Ожирением страдают миллионы людей по всему миру и 16% населения Израиля. Для борьбы с этой проблемой появилось множество новых методов лечения: от инъекций лекарств Wegovy, Ozempic и Mounjaro до хирургических вмешательств - эндоскопической рукавной гастропластики (шарвуль эндоскопи), полного шунтирования желудка (маакаф-кейва мале), мини-шунтирования (мини-маакаф). Но наряду с успехом этих лечебных практик возникла новая проблема. Люди, которые значительно теряют вес, сталкиваются с другой проблемой: избытком кожи. Результаты похудения могут сопровождаться эстетическим дефектом - дряблой и морщинистой кожей на всех участках тела.
"Ожидается, что в ближайшие годы множество людей расстанутся с лишним весом , - говорит доктор Бени Мейлик, специалист в области пластической хирургии и контурной пластики тела и лица, одной из первых постбариатрических пластических операций в Израиле. - Лекарства от ожирения, разработанные изначально для лечения диабета, становятся все более популярными. Эффективность этих лекарств поражает, люди значительно худеют, и многим из них еще и удается сохранять нормальный вес, что не так уж просто. Но в любом случае благодаря успеху этих препаратов спрос на операции по удалению лишней кожи увеличился и, вероятно, продолжит расти в ближайшие годы".
Доктор Меир Коэн, председатель Ассоциации эстетических и пластических хирургов в Израиле, объясняет: "Проведенный нами опрос хирургов показал, что после применения новых препаратов резко выросло количество операций и процедур по удалению лишней кожи. Могу сказать, что с момента появления этих лекарств в Израиле заметен ежегодный рост спроса на все виды подобных операций примерно на 28%".
►Лишняя кожа после похудения тела
Лишняя кожа может появиться на любом участке тела после значительной потери веса. Значительное похудение - это потеря более 25-30 кг. Чаще всего теряет жир вся область живота и нижняя его часть (известная как "брюшной фартук") . В большинстве случаев этот фартук не ограничивается только передней частью живота, но и распространяется на талию, поясницу, ягодицы, внешнюю поверхность бедер, внутреннюю поверхность бедер и грудь - как у мужчин, так и у женщин.
Еще одно распространенное последствие - обвисание груди (у женщин и мужчин). В таком случае наблюдается избыток кожи по бокам груди, который иногда распространяется к спине, а также избыток кожи на руках и вдоль них. Также возникает избыток кожи на лице, шее, веках и икрах.
Медицине заранее не известно, кто из пациентов будет страдать от избытка кожи или на какой части тела. Каждый организм по-разному реагирует на потерю веса.
►Виды операций для удаления лишней кожи
В 1990-х годах начались многочисленные разработки решений проблемы лишней кожи. Например, подтяжку живота стали проводить при избытке кожи не только на животе, но и по бокам от него. Сегодня это называется подтяжкой нижней части тела (Lower Body Lift). Это подобно подтягиванию брюк одновременно со стягиванием рубашки вниз. Существует также подтяжка верхней части тела (Upper Body Lift) - рук, боковых поверхностей груди, верхней части спины и самой груди.
В области ягодиц часто требуется не удаление лишней кожи, а их увеличение или наполнение. После значительного похудения они обвисают. Хирургическое вмешательство позволяет решить эту проблему, увеличивая ягодицы с помощью пересадки ткани из нижней части спины. Ее перемещают к ягодицам, чтобы придать им форму.
Собственные ткани используются и в других частях тела, например, при заполнении обвисшей после потери веса груди. Это характерно в основном для женского тела, но и мужское после похудения также страдает от эстетических проблем в области груди.
В Израиле наиболее востребованными операциями можно назвать подтяжку живота и груди, которые обычно проводятся под общей анестезией и предполагают длительное восстановление. В то же время наблюдается и рост спроса на подтяжку лица и уменьшение мужской груди, в том числе после снижения веса и образования избытка кожи. Некоторые из этих операций проводятся под местной анестезией с относительно коротким восстановлением. Наряду с этим также растет спрос на использование технологий подтяжки кожи на фоне снижения веса, причем проводится она без анестезии, а иногда и с легкой местной анестезией.
►Критерии для операции по подтяжке кожи
Пациенты должны быть накануне завершения процесса похудения. Во многих случаях потеря веса происходит не равномерно, а постепенно: она то останавливается, то продолжается, колеблясь то в одну, то в другую сторону. Иногда человек теряет вес со временем, а затем внезапно набирает его снова, поэтому пациенты должны пройти бариатрическую операцию как минимум за 6 месяцев до подтяжки или оставаться в стабильном весе в течение хотя бы полугода.
Второй критерий - пациент должен иметь хорошее состояние здоровья: нормальное артериальное давление, при наличии сахарного диабета он должен быть компенсированным и пр. Важно добиться компенсации всех расстройств здоровья, связанных с ожирением.
В большинстве случаев у резко теряющих вес людей возникают такие проблемы со здоровьем, как нарушения метаболизма, диабетическая ангиопатия (сукерет клей-дам). Поэтому требуется очень тщательное обследование. Может развиться и нарушение усвоения железа или витаминов, произойти изменения в функционировании желудочно-кишечного тракта. Хорошие пластические хирурги должны проводить комплексное лечение, а не просто резать и накладывать швы. Если не придавать значения проблемам с общим состоянием здоровья, то пациент может столкнуться с довольно серьезными проблемами.
Третий обязательный критерий - это отказ от курения. Курение увеличивает риски хирургического вмешательства на десятки процентов. У курящих, как правило, возникают осложнения. Пациенты должны бросить курить как минимум за месяц или два до операции и не курить еще месяц или два после нее. Это плановые, а не экстренные операции, поэтому у врачей нет причин оперировать в случаях высокого уровня риска.
►Минимальный или максимальный возраст для операции
Возрастных критериев не существует. Операции по удалению лишней кожи возможны с подросткового возраста и до глубокой старости - в зависимости от состояния здоровья пациентов. Важно отметить, что специалисты рекомендуют пациентам до операции занятия физкультурой для укрепления сердечно-легочной системы. Кроме того, в обязательном порядке необходимо сделать ряд анализов, которые проверяют уровень железа и витаминов в крови и другие показатели, чтобы убедиться в отсутствии проблем со здоровьем, например, тяжелой анемии.
►Возможные риски и осложнения операции по удалению лишней кожи
Эти операции охватывают большие участки тела пациента и длятся долго. Как и при любой хирургической операции, существует риск кровотечения, и, конечно, принимаются меры для его снижения. Во время хирургического вмешательства используются вещества, уменьшающие риск кровотечения и образования венозных тромбов.
Боль также является фактором риска для здоровья, и к ней врачи относятся очень серьезно. Пациентам предоставляется комплексное лечение, рассматривающее физиологию каждого из них во всех возможных аспектах.
Еще один риск - инфекция. Профилактическая антибиотикотерапия назначается во время операции, а иногда даже после нее. Но поскольку в Израиле очень высокий уровень стерильных методов вмешательства, то инфекционные осложнения случаются редко.
Кроме того, эти операции оставляют длинные шрамы на нижней части живота, груди, бедрах. Врачи стараются скрыть шрамы, но полностью устранить их или повлиять на их размеры невозможно. Это зависит от наследственных особенностей организма пациента, состояния его состояния здоровья и процесса заживления операционных ран.
►Требования к восстановлению после операции
Доктор Шарон Манхайм, специалист в области пластической и эстетической хирургии и директор Центра контурной хирургии тела в медицинском центре "Ихилов" в Тель-Авиве, объясняет: "После операции запрещено заниматься интенсивными физическими упражнениями в течение месяца. Кроме того, мы просим пациентов носить бандаж для поддержки живота или эластичную одежду, что важно для процесса послеоперационной контурной пластики тела. Важно соблюдать правила гигиены, каждый день принимать душ, дезинфицировать операционные зоны и при необходимости принимать антибиотики".
Послеоперационное наблюдение обычно занимает одну ночь, после чего пациента выписывают домой. Восстановительный период у каждого человека разный и зависит от объема операции. "В среднем это 2 недели, но бывает быстрее или, наоборот, дольше", - добавляет специалист.
По ее словам, все операции по удалению излишков кожи чреваты шрамами, которые хирурги размещают в максимально скрытых зонах. Окончательный вид рубцов зависит от нескольких факторов: техники наложения швов, качества кожи, наследственных факторов и места проведения операции. В первый год после операции, когда шрамы уже формируются, пациентов просят не подвергать их солнечному воздействию.
►Результаты после операции
Операция улучшает эстетику тела, качество жизни, а также психологическое состояние пациента. Каждому подбирается план лечения в соответствии с его физическим и психическим состоянием - с целью улучшения восприятия собственного тела.
Следует знать, что в дополнение к психологическим и психическим неудобствам наличие складок кожи вызывает такие проблемы со здоровьем, как зуд, грибок, чрезмерное потоотделение и потертости.
►Время, необходимое для полных результатов операции
Уже сразу после операции можно увидеть результат, даже если он не окончательный. Окончательный результат формируется примерно через 3 месяца после операции, когда спадает отек, и тогда пациент видит более подтянутое тело.
►Риски возвращения лишней кожи после операции
Во время операции удаляется большое количество кожи и жира. Если пациент не набирает значительный вес после операции, возврата лишней кожи и жира быть не должно. Исследования показывают, что после операций по удалению лишней кожи пациентам лучше удается поддерживать свой вес, чем людям, которые похудели, но не прошли операцию по контурной пластике тела (ицув ха-гуф).
После операции пациентам рассказывают о важности ведения здорового образа жизни, правильного питания и занятий физкультурой.
►Дополнительное лечение и последующие операции
Доктор Арик Барель, директор клиники постбариатрической контурной пластики тела в отделении пластической хирургии и ожогов больницы "Бейлинсон" в Петах-Тикве, объясняет: "В пластической хирургии довольно часто для достижения желаемого результата требуются дополнительные операции. В случаях постбариатрического состояния качество кожи оставляет желать лучшего. Она не такая эластичная, как у тех, чья кожа так не растягивалась. Поэтому в отдельных случаях существует вероятность повторного обвисания".
Врач объясняет, что часто за одну операцию не удается удалить лишнюю кожу повсеместно, поэтому процесс проводят поэтапно, например, вначале оперируют живот, затем бедра, а позже руки. "Мы стараемся удалить максимум лишней кожи в ходе одной операции, но это не всегда возможно", - уточняет он.
По его словам, большинство людей, перенесших операции по удалению лишней кожи, очень довольны, ведь качество их жизни существенно улучшилось.
►Медицинская страховка на операцию по удалению лишней кожи
Покрытие медицинской страховкой зависит от того, была ли операция проведена в медицинских целях или считается только эстетической процедурой. В некоторых случаях при наличии функциональных расстройств или хронического раздражения кожи некоторые из этих операций могут быть субсидированы государственной медицинской страховкой. Но для этого требуется специальное одобрение медкомиссии.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер