За 10 лет Рафи Т. побывал на приеме практически у всех заведующих клиниками диабета в центре Израиля. Они назначали ему в частном порядке самые современные методы лечения. Кровь на анализ брали частные лаборатории, при этом лаборант приезжал на дом. Однако никто из частных специалистов не имел возможности отследить динамику результатов. У известного офтальмолога, наблюдавшего Рафи, не было доступа к его медицинской карте, чтобы увидеть картину болезни в целом. А дорогие частные анализы и обследования не документировались в одном месте. В результате Рафи тратил деньги, но получал лечение хуже, как если бы лечился просто в своей больничной кассе.
Частная медицина - это не то, что принято думать
Я намерен развеять мифы о частной медицине. Она годится не для всех больных и не для любых состояний.
Да, бывают ситуации, когда нужен очень опытный врач определенной специализации для лечения конкретной проблемы. Я и сам нередко рекомендую пациентам получить дополнительное заключение (second opinion, хават-даат шния). Да, это может обойтись в 1000-2000 шекелей, но иногда очень важно послушать мнение специалиста. Например, это нужно ревматическим больным в начале лечения или при его изменении. Консультация опытного гастроэнтеролога или эндокринолога может понадобиться перед принятием решения об операции. Для некоторых видов вмешательств желательно участие особо опытного хирурга.
Но при всем к ним уважении, все эти специалисты хороши для единичной консультации. Они не годятся для длительного наблюдения больного. В Израиле нет альтернативы общественной медицине - поликлиникам больничных касс и больниц, компьютеры которых соединены в единую сеть.
Вся информация в таких поликлиниках документируется, и если врач уйдет в отпуск или на военные сборы, заменяющий доктор сможет ознакомиться с результатами прежних обследований и анализов и поддержать непрерывность курса лечения.
Что касается дополнительного заключения, того самого second opinion, то оно редко приводит к изменению назначенного лечения. Все врачи читают одну и ту же литературу и периодику, и это обуславливает единообразие подходов. Кардиолог из больничной кассы и из частной клиники лечат одними и теми же средствами. Я не припоминаю случаев, когда частный эндокринолог назначил лечение от остеопороза иное, чем коллега из больничной кассы или поликлиники при больнице.
Так зачем посылают больных за дополнительным заключением? Чтобы убедиться в правильности своих подходов при наличии серьезных сомнений по определенному поводу.
►К какому врачу-специалисту направить?
К кому направить больного на дополнительную консультацию? Это непростой вопрос. Нередко ответ консультанта можно предсказать заранее. Например, если у больного проблема с сердечными клапанами, то специалист по катетеризации (цинтур) порекомендует замену через катетер, а хирург посоветует операцию. Тот же выбор возникает при дилемме консервативного или хирургического лечения при заболеваниях суставов и позвоночника. Я предпочитаю посылать на консультацию к любому специалисту, но не к тому, который лично делает операцию. У хирургов порой возникает некая профессиональная деформация, и они предпочитают применять свои методы при любой ситуации. Как гласит израильская поговорка: "Если у человек в руках молоток, то все вокруг ему кажутся гвоздями".
Больным вроде Рафи Т., которые с любой проблемой обращаются к частным врачам, приходится самим координировать свое лечение. Это непросто, требует знаний в области медицины, а также высокой самодисциплины. Немногие больные способны на это, а в результате получают не самое лучшее лечение, хотя их консультируют светила.
►Так у кого же лечиться?
Я советую найти подходящих специалистов в системе общественной медицины и постоянно наблюдаться у них. Это может быть семейный врач, диабетолог, гематолог, кардиолог - в соответствии с проблемой больного. Частные специалисты хороши для одноразовой консультации, но уступают врачам общественной медицины в возможностях наблюдения больных. Опыт подсказывает, что без такого наблюдения невозможно получить правильное лечение.
Автор - семейный врач, известный блогер, автор книги о семейной медицине в Израиле
■ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер