Новый отчет организации "Врачи за права человека" раскрывает печальную реальность: более 95% пациентов, начавших медикаментозное лечение в больничных кассах, не получили эмоциональной или психотерапевтической помощи от государства. Спрос на антидепрессанты вырос на 15% с начала войны, а время ожидания очереди к психотерапевту достигает полутора лет. Подробности кризиса стали известны 6 июня из публикации Ynet.
Теперь при психическом расстройстве семейный врач в Израиле, вероятнее всего, сам выпишет пациенту лекарства, не направив на терапевтическое сопровождение специалистов. Об этом говорится в докладе ассоциации "Врачи за права человека", основанном на данных из больничных касс. Таблетки стали в Израиле главным, а иногда и единственным ответом государственной системы на психические проблемы у граждан.
В 2023 году, чтобы оказать первичную помощь 79 тысячам человек, в больничной кассе "Клалит" начали лечение антидепрессантами из групп SSRI (ингибиторы обратного захвата серотонина), SNRI (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) и TCA (трициклические антидепрессанты). При этом только 12.913 из них прошли диагностическую встречу со специалистом по психическому здоровью, на основании которой устанавливается право на лечение. То есть лишь 16,4% продвинулись на шаг вперед. В конце только 2718 человек - менее 3,5% - дошли до настоящей психотерапии в государственной системе. Похожие данные получены и из больничных касс "Маккаби" и "Меухедет".
Известно, что минздрав не проводит единообразного сбора данных из больничных касс по объему психотерапии, времени ожидания и этапам лечения с момента направления до подхода очереди. Автор отчета Рони Бен-Кнаан заявляет: "Из-за отсутствия систематического сбора данных можно лишь догадываться, что случилось с более чем 95% пациентов, не получивших психотерапевтического или психиатрического лечения от государства".
►Полтора года ожидания
Ситуация не улучшилась даже тогда, когда государство признало кризис системы психического здоровья и запустило национальную программу стоимостью более миллиарда шекелей. Из опроса, проведенного Форумом организаций за общественную психологию в ноябре 2025 года, следует: время ожидания государственного психологического лечения достигает в среднем полутора лет. "Человек с психическим расстройством не может так долго ждать, - возмущается Зохара Сильман, клинический психолог и представитель форума. - Нужны глубокая диагностика, профессиональное сопровождение и система, способная предложить реальное, а не только частичное решение".
По ее словам, острая нехватка специалистов особенно бьет по людям, которым нужна помощь с учетом их языка и культурных особенностей. В государственной системе почти нет психологов из арабской или эфиопской общин.
Люди с деньгами обращаются к частным специалистам, платя несколько сотен шекелей за сеанс психотерапии и 800-2000 шекелей за диагностику или наблюдение у психиатра. Однако и в частном секторе психотерапевтов не хватает, что приводит и тут к долгому ожиданию.
►На 15% больше лекарств с начала войны
Новая статистика появилась на фоне значительного увеличения числа обращений за психиатрической помощью после 7 октября. Согласно данным минздрава, зафиксирован рост примерно на 15% в назначении антидепрессантов после начала войны по сравнению с предшествовавшим периодом. Показатель относится к числу выписанных доз, а не к числу принимающих - там рост умереннее.
Тенденция в Израиле совпадает с мировой. Исследование, недавно опубликованное в журнале The Lancet, показало: число людей с психическими расстройствами почти удвоилось с 1990 года и достигло в 2023 году примерно 1,2 млрд по всему миру. С 2019 года распространенность депрессии выросла на 24%, а тревожных расстройств - более чем на 47%.
"Рост потребления психотропных препаратов в Израиле ясно показывает: система столкнулась с серьезными трудностями, - утверждает доктор Яэль Гилерман, председатель Ассоциации семейных врачей. - Даже при наличии идеальных решений все равно наблюдался бы некоторый рост из-за столь драматического события в стране. При этом в системе психического здоровья по-прежнему есть очень серьезные проблемы".
Согласно докладу, психиатрическое сопровождение - это системная необходимость, а не клинический выбор. "Иногда лекарство - единственный инструмент лечения именно из-за системных недостатков в этой области", - считает семейный врач из округа Ха-Шарон. Другой семейный врач из Тель-Авива рассказывает: "Многие врачи назначают Vaben (оксазепам), который вызывает зависимость - его нужно все больше и больше. Некоторые пациенты принимают уже по 6-7 таблеток этого лекарства в день".
►Двойной удар на периферии
Доктор Гилерман поясняет: речь не идет о халатности. По ее словам, она не выписывает таблетки на основании слов пациента о плохом настроении. Сначала проводится первичная диагностика и обучение управлению стрессом и тревогой, затем принимается решение о дальнейшем лечении. Она говорит, что ей приходится назначать лекарства и ограничиваться этим, поскольку нет никакой возможности параллельно направить пациента к психотерапевту. "Иногда я назначаю лечение лекарствами, но это не решает проблемы, и тогда пациенту нужна психиатрическая консультация - а ее просто нет", - добавляет она.
В ассоциации отмечают и проблему с подготовкой специалистов в Израиле. Многие семейные врачи не имеют особой специализации в семейной медицине, что повышает риск ошибочного диагноза и неподходящего лечения. Особенно это распространено на периферии.
►Огромная нагрузка
В последние годы нагрузка на семейных врачей растет, в том числе из-за расширения их обязанностей перед пациентами. Лечение больных диабетом, выписывание ингаляторов и другие процедуры, которые раньше проводились узкими специалистами, сейчас чаще всего находятся в их компетенции. "Расширение полномочий семейных врачей эффективно для пациентов, но к нему должны прилагаться дополнительная поддержка и ресурсы", - считает доктор Гилерман.
Нагрузка растет и от нехватки врачей-специалистов в разных областях. "Когда у пациента запись к нефрологу или дерматологу только через 3 месяца, он идет за быстрой помощью к семейному врачу, - продолжает доктор Гилерман. - Но я не специалист по дерматологии, нефрологии или психиатрии". Нагрузка ощущается также из-за увеличения онлайн-обращений, и хотя это очень удобно для пациентов, это не снижает нагрузку с врачей. Им приходится сначала проверить медицинскую карту, а лишь затем выписывать рецепт.
Доктор Гилерман заявляет: "Семейные врачи - это сильная основа большой государственной системы, но даже она не может функционировать без поддержки других специалистов. Нужна качественная система поддержки при участии администраторов, соцработников и медсестер. Это позволит быстро реагировать на нужды пациентов и освободит семейным врачам время для обслуживания больных. Иначе однажды все развалится".
В минздраве так прокомментировали ситуацию: "Семейные врачи и педиатры - центральная часть системы лечения психического здоровья. Минздрав и больничные кассы работают над расширением их подготовки и доступом к разнообразным терапевтическим инструментам, включая психотерапию, поэтапные решения и медикаментозное лечение при необходимости.
Из данных больничных касс следует, что наряду с ростом примерно на 15% в потреблении лекарств в разных областях психического здоровья произошел рост более чем на 40% в объеме терапевтических встреч. Этот показатель отражает расширение объема услуг и увеличение численности персонала в этой области и свидетельствует о росте не только медикаментозного лечения.
Параллельно министерство расширяет диапазон нелекарственных решений, привлекая помощников по психическому здоровью и организуя разовые терапевтические беседы по телефону. Также минздрав старается уменьшить нагрузки и расширить услуги, особенно для групп риска. Вопреки утверждаемому, минздрав регулярно собирает данные из больничных касс об объеме предоставляемых услуг и лечения и работает над созданием национальной инфраструктуры, проверяющей время ожидания психиатрической помощи".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер