На конференции "Вместе к здоровью"
"Чем больше мы изучаем болезнь ожирения, тем яснее понимаем, что избыточный вес напрямую влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Жировая ткань - не просто еще одна лишняя эстетическая проблема, а источник нездоровых жировых клеток, которые влияют на сосуды, сердце и процессы атеросклероза. Мы знаем: если человек снижает вес, то одновременно он снижает и этот риск". Так заявил профессор Михаэль Йонаш, терапевт, кардиолог, ведущий специалист по катетеризации коронарных сосудов и клапанов, на специальной конференции "Вместе к здоровью. Ожирение: проблемы и решения современной медицины" в студии "Вестей".
Современная медицина пришла к выводу, что ожирение - это хроническое заболевание, которое само по себе вызывает другие серьезные болезни. Как образно выразился профессор Йонаш на конференции: "Если взять изображение тела человека и попросить показать, на какое место в организме влияет ожирение, то не будет ни одного органа, с головы до пят, которое не страдало бы от него". Профессор Михаэль Йонаш и доктор Лиат Барзилай-Йосеф, терапевт и эндокринолог из больницы "Меир", объяснили во время конференции эту связь и назвали сроки улучшения состояния при правильном подходе к лечению. Конференция состояла из трех панельных дискуссий, эта была вторая. Мы предлагаем вам запись этой дискуссии на конференции с титрами на русском языке.
►Все сложнее, чем кажется. Было время, когда корнем проблемы считался избыточный вес сам по себе, однако теперь наука пришла к выводу, что жировая ткань участвует в метаболических процессах в организме на более сложном уровне. "Вероятно, она выделяет гормоны, цитокины (сигнальные белки) и вещества, которые напрямую влияют на сосуды, атеросклероз и сердце", - говорит профессор Йонаш.
Он отдельно отметил проблему брюшного ожирения. "Висцеральный жир (вокруг внутренних органов), вероятно, еще более патологичен и выделяет еще больше вредных элементов. Есть также жир вокруг сердечной мышцы. Его совсем немного - 100-200 г, вы его не увидите, но именно этот жир - вокруг крупных сосудов, вокруг сердечной мышцы, вероятно, еще сильнее повреждает сосуды".
"Ожирение - очень эндокринная болезнь, - присоединяется к этому мнению доктор Лиат Барзилай-Йосеф, - поскольку клетки жировой ткани обладают свойством выработки гормонов. Собственно, современные препараты для лечения ожирения - это своего рода гормоны, часть которых вырабатывается в нашем собственном организме. Лечение с помощью этих лекарств оказывает противовоспалительный и метаболический эффект".
"Долгие годы мы относились к людям с избыточным весом так, будто у них поведенческая проблема или они "просто не хотят заниматься собой". Но надо понять: это болезнь, и лечить ее нужно, как любую другую болезнь. То есть - сначала диагностировать, потом лечить, наблюдать, давать позитивное подкрепление. Сегодня есть и медикаментозное лечение, - говорит профессор Йонаш. - Нет сомнений, что первоосновой всего, что мы лечим, является здоровый образ жизни, правильное питание и физическая активность. Но мы знаем, что этого недостаточно, особенно в долгосрочной перспективе. Даже если люди это понимают и после катетеризации или инфаркта, перенеся потрясение, худеют, бросают курить, многие все равно постепенно возвращаются к прежним показателям веса. Поэтому сегодня это, вероятно, обязательно должно сопровождаться медикаментозным лечением и отношением к ожирению как к болезни, как к любой другой болезни".
►А что с уровнем холестерина и сахара? Ведущий конференции спросил врачей, через какое время после начала лечения оно начинает влиять на показатели здоровья. "Это отличный вопрос, - говорит профессор Йонаш. - Исследования показали, что позитивные эффекты лечения в отношении здоровья сердца, сосудов, риска инфаркта и инсульта появляются даже раньше снижения веса".
►Как насчет побочных действий? "Побочные эффекты - это очень индивидуальная вещь, - говорит доктор Лиат Барзилай-Йосеф. - Сегодня вышло несколько работ в журнале Nature и исследования с генетическими тестами, которые показывают, что люди реагируют на лечение по-разному, и побочные эффекты у них тоже разные. У кого-то все проходит гладко, без каких-либо побочных эффектов, а есть те, кто говорит врачу: "Я из дома не выхожу из-за диареи". Нужно внимательно слушать пациента. Людям, у которых побочных эффектов чуть больше, я всегда говорю: поднимайте дозу постепенно, не прыгайте сразу на высокие дозировки, обращайте внимание на сопровождение диетолога, это во-первых. Во-вторых - диетолог нужен не только затем, чтобы понимать, что вы едите правильные группы пищевых веществ, но и чтобы подбирать правильное питание под побочные эффекты - как справляться с отрыжкой, с запором, с диареей, с болями в животе".
Врачи - участники конференции подчеркнули, что побочные действия могут появиться при повышении дозировки, но обычно постепенно проходят.
►Снижение мышечной массы при неконтролируемом снижении веса. Участники конференции подчеркнули, как важно проходить лечение под наблюдением врача. "У неконтролируемого снижения веса есть отрицательные стороны. Сегодня существует термин "саркопения". Как мы шутим, если на медицинской конференции не упоминают саркопению, значит, вас там нет. Сегодня это один из самых часто упоминаемых терминов, который означает снижение мышечной массы или качества мышц", - говорит доктор Барзилай-Йосеф.
"Сейчас накоплено все больше данных о том, что когда люди худеют слишком сильно, слишком быстро и без контроля, организм как бы перестраивается, и происходит снижение мышечной массы. А восстановить ее не всегда просто. Поэтому я говорю пациентам, которые принимают медикаментозное лечение, что если их цель - похудеть, то я хочу качественного снижения веса и сохранения здоровья, - продолжает она. - Сегодня мы вообще понимаем под термином "здоровье" вот что: диетологическое сопровождение и сопровождение физической активности, включая аэробную и анаэробную нагрузку, и сохранение мышечной массы. Сегодня это, по сути, последнее слово в медицине. Это лечебный подход, который улучшает течение сопутствующих заболеваний, и он обязательно должен быть уравновешен образом жизни, чтобы не было побочных явлений от неконтролируемого снижения веса".
►Надежда есть. Ведущий спросил, когда человек, получающий лечение, может сказать: "Все, я вылечился от ожирения, я здоров". "Это уже почти философская дискуссия, - парировали врачи. - Видите ли, о полном выздоровлении невозможно говорить, потому что склонность остается, и проблема возвращается, если перестать соблюдать режим. Но с другой стороны, оптимистично скажем, что и в болезни ожирения есть своего рода ремиссия, когда человек, улучшая свой образ жизни, возможно, и с медикаментозным лечением, доходит до состояния, при котором ожирение уже не вредит его здоровью, и он фактически находится в состоянии, как будто у него этой проблемы нет".
►Подробности о конференции
В конференции, повторим, было три панельные дискуссии. Их участники - врачи, имеющие большой опыт лечения пациентов с ожирением. На конференции в простой и доступной форме шла речь о том, как лечение облегчает формирование здоровых привычек и снижает риск различных заболеваний. Полная запись конференции с титрами на русском языке - в этом видео:
В полной записи конференции вы увидите обращение ведущего, журналиста Игоря Молдавского, на русском языке, а затем - три панельные дискуссии с участием врачей. Дискуссии велись на иврите, наша запись снабжена титрами на русском языке.
Первая панельная дискуссия началась с объяснения проблем и вызовов при борьбе с заболеванием ожирения.
Вторая панельная дискуссия обсудила связь между ожирением и другими хроническими заболеваниями.
В третьей панельной дискуссии мы разбираем распространенные фейки и заблуждения, а также обсуждаем, как обеспечить получение достоверной и профессиональной информации.
Информация предоставлена в качестве общественно полезной услуги при поддержке компании Novo Nordisk