Долгое ожидание очереди к психиатру, дефицит коек и кадров в психиатрических больницах – это проявления глубокого кризиса, которому не видно конца. Новый опрос ЦСБ, опубликованный в начале июля, показал, что психическое состояние миллиона израильтян ухудшилось из-за эпидемии ковида. "Система психиатрии с ее нынешними ресурсами не готова и не в состоянии справиться с психическими расстройствами, вызванными текущей ситуацией в обществе", - говорит председатель Национального совета по психическому здоровью д-р Цви Фишель. Для восстановления общественной системы психиатрической помощи требуются нестандартные подходы и дополнительные возможности лечения - такие, как домашнее и амбулаторное. Об этом стало известно 30 июля из публикации Ynet.
"Мне домашняя госпитализация очень подходила. Во время лечения я жил у мамы и получал помощь на дому. Медики приезжали ко мне, выясняли, что я чувствую и переживаю, – говорит 30-летний Давид из центра страны, находившийся на такой госпитализации и получавший помощь от компании "Цабар рефуа". – Несколько лет назад я попал в ДТП. После этого обращался к психологу, но это не помогло. Посещение психиатра дало мне понять, что я нуждаюсь в госпитализации. Психиатр в поликлинике объяснила мне, что лечиться можно и на дому".
Многим неизвестно о подобном варианте, позволяющем больным получать лечение, не покидая дом и оставаясь в окружении семьи. Домашнее лечение может быть эффективным, что было доказано на примере других типов госпитализаций на дому - терапевтических и реабилитационных.
"В последние 3 года в рамках психиатрического лечения на дому мы смогли оказывать помощь большему числу больных, – говорит д-р Марина Арбитман, завотделом домашних психиатрических стационаров в компании "Цабар рефуа". – Можно сказать, что лечение на дому стало этапом в эволюции психиатрической помощи. Если раньше стремились удалить больного из общества, то сейчас мы понимаем, что правилен противоположный подход: желательно оставлять его в близком окружении. Домашняя госпитализация позволяет сочетать оказание медицинской помощи высокого качества с интеграцией больного в среду, не нарушая течения жизни его и его семьи".
В апреле в Барселоне состоялся международный конгресс по вопросам домашней госпитализации (WHAC) по инициативе д-ра Итамара Офера, президента компании "Цабар рефуа", с участием специалистов со всего мира. На этом конгрессе, который проводится в третий раз, были представлены данные по дистанционному оказанию психиатрической помощи онлайн. Но психиатрическая домашняя госпитализация проводится только в Израиле. Эта инновация привлекла внимание специалистов из-за рубежа.
– Кому подходит психиатрическая домашняя госпитализация?
– Часто больные нуждаются в интенсивном лечении, но временный уход из близкого окружения, представленного членами семьи и даже домашними животными, вызывает тревожность, ухудшение психического состояния и даже отказ от получения лечения, - отвечает доктор Марина Арбитман. - Есть также больные, прикованные к постели по физическим причинам. Это делает невозможным госпитализацию в психиатрической больнице, и они не получают помощи. Психиатрическая домашняя госпитализация обеспечивает таким больным подходящее для них окружение.
– Кому это не подходит?
– Людям с активной зависимостью от наркотиков или алкоголя, склонностью к самоубийству или опасным для окружающих. Есть люди, отказывающиеся получать лечение на дому, а также пациенты с агрессивным антисоциальным поведением или страдающие декомпенсированным хроническим заболеванием, требующим постоянного наблюдения врачей.
– Как это происходит на практике?
– Помощь оказывает многопрофильная бригада из психиатра, медсестры и соцработника со специализацией в области психического здоровья. Они посещают больного с частотой, соответствующей его клиническому состоянию, с целью достичь компенсации болезни и предоставить ему и его семье инструменты для поддержания стабильной жизненной рутины и преодоления кризисов.
– Кто имеет право на домашнюю госпитализацию и сколько это стоит?
– Психиатрическая домашняя госпитализация включена в корзину здоровья, и больничные кассы предоставляют ее бесплатно. Она положена больным в возрасте от 18 лет, не представляющим опасности для себя и окружающих, не требующим круглосуточного надзора. Эту помощь предоставляют врач, медсестра и соцработник, учитывающие общее состояние больного, его социальное положение и взаимоотношения в семье.
– Что требуется от больного и его семьи для получения домашней госпитализации?
– В отличие от госпитализации в больнице, связь между больным и врачом двусторонняя, и в процессе лечения участвуют сам больной и его окружение. Необходимо сотрудничество и готовность к получению лечения. Члены семьи также должны быть готовы к оказанию помощи. Иногда встречаются больные, чье окружение делает невозможным прием медиков дома. Скажем, был больной, чья семья выращивала кроликов, дом был полон ими, что делало невозможным пребывание группы специалистов там.
"Цабар рефуа" проводит домашнюю госпитализацию с 2019 года в порядке эксперимента, 2 года назад она стала возможной для пациентов касс "Леумит" и "Меухедет". За прошедшие 4 года такое лечение получили сотни больных, число дней госпитализации превысило 30 тысяч. 85% больных удалось избежать помещения в психиатрическую больницу благодаря этому методу, и только 15% пришлось продолжить лечение там из-за непосредственной опасности их поведения. В эти дни по программе домашней госпитализации лечатся десятки больных.
►Психиатры против системы "выписался - вернулся"
В больничной кассе "Маккаби" в эти дни готовятся к 2 проектам, направленным на сокращение потребности в повторных госпитализациях в психиатрические больницы. Один из них проводится в сотрудничестве с больницей "Шиба" и основан на онлайновой домашней госпитализации.
В группу оказывающих помощь входят психиатры, медсестры, психологи, соцработники, трудотерапевты и диетологи. Сопровождение и контроль проводится с помощью чатов, видеозвонков и разговоров по телефону. Одновременно делается дистанционный мониторинг состояния – артериального давления, сна и соблюдения режима приема лекарств.
Цель проекта – предоставить больным лечение в знакомой и комфортной домашней обстановке, что помогает реабилитации и возвращению к нормальной жизни.
В Южном округе кассы "Маккаби" проводится проект, названный "психиатрическим спецназом" (саерет бриют ха-нефеш). Его цель – сократить число повторных госпитализаций в перегруженные психиатрические отделения. Ежегодно туда госпитализируются 4000 пациентов кассы. По данным минздрава, число повторных госпитализаций выписавшихся психических больных очень высоко, что указывает на трудности адаптации больных в общество после длительного пребывания в больнице. Это создает большую нагрузку как на самих больных и их семьи, так и на лечебные учреждения.
Для преодоления этой проблемы касса при содействии Фонда Таубера впервые задействует "психиатрический спецназ", в который входят врач, медсестра и соцработник. Он выявляет больных, которым может понадобиться повторная госпитализация вскоре после выписки из больницы, и посещает их на дому, поддерживает с ними интенсивную связь по телефону и цифровым каналам.
В конце июня завершился первый год работы этой программы, при этом число дней госпитализации ее подопечных сократилось на 80%, с 1300 человек в прошлом году до 250.
"Речь идет о подлинной революции в этой сфере, что очень важно особенно в Южном регионе, – говорит д-р Шахар Робинзон, ответственный за психиатрическую службу Южного округа кассы. – Помимо уменьшения повторных госпитализаций программа имеет и иные цели - обеспечение режима лекарственной терапии, улучшение благосостояния больных и их семей и длительная стабилизация состояния больных, позволяющая лечить их амбулаторно в течение долгого времени".
►Сделать все, чтобы избежать госпитализации в больницы
В кассе "Клалит" понимают, что больницы не могут справиться с ростом числа психических больных. Д-р Манор Ашкенази, отвечающий в кассе за домашнюю госпитализацию, считает, что лучше всего вообще избежать попадания в больницу.
"Наши подходы к психиатрии следует менять, – говорит он. – Я понял, что в домашних условиях можно сделать многое, с чем не справляются больницы. Эффективность этой альтернативы доказана, и она менее травматична для больного. Мы ставим цель, чтобы больной активно принимал участие в собственном лечении, а семья сможет обеспечить ему уход, и это облегчит положение для всех".
В рамках программы, которая проводится в "Клалит", в домашних условиях получили лечение 80 больных. В группу, обеспечивающую это лечение, входят врач, медсестра и соцработник. "Пока что программа работает успешно, и я надеюсь, что это направление получит развитие, – говорит д-р Ашкенази. – Моя цель – сделать так, чтобы больные вообще не попадали в больницу. Оставить этот вариант лишь для наиболее тяжелых случаев. Для больного важнее всего непрерывность лечения, чтобы после преодоления кризиса он не оставался в подвешенном состоянии и не ждал очереди, а сразу проходил реабилитацию.
Я - за развитие новых форм психиатрической помощи. Сейчас появляется все больше альтернатив, и это хорошо, если они отвечают потребностям больных. Они предотвращают попадание в больницу и ухудшение состояния".
– Для каких случаев такое лечение более эффективно?
– Для больных, которых много раз госпитализировали ранее. Домашнюю госпитализацию отличает также работа с семьей больного. Члены семьи нередко также подавлены, а у нас они получают помощь и инструктаж. Во время первичной беседы на дому можно оценить ситуацию в семье, условия, в которых находится больной, и в этом отличие от лечения в больнице. Это позволяет ознакомиться с реальным образом жизни пациента.
В "Клалит" считают, что домашняя госпитализация смягчает симптоматику и повышает качество жизни больного, позволяя более точно назначить ему лекарственную терапию.
"Когда я назначаю больному тот или иной препарат, я даю разъяснения о ходе лечения, о побочных эффектах и о том, как я ему помогу с ними справиться. Я хочу, чтобы больной был приятно удивлен – он иначе представлял себе психиатрическое лечение: не будет применения силы, оказания давления, ему не придется ждать очереди на госпитализацию.
У меня есть больной с шизофренией, который побил все рекорды. Он не только добился компенсации состояния и реабилитации, но и снял квартиру, начал работать, и все это произошло за несколько месяцев. Таких чудес не бывает при лечении в больнице".
– Но шизофрения неизлечима.
– Верно, но больной участвует в лечебном процессе, который ему понятен. Я был в восторге, когда узнал, что он сам нашел себе съемную квартиру.
►Какова позиция минздрава в этом вопросе?
"Сфера психического здоровья находится на высоком месте в системе приоритетов министерства, – говорит пресс-секретарь ведомства. – В последние годы мы проводим политику расширения амбулаторных услуг и разрабатываем сервисы, позволяющие избегать госпитализации.
В 2022 году на создание альтернатив госпитализации выделены 30 миллионов шекелей. В их число входят домашняя госпитализация, ассертивная амбулаторная терапия (АСТ) и амбулаторные кризисные команды. Этот бюджет будет увеличен в этом и в следующем году. Кроме того, министерство опубликовало информацию о критериях, по которым будут предоставляться эти услуги.
С момента начала реформы психиатрических услуг в 2015 году страховая ответственность перешла к больничным кассам, в том числе и в упомянутой выше сфере. Министерство оказывает поддержку больничным кассам, и они могут оказывать услуги сами или приобретать их у внешних поставщиков".
Перевод: Даниэль Штайсслингер