Сегодня мы поговорим о храпе. Храп - штука не эстетичная. Некоторые партнеры храпящего человека решают проблему с помощью затычек для ушей, другие уходят спать в соседнюю комнату. Третьи просыпаются несколько раз за ночь со словами: "Ну повернись уже на другой бок". Но есть еще кое-что, что нужно знать всем, кто храпит сам или живет с храпящим супругом.
Проблема храпа состоит в том, что часто (хоть и не всегда) он является симптомом неприятного состояния, которое на английском называется OSA (obstructive sleep apnea), на иврите - "дом нешима бе-шейна", а на русском - синдром обструктивного апноэ сна. Иными словами, некоторые люди во время сна перестают дышать. На очень короткие промежутки времени.
Вы спросите: но чем это опасно, ведь каждый может легко задержать дыхание на десятки секунд, а тренированные люди - даже на минуты? Давайте разберемся с цифрами и, во избежание путаницы, дальше будем пользоваться только термином OSA.
В США, например, OSA страдают 15-30% мужчин и 10-15% женщин. Много это или мало? Как сказать. Частота диабета в популяции составляет 1-6%, гипертонической болезни - около 20%. От гипертонии мы берем таблетки. А вот от OSA таблеток человечество не изобрело и вряд ли изобретет, хотя есть чем с этой штукой бороться, и бороться надо. Так что в пересчете на весь земной шар у нас есть проблема, которая затрагивает примерно миллиард человек.
Принято считать, что диагноз OSA ставится людям, которые делают пять и больше остановок дыхания в час во время сна. Но не спешите хватать секундомер и садиться возле кровати любимой тещи, пока она спит. Про то, как ставится диагноз и кому надо исключать OSA, а кому нет, мы поговорим позже.
Вначале попробуем разобраться, что это, почему это, и как это на нас сказывается.
Большинство людей дышит почти беззвучно. Только в кино мы слышим громкое дыхание главной героини, когда к ней подкрадывается маньяк. Так почему же люди храпят? На самом деле все просто. Когда перед потоком воздуха появляется препятствие, возникают завихрения, а некоторые ткани вдобавок начинают вибрировать. И возникает шум. Когда мой маленький сын гонял соплю туда и назад по бескрайним просторам своего носа, ленясь высморкаться, возникал похожий эффект. Именно так мы создаем звуки, именно то же происходит, когда мы играем на дудочке, закрывая или открывая дорогу потоку воздуха.
Проблема храпа не в его немузыкальности и не в том, что он мешает заснуть всем находящимся рядом. Проблема в том, что когда нечто, например запавший язык, перекрывает доступ воздуха в легкие, возникает недостаток кислорода в крови. И, стало быть, кислорода начинает потихоньку не хватать всему организму.
Поэтому храп - один из симптомов OSA, но это не означает, что любой, кто храпит, разовьет OSA.
С точки зрения физиологии есть разные объяснения для возникновения храпа и OSA. Среди них - особенности анатомии, слабость мышц, поддерживающих дыхательные пути открытыми, избыток веса (жировые отложения сужают дыхательные пути), проблемы нейромышечной регуляции и многое другое. Причин десятки, я не хочу забивать вам головы.
Но что же происходит в организме человека, которому несколько раз за ночь его же собственные дыхательные пути перекрывают кислород?
Во первых, этот человек хуже спит. Просыпается, не успевая пройти все нужные фазы нормального сна. Поэтому встает уже уставшим. Но природа берет свое. Не выспался ночью - будешь хотеть спать днем. Будешь не так внимателен на работе, на дороге, будешь сонливым, будешь легче и быстрее уставать. Люди, страдающие серьезным OSA, делают больше аварий. В два-три раза больше, чем те, кто спит хорошо.
Во вторых, с утра, с недосыпа, болит голова. До трети пациентов с нелеченным OSA имеют счастье утренних головных болей.
В третьих - бессонница. Не уверен, что есть четкий ответ на вопрос почему. Является ли это следствием или частью синдрома из-за неглубокого прерывающегося сна. Но факт: OSA сопутствует бессонница.
До сих пор, кстати, были цветочки.
Ягодки это - всякая сердечно-сосудистая гадость вроде ишемической болезни сердца, гипертонии, инсультов и инфарктов, сердечной недостаточности и нарушений ритма, шагает рука об руку с OSA.
Избыточный вес в определенном проценте случаев сочетается с той же OSA (вероятно потому, что дыхательные пути легче закрываются из-за особенностей анатомии), он же "дружит" с диабетом 2-го типа. Есть исследования, подтверждающие, что, сбросив вес, можно избавиться от диабета и от OSA. И есть четкая связь между OSA, высоким уровнем триглицеридов и глюкозы и развитием атеросклероза (см. все "прекрасные" плоды этой штуки в предыдущем абзаце).
Я знаю, что этого достаточно, чтобы большинство читателей если не напугать, то хотя бы насторожить, но OSA - не Дед Мороз, и подарки у него в мешке крайне неприятные. Подагра. Венозные тромбы и эмболии, жировая печень, полицитемия, депрессия, перепады настроения, психозы. А также сексуальная дисфункция.
То есть теперь мы поняли, что храп - это реально плохая штука, которая может вызвать очень неприятные последствия, и разбираться с ней надо. Вопрос, который следует задать теперь, - это куда мне податься, если я опасаюсь, что у меня есть OSA. Адрес - семейный доктор.
Куда менее простой вопрос - кому надо идти к семейному врачу и выяснять, нет ли у него случайно этой пакости. Сразу скажу, нет и не может быть однозначного ответа в тексте, который публикуется в СМИ или в соцсетях. Все причины отправляться на проверку к врачу я здесь не перечислю, однако же стоит провериться тем, кто имеет несколько из следующих симптомов:
* Храпит
* Чувствует днем усталость, сонливость, раздражительность
* Чей партнер ночью замечает, что человек делает короткие остановки дыхания во время сна
* Страдает плохо компенсируемой гипертонией или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями
* Имеет избыток веса
* Часто попадает в аварийные ситуации и не только на дороге
Если вы хотите более или менее удостовериться в том, есть ли у вас OSA, поищите в интернете опросник STOP-Bang (у него есть несколько разных вариантов, но какой вы выберете для себя, не так уж принципиально), честно заполните его - и у вас будет инструмент, который подскажет вам, есть ли шанс вытянуть лотерейный билет под названием OSA. А затем идти к семейному врачу и просить направление в лабораторию сна.
Скорее всего, вас ожидает такая штука, как полисомнография, которая, несмотря на слегка пугающее название, вполне безобидна. Это обследование может проводиться на дому или в стационаре и заключается в том, что, пока человек спит, приборы фиксируют его физиологические параметры. После запись расшифровывают и определяют, как часто и как надолго он переставал дышать за ночь и какие изменения это вызывало в организме.
Что делается кроме полисомнографии в одном из ее вариантов я рассказывать не стану. Не потому, что опасаюсь, что кто-то из читателей разберется сам и начнет лечить OSA на дому. А потому, что раз у этой штуки есть множество причин, то и обследований есть множество. И способов лечения тоже достаточно. Под каждую причину - свои.
Лечение может включать снижение веса (диету, спорт, бариатрическую хирургию и фармакотерапию), подбор правильных позиций для сна, отказ от алкоголя, курения, седативных препаратов, оперативные вмешательства, например, удаление полипов из полости носа или удаление миндалин и всякие хитрые стоматологические приспособления, которые надевают на ночь, чтобы исправить дефект анатомии. Если бы у меня хватило терпения перечислить все способы, которые медики используют для коррекции OSA, получился бы текст в разы больше этого.
Самое популярное средство заключается в использовании специального устройства для создания положительного давления в дыхательных путях. На английском это звучит как СРАР (и произносится как "сипап"). Практически СРАР - это прибор, который создает добавочное давление, направленное вовнутрь пациента и таким образом помогающее делать вдох и не дающее дыхательным путям закрыться прежде времени.
Я не буду вдаваться в мелкие детали, поскольку под маской СРАР скрывается несколько разных технологий и способов поддержки. Но, если вы скажете волшебное слово СРАР, вас поймут.
Для большинства пациентов с OSA использование СРАР не просто позволяет предотвратить или даже повернуть вспять развитие многих осложнений, но является более эффективной методикой, чем любая другая.
Поэтому, если вы храпите и мешаете окружающим людям и котам спать, помните: вы еще мешаете жить себе. Если ваш партнер по кровати храпит, отправьте его сделать STOP-Bang и проконсультироваться с семейным доктором. Это позволит вам обоим жить рядом долго и счастливо и высыпаться по ночам.