Раннее утро, я начинаю прием в поликлинике. Сегодня записаны 25 пациентов, 15 из них – на "телефонный визит". Всего 10 больных я увижу собственными глазами. Хорошо это или плохо? Как сказать. Я уже забыл, что такое осматривать пациентов беспрерывно. Как, например, установить причину боли в горле без осмотра? Даем больше антибиотиков. А как определить причину слабости без осмотра? Даем больше направлений на анализы. Мы вообще сейчас чаще отправляем больных на анализы. У нас просто нет выбора. Это огромная разница: выслушать больного по телефону или поговорить с ним лицом к лицу.
Вот пациентка Яэль Б. Она оставила мне сообщение: просит анализ на коронавирус для 17-летнего сына. Срочно, потому что "мальчик был рядом с больным коронавирусом на мероприятии молодежного движения", а отец Яэль имеет хронические заболевания. Я начинаю сердиться, ведь уже объяснял пациентам правила десятки раз. Но беру себя в руки, ведь Яэль Б. слышит это впервые: бессимптомным не нужен анализ.
- Точно?
- Точно. Вы не смотрите новости по телевизору? Не слышали профессора Итамара Гротто?
- Слышала. Но как мне ему верить, доктор? Он в прошлом утверждал, что не нужно носить маски.
- Верно. И он же говорил, что количество тестов на коронавирус не влияет на контроль заболеваемости. Они там в минздраве много чего говорили.
Да, информация и указания меняются с огромной скоростью, ведь мы имеем дело с новой болезнью, мы мало что знаем о коронавирусе. Так нужен ли сыну Яэль Б. анализ? Возможно, да. Так почему же я раздражаюсь от простых вопросов пациентки? Может, потому, что мы все сейчас раздражены. Один злится, что лишился работы, у другого разрушено дело всей жизни. А я сижу во врачебном халате, принимаю пациентов и не знаю, чему верить и как мне работать!
И это главная проблема, на мой взгляд. Непонятно, кому верить. Принято говорить, что медицина – это не математика, не точная наука. Можно по-разному лечить одно и то же заболевание. Выбор метода часто зависит от врача или от отделения, в котором госпитализирован пациент. Один врач поспешит выписать антибиотики, другой решит подождать. Где-то предпочитают сделать побольше обследований, а где-то сразу кладут на операционный стол. В одной больнице держат больных подолгу, в другой стараются поскорее выписать домой. Но все же в целом врачи опираются на четкую информацию о заболеваниях и способах их лечения. Выбор метода - это лишь вопрос медицинского подхода.
И совсем не так обстоит дело, когда речь идет о коронавирусе.
Вызываемое им заболевание, COVID-19, известно миру всего 9 месяцев. Информация постоянно меняется, дополняется и корректируется. Не думаю, что профессор Гротто противился ношению масок из-за желания навредить людям. Так же, как мой отказ направить сына Яэль Б. на анализ продиктован вовсе не дурными побуждениями. Просто в данный момент именно такой подход кажется нам правильным - в соответствии с имеющейся информацией. Возможно, уже завтра предписания изменятся и нам велят выписывать направления на анализ каждому желающему.
Очень сложно работать в подобных условиях. Я пишу это как врач, понимающий относительную справедливость установленных правил. Но как чувствует себя Яэль Б., видящая эту же ситуацию с другой стороны? Она тоже знает, что распоряжения постоянно меняются, и не просто меняются, а с фантастической скоростью. Да к тому же на прямо противоположные, как было с масками. Но она - мать, борющаяся за здоровье сына, и она хочет получить направление на анализ прямо сейчас. Так мы - я, врач, и мои больные - оказываемся по разные стороны баррикад.
Но самое тревожное, что за каждым распоряжением сейчас стоит чей-то интерес. И понять, насколько правильно это решение, невозможно. Например, открытие бизнесов по субботам. Это решение принималось на основе эпидемиологических данных или просто потому, что кто-то сильно надавил? А тотальный карантин с параличом всей экономической деятельности - так ли уж он продуктивен в борьбе с вирусом? 700 умерших от коронавируса за полгода - это много? А как определяется "смерть от коронавируса"? Можно ли верить главе правительства Китая, родины вируса, и приводимым данным? Он ведь представляет тоталитарный режим, контролирующий информацию. А можно ли тогда верить Трампу и Нетаниягу, лидерам "свободного мира"?
В мире царит полная неразбериха, непонятно, чему и кому верить. И в этой неразберихе я сержусь на Яэль Б., которая хочет сделать анализ своему сыну?
Доктор Дорон Амоси - семейный врач с большим опытом, автор книги "Дневник семейного врача".