Яэль Перель не понимала причин странного поведения сына, пока ему не поставили диагноз: расстройство аутистического спектра. Потрясенная мать начала консультироваться с неврологами и специалистами по аутизму. Она записала малыша к логопеду и на индивидуальные сеансы терапии.
А по ночам он устраивал концерты: выл, бесновался, бился о мебель. И остановить его было невозможно. В поисках поддержки Яэль обратилась в группу в фейсбуке. И там ей дали полезный совет. Одна мама написала, что ее ребенок вел себя точно так же, пока ей не посоветовали диету. "Такое бывает от глистов или грибка", - утверждала эта женщина.
В обсуждение включилась еще одна мама, фармацевт и химик Тали Ангор. Два года назад состояние ее годовалой дочки стало ухудшаться, она разучилась говорить, перестала откликаться на свое имя. Невролог поставил диагноз аутизма. Поведенческая терапия не помогала. При этом ребенок стал очень разборчив в еде. В хорошие дни девочка ела макароны и ничего кроме них. В плохие - жевала туалетную бумагу.
Мать решила выяснить, не страдает ли дочка от дефицита витаминов и микроэлементов. Анализ показал дефицит цинка и витамина D, а в кале обнаружили грибок кандида. Тали решила, пользуясь своими знаниями, составить для ребенка программу питания.
Диета для аутистов: существует ли она
Ангор и Перель стали участницами сообщества родителей, диетологов и специалистов по уходу за аутистами, которые добиваются улучшения состояния детей через изменение питания. Они ищут такой рацион, который окажет благотворное воздействие на симптомы болезни.
Не остался в стороне и медицинский журнал Pediatrics, разместивший материал о нескольких диетах при аутизме, включая глютеновую, казеиновую и использование пищевых добавок (на иврите - тосафей-тзуна, по-русски - БАДы).
Многообещающими показались такие БАДы, как метил-В12 и L-карнитин, но исследования не подтвердили однозначно их эффективности. Пока ученые ждут результатов исследований, родители экспериментируют с диетами: кетогенной, без глютена и казеина, диетой GAPS (Gut and Psychology Syndrome – кишечно-психологический синдром) с воздержанием от злаков и повышенным потреблением йогуртов, квашеных овощей и мясных супов. Пробуют обогащать рацион верблюжьим молоком, витамином D, пробиотиками, ростками брокколи и т.п.
Перель, ставшая использовать диету GAPS, утверждает, что состояние ее сына улучшилось. Он стал реагировать на окружающих, не замыкаясь в себе, идти на контакт. Ночные концерты не прекратились, но стали менее бурными.
Авива Аврон, натуропат, популяризирующая диету GAPS и прошедшая стажировку у ее автора д-ра Наташи Кэмпбелл, ведет группу в фейсбуке, где рассказывает о детях, которым диета помогла. По ее словам, решение проблем пищеварения улучшает и поведение аутистов.
Ангор, выявившая у ребенка дефицит питательных веществ и ставшая восполнять их БАДами, также сообщает об улучшении. Ребенок начал устанавливать зрительный контакт и реагировать на свое имя. Женщина стала заниматься другими детьми и разработала систему Customized Autism Treatment, основанную на питании.
Специалисты настроены скептически
Пока мамы верят в пользу диеты, специалисты выражают сомнения.
Яэль Шамайа, диетолог больницы "Ха-Эмек", много лет занимается аутистами с дефицитом питательных веществ. Она утверждает, что ни разу не видела улучшения неврологического состояния больных на фоне диеты. А между тем сама диета может породить у детей опасную нехватку нужных веществ.
Того же мнения придерживается детский невролог больницы "Шиба" д-р Лидия Габис. Она полагает, что питание никак не влияет на состояние аутистов.
Откуда берется идея о лечении аутизма питанием?
Немало исследований указывают на связь аутизма с расстройствами пищеварения. Эти дети часто страдают запорами, поносами, рвотой, болями в животе - чаще, чем здоровые малыши того же возраста.
Сторонники положительного влияния диеты на поведение аутистов черпают вдохновение из исследований о значении кишечного микробиома в жизни человека. Они полагают, что микробиом влияет и на мозг.
Исследователь микробиома из университета Бар Илан д-р Омри Корен полагает, что есть некая ось "кишечник-мозг". По его мнению, вырабатываемый в кишечнике серотонин может влиять на мозг.
Проявляет себя эта ось по-разному, в том числе позывами в туалет в стрессовой ситуации. Но прямых исследований влияния кишечника на мозг, а питания – на аутизм - нет. Исследования микробиома аутистов пока не дали достаточно информации. У аутистов просто не нашли особенностей микробиома.
С другой стороны, исследование, опубликованное в журнале Cell, показало, что мыши с моделью аутизма переставали вести себя обсессивно после получения пробиотиков, оказавших влияние на их микробиом. Хотя люди – не мыши, и мышиная модель аутизма далека от человеческой, способность пробиотиков подавлять тревожность и обсессии дает надежду.
Надежду вселяет и исследование, опубликованное в 2017 году в журнале Microbiome. Детям делали пересадку кала для изменения микробиома. (Этот метод используется для лечения тяжелых инфекций кишечника, не поддающихся лечению антибиотиками.) После пересадки у детей наблюдалось существенное улучшение пищеварения и поведения.
Однако по мнению д-ра Габис, эти исследования недостаточны. Авторы материалов – не неврологи, и их мнение по поводу неврологической симптоматики не авторитетно.
Исследования в Израиле: эксперимент уже идет
В израильской больнице "Асаф ха-рофе" проводится исследование связи аутизма с микробиомом с участием неврологов, гастроэнтерологов и микробиологов. На первом этапе будет изучен микробиом детей-аутистов и сравнен с микробиомом их здоровых родственников. На втором этапе будет оцениваться эффективность лечения пробиотиками.
Что же касается модной среди израильских родителей аутистов диеты GAPS, то научных подтверждений ее эффективности пока нет.
Диета GAPS исключает злаки, крахмалистые овощи, молоко, сою и продукты промышленной переработки. Включает - мясо, рыбу, птицу, яйца, фрукты, овощи, орехи, семена и некоторые молочные продукты. К этому добавляют БАДы и проводят детоксикацию.
Современные подходы
Большая часть современных диетологических подходов к лечению аутизма либо не имеет научных обоснований, либо основывается на малом числе исследований небольшого масштаба. Так, отсутствуют подтверждения эффекта от приема пробиотиков, включения в рацион ростков брокколи и омеги-3 (что само по себе может быть полезным для здоровья, но не влияет на поведение аутистов).
Некоторые подтверждения эффекта получили витамины D и метил-В12, аминокислота L-карнитин, верблюжье молоко.
Такие диеты, как кетогенная (содержащая мало углеводов и очень много жиров, что ведет к образованию кетоновых тел) и без глютена и казеина (то есть без злаков и молока) показали в исследованиях малого масштаба некоторую эффективность.
В сокращении. Полный текст на иврите опубликован в журнале "Мента". Перевод на русский: Даниэль Штайсслингер