Домашние роды - это неправильно, думал я до определенного момента. Но однажды сказал себе: стоит проверить, что по этому поводу говорит современная наука. Причем не та, которая скажет, что так лучше для психики матери и ребенка - тут, извините, каждый выбирает по себе, а именно суровые материалисты и люди в белых халатах, которых интересуют конкретные цифры и проценты.
Как вы знаете и без меня, женщины тысячи лет рожали дома. Потом медицина шагнула далеко вперед, но далеко не везде. Глупо говорить, будто современная медицина дает гарантию на беременность и роды, как, впрочем, и на что-либо еще, но процент осложнений в западном обществе и в нормальных больницах очень (а точнее, очень-очень) низкий по сравнению с тем, что было 100 и даже 50 лет назад. Или по сравнению с условным Зимбабве.
Здесь самая важная деталь - это хорошие больницы и западная медицина. Даже в развитых странах, в тех же США, существует разница между уровнем здравоохранения в Бостоне и в глуши Небраски. В Израиле, кстати, тоже. Причем "виновата" тут не всегда география, иногда можно жить в двух шагах от цивилизации, но находиться на уровне каменного века, только с электричеством и водопроводом. Но это как разруха устами профессора Пребораженского - в головах. Можно жить в большом городе или в 5 минутах езды от него, но впервые увидеть гинеколога на 40-й неделе беременности в приемном покое. И в нашей стране такое бывает, поверьте.
Поскольку мы, израильтяне, можем пользоваться всеми благами западной медицины, мы будем говорить о том, безопасно ли рожать дома, если эти блага у нас в доступности, и кому безопасно. Насколько это будет возможно, оставим в стороне все экстренное. Попробуем сопоставить риски и проблемы, связанные с плановыми домашними родами в условиях достаточно развитой западной медицины. И проверить утверждение, что домашние роды намного опаснее больничных. То есть то мнение, с которым я к этой теме приступил.
Удивительным ли образом или естественным, но в большинстве западных стран процент домашних родов медленно, но стабильно растет, оставаясь, однако, крайне низким в абсолютном значении, где-то между 1% и 2%.
Исключение составляют Нидерланды, где в послевоенные годы был период, когда почти 3/4 родов происходили дома. Сегодня этот показатель остается на уровне 14%, что много по сравнению со сходными странами. И причин тому, возможно, несколько. Одна из них - это традиция. Если погуглите, то обнаружите, что в Нидерландах рожать дома считалось правильным и комфортным, и в голландском языке существуют специальные слова для обозначения этих правильности и комфорта.
Теперь к делу. Со статистической точки зрения - есть несколько проблем.
Во-первых, подавляющее большинство научных статей о домашних родах построено ретроспективно, то есть на анализе уже собранного материала, и авторы ограничены возможностями баз данных, которые собирали другие, и часто - с другими целями.
Во-вторых, материал крайне разнороден. Где-то под боком у роженицы есть акушерка (а они тоже бывают разной квалификации), где-то гинеколог, а где-то какие-то левые люди. Где-то до ближайшей больницы можно добраться за 5 минут, а где-то надо вертолет вызывать. Если долететь успеет. Кто-то рожает в первый раз, кто-то повторно. А кто-то после кесарева с рубцом на матке. И стандартизировать все это крайне сложно.
В-третьих, если что-то идет не так, куда мы бегом бежим? Правильно, в больницу. А как засчитывать роды, которые начались дома, а закончились в госпитале? И тут мы опять упираемся в наше "во-первых".
В-четвертых, беременности бывают разные. Бывают патологические, сопряженные с серьезными нарушениями. Бывает, что развивается здоровый ребенок, бывает, что нет. Понятно, что шансы осложнений у женщины с токсемией или диабетом выше. Понятно, что когда рождается, например, ребенок с пороком сердца, шансы его умереть выше. Когда люди делают статистику, они не всегда могут или умеют это учесть.
И таких проблем много, но можно попробовать обойти их, если взять действительно очень большие числа.
В израильской больнице, где работаю я, происходит несколько тысяч родов в год. А чемпион по числу принятых родов в Израиле - видимо, иерусалимская больница "Шаарей-Цедек", где показатель приближается к 20.000. В медицинской науке есть такой сложный статистический инструмент, который называется мета-анализом. Он позволяет взять не совсем однородные исследования и свести их к некоему общему знаменателю. Когда группы исследователей берут для осмысления материал, включающий, например, полмиллиона родов по нескольким странам с западным типом медицины, мы можем делать выводы.
И выводы таковы.
Если речь идет о домашних родах после нормальной беременности у здоровой женщины и со здоровым плодом, если роды сопровождает сертифицированная акушерка и в условиях, когда можно быстро получить полноценную медицинскую помощь, риск детской смертности выше, чем в больнице, но незначительно. Как только мы снижаем стандарты - дистанция до больницы больше, а акушерка не присутствует или вместо нее находится не настолько профессиональный человек, - риски начинают ползти вверх. Особенно при повторных родах. Не надо быть гением, чтобы додуматься до этого и без исследования 500.000 родов, но, с другой стороны, иногда надо получить подтверждение своим догадкам.
С другой стороны, статистика больших чисел говорит, что домашние роды сопряжены с меньшим процентом вмешательств, которые доктора делают в больницах. То есть: меньше кесаревых сечений, меньше фармакологической стимуляции, меньше эпидуральных анестезий и так далее.
Что же получается? Злобные доктора так и видят, как бы втыкать в несчастных женщин иголки и скальпели? Давайте рассуждать логически. Речь у нас идет о плановых родах на дому. Иными словами, перед принятием решения женщины оценивают свой риск. Выбор рожать дома делают те, кто заведомо находится в группе меньшего риска и заведомо получит меньше внимания со стороны докторов. И у них будет меньше шансов на осложнения, стало быть, на все те вмешательства, о которых мы говорили выше.
Не исключено, что, когда мы сталкиваемся с определенными опасными ситуациями в больнице, где у нас под рукой все, чего только душа может пожелать, мы (доктора) легче принимаем решения, например, идти ли на кесарево сечение. Возможно, об этом стоит поговорить особо и не сейчас, но тут есть некая ловушка. В рискованных ситуациях мы никогда не знаем, что будет. Представьте себе акушера, который смотрит на монитор сердцебиения плода и видит патологию. Если все пустить на самотек, может, выправится, а может, будут проблемы. Это жуткий стресс. Никто не хочет, чтобы его обвинили, и совершенно справедливо, в бездействии, когда надо было спасать мать и ребенка. И когда под боком операционная, доктор будет в лучшем случае идиотом, если не побежит вместе с роженицей туда. А если такая же ситуация происходит в провинции Онтарио в 100 милях от города? В операционную рвануть можно, но пока доедешь, все уже так или иначе случится. Поэтому на статистику с "меньше вмешательств" я смотрю осторожно, хотя, разумеется, не отбрасываю ее. Факты есть факты.
В Израиле процент домашних родов меньше, чем в западных странах с соответствующим уровнем медицины, и составляет меньше 1%. А что говорит по этому поводу наше министерство здравоохранения? Есть рекомендации. И начинаются они с того, что рожать дома можно, но в больнице безопаснее. Существует инструкция минздрава относительно родов дома, в последний раз ее обновляли в 2012 году, и она обязательна для работников здравоохранения.
Я, разумеется, не буду переводить эту инструкцию дословно, хотя ссылку на нее поставлю. Просто принципы.
Принимать роды на дому можно сертифицированным акушеркам. Не всем. Есть ограничения. И врачам-гинекологам, которые имеют степень специалиста (мумхе) и последние 3 года работали в родблоке. И эти люди (акушерка или гинеколог) обязаны пройти определенные курсы, которые не все люди их профессии проходят.
Разумеется, минздрав не может запретить женщине рожать на дому, но для тех, кто хочет делать это правильно, тоже есть ограничения по здоровью, состоянию беременности и плода. С учетом прошлых беременностей и операций.
Есть четкие требования относительно места, где можно принимать домашние роды, и список лекарств и оборудования, которые должны находиться в этом месте, готовые к немедленному применению.
Когда роженица полностью ментально и физически здорова, когда плод нормален - по этим двум пунктам есть целые списки, когда можно, когда нельзя рожать дома. Когда и как переводить роженицу или мать и ребенка в больницу, и как далеко должна быть эта больница.
Что ж… давайте подводить итоги и обобщать мысли, с которых начиналась эта статья: что я сам думаю про роды дома.
Современная наука и регуляторы здравоохранения в Израиле, как и во многих других странах с западной медициной, считают, что если выбрана роженица из группы низкого риска, если беременность нормальная и здоровый плод, если роды принимает сертифицированный акушер и если у него под рукой все необходимое, а время, за которое при необходимости можно доехать до больницы, невелико, то риск, вероятнее всего, незначительно выше, чем при родах в больнице. И это вроде бы не так страшно, как я думал.
Но прежде чем я расскажу вам свой любимый, хотя и не политкорректный анекдот про женщину и динозавра, я хочу уточнить фразу "время, за которое можно доехать до больницы". Если все в порядке, то это время особого значения не имеет. А если нет? А если нет, то иногда акушерки и гинекологи хватают роженицу и бегут в операционную. Бегом. В нашей больнице бегом от родблока до операционной примерно минута. И это первый довод против родов дома. Мой личный.
Анекдот же такой, что разница между женской и мужской логикой заключается в том, что для мужчины шанс встретить динозавра на улице неизмеримо мал, а для женщины он 50 на 50: либо встретит, либо нет. И этим анекдотом описывается все, что надо знать о медицинском риске. Осложнения, проблемы, побочные эффекты могут быть крайне редки. Но если это случилось с вами, то, к сожалению, оно для вас становится стопроцентным. И в этот момент вас совершенно не интересует, что в среднем это осложнение встречается с частотой 1 на 100.000.
Поэтому, да, разумеется, при правильном подходе у здоровых рожениц, которые соответствуют всем прочим необходимым условиям, риск при правильно организованных родах дома незначительно выше, чем в больнице. Но исключительно до того момента, когда что-то пошло не так. А вот потом… потом крайне желательно быть в родблоке со всеми его возможностями, которых дома нет. Поэтому я против домашних родов.