Заболеваемость коронавирусом в Израиле дошла до катастрофических размеров, и жить так становится невозможно. Но принятие единых противоэпидемических мер по всей стране, а не в соответствии с заболеваемостью в конкретных районах, неразумно и отражает непонимание сути эпидемии. Так заявляет профессор Йегуда Адлер, врач-кардиолог и декан факультета управления здравоохранением. "Сейчас уже не первая волна эпидемии, накоплен большой опыт и в самом Израиле, и в мире, - говорит профессор. - Нет причин действовать иначе, чем в других странах. Мы должны принимать решения, опираясь на научные данные, что позволит дать настоящий бой эпидемии и обеспечить определенность в экономических вопросах".
По мнению профессора Адлера, урок первой волны таков: надо научиться жить в присутствии вируса. Профессор предлагает 15 мер, которые следует принять, чтобы выйти из карантина и продолжать жить обычной жизнью на фоне коронавируса.
•1. Диагностированные больные должны покинуть свои дома, поскольку известно, что большинство заражений происходит дома. Они должны переселиться в специальные гостиницы-изоляторы по всей стране, чтобы прервать цепочки заражений в домах и вне их.
•2. Ношение масок: следует обязать ношение масок в закрытых помещениях, ибо именно там происходит заражение.
•3. Серологический скрининг: нас пытаются заставить о нем забыть. У некоторых людей сеть антитела: некоторые родились с ними, а кто-то переболел COVID-19 (иногда бессимптомно), и они выработались. Эти люди не заражаются и не заражают. Кроме того, серологический скрининг позволяет получить достоверные сведения о ситуации в городах и микрорайонах. Один раз такой скрининг провели, а потом перестали проводить.
•4. Коронавирусные отделения: они предназначены не для легкобольных. "На заседании комиссии кнессета по коронавирусу я спросил об этом, и представители минздрава ответили, что в эти отделения госпитализируют также легкобольных с сопутствующими болезнями. Это допустимо в спокойные времена, но когда такие отделения переполнены, и из-за этого объявляют локдаун, это абсурд. Койки в коронавирусных отделениях предназначены для тяжелобольных и подключенных к ИВЛ. Легкобольных надо просто изолировать от здоровых", - говорит профессор.
•5. Открыть и не закрывать: надо изменить подход к открытию и закрытию разных заведений. Нет причин не открывать залы торжеств, рестораны и стадионы при условии соблюдения строгих ограничений.
•6. Устанавливать ограничения в процентах, а не в абсолютных цифрах: ограничения для ресторанов, согласно которым в зале могут сидеть 20 человек, а снаружи 30, бессмысленны, поскольку размер ресторанов варьируется. Надо установить ограничение для помещений в 20% от обычной заполняемости, снаружи процент может быть выше. Установив такое правило, нет причин запрещать футбольные матчи, спектакли и торжества - просто их посетят меньше людей.
•7. Экономическая программа поощрения занятости, а не пособия по безработице: отпуск без содержания (ХАЛАТ) стимулирует отказ от работы. Надо перейти к модели, стимулирующей занятость, и обязать работодателей вернуть на работу отправленных в такой отпуск или уволить их, чтобы они начали получать пособие и были направлены на переквалификацию. Промежуточное решение в виде отпуска без содержания с оплатой от государства надо упразднить.
•8. Правильный порядок выплат гражданам: 750 шекелей каждому гражданину - это несерьезно. Кому-то нужно меньше, а кому-то больше. Надо объявить об экономической программе на год вперед, чтобы владельцы предприятий могли подготовиться к ситуации.
Деньги следует выплачивать так, чтобы это способствовало функционированию экономики, а не точечным образом. Нет проблемы в увеличении бюджетного дефицита, если есть план выхода из этого положения. Любые государственные выплаты, не предназначенные для восстановления уровня потребления, надо немедленно пресечь. Бюрократические процедуры в этот период следует свести к минимуму.
•9. Пропаганда: покончить с противоречивыми сообщениями разных руководителей. Необходим единый штаб пропаганды под руководством премьера, который будет вести разъяснения ясно, доходчиво и не нагнетая страха. Это позволит вернуть правительству доверие граждан.
•10. Разрешить посещение пожилых родственников: сейчас многие встречаются с ними тайно, не зная, как это правильно делать. Стариков нельзя оставлять одних: надо поощрять встречи с членами семьи в малых группах, на открытом воздухе, в масках, на достаточном расстоянии и без телесного контакта. Правительство должно создать систему контроля, которая будет следить за тем, что с престарелыми гражданами все в порядке, что у них есть все необходимое, а также возможность человеческого общения, поскольку одиночество и депрессия повышают смертность в старшем возрасте на десятки процентов.
•11. Дать возможность действовать местным властям: они должны стать частью кабинета по коронавирусу и участвовать в принятии решений. Многие из них могут почти самостоятельно справиться с эпидемией. Нет причин ограничивать их в праве принятия решений и в свободе действий.
•12. Не закрывать учебные заведения: это разрушительно действует на экономику и нарушает распорядок жизни детей. Ребенок должен ходить в школу 6 раз в неделю. Надо предоставить помещения в домах культуры (матнасах), музеях, залах торжеств, любых других местах, закрытых днем, и проводить там занятия в капсулах, чтобы никто не оставался дома. Можно организовывать капсулированные занятия на открытом воздухе, например на школьном дворе. Открывать школы и закрывать их через 2 недели абсурдно. Надо дать директорам школ свободу действий и добиться, чтобы учебный год не пропал.
•13. Дифференцированный подход: классифицировать следует микрорайоны, а не целые города. Есть немало городов, которые в целом "зеленые", но несколько неблагополучных микрорайонов делает их "красными". Надо искать решение именно на уровне микрорайонов, а не целых городов.
•14. Особое отношение к городам с низким социально-экономическим уровнем населения: есть связь между социально-экономическим уровнем города до начала эпидемии и степенью зараженности. В городах с бедным населением есть большой риск попадания в "красную" категорию. Следует выработать модель борьбы с распространением вируса с учетом характера городов и социально-экономического уровня их жителей.
•15. Четкий план борьбы с вирусом сроком на год: все вышесказанное надо включить в план на 12 месяцев и представить населению в ясной форме. В этот план могут вноситься изменения и поправки, но его принципы должны быть понятными каждому гражданину. Пока израильтянам не продемонстрируют стратегический подход, не будет доверия к принимаемым правительством мерам. Даже самый строгий контроль не предотвратит нарушения распоряжений, когда народ не верит властям.
Проф. Адлер - председатель Европейской ассоциации специалистов по болезням миокарда, декан факультета управления здравоохранением академического центра в Рамат-Гане
Перевод: Даниэль Штайсслингер