Инъекции для похудения Mounjaro, Wegovy и Ozempic стали популярным и эффективным средством лечения ожирения и диабета. Новое американское исследование, опубликованное в медицинском журнале JAMA Oncology, показало дополнительное свойство этих лекарств: они значительно снижают риск развития рака, особенно опухолей у женщин.
В исследовании, которое проводилось десять лет и считается одной из самых крупных работ о связи между препаратами GLP-1 и риском рака, рассматривались данные 86.000 взрослых с лишним весом или ожирением.
Инъекции для похудения, о которых идет речь, основаны на использовании агонистов рецепторов GLP-1. Это человеческий гормон, рецепторы которого находятся в центре голода и сытости мозга, и, как известно, его недостаточно у людей с ожирением. Молекула, входящая в состав инъекций для похудения, практически полностью имитирует человеческий GLP-1, поэтому они подавляют голод и усиливают ощущение сытости.
Американские исследователи во главе с профессором Цзян Бянем из Университета Индианы и доктором Сереной Цзинчуань Го из университета штата Флорида изучили медицинские карты 43.317 пациентов, использовавших лекарства на основе GLP-1 (Wegovy, Victoza и Ozempic от Novo Nordisk или Mounjaro от Eli Lilly), и 43.315 человек, не принимавших эти препараты.
Данные участников были получены из сети клинических исследований OneFlorida+, огромной медицинской базы данных от 14 организаций здравоохранения и охватывающей 20 млн жителей Алабамы, Флориды и Джорджии. Все участники имели лишний вес или ожирение и были подвержены из-за этого риску рака.
Исследователи отслеживали данные двух групп 10 лет и изучили 14 различных типов опухолей, 13 из которых были связаны с ожирением мочевого пузыря, молочной железы, толстого кишечника, эндометрия, почек, печени, менингиомы (доброкачественной опухоли головного мозга), множественной миеломы (тип опухоли кроветворной системы), яичников, поджелудочной, предстательной и щитовидной желез, а также - опухоль в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, была изучена связь с раком легких.
Результаты исследования были впечатляющими: уровень общей онкологической заболеваемости составил 20,5 случая на 1000 человеко-лет для принимавших GLP-1 - по сравнению с 23,6 случая у не принимавших. После рассмотрения индивидуальных факторов риска - возраста, пола, расы, индекса массы тела и сопутствующих заболеваний - было обнаружено, что общий риск развития рака был на 17% ниже у использовавших инъекции GLP-1 по сравнению с принимавшими препараты для похудения не на его основе.
Как объясняет доктор Стивен Лоуренс, эксперт по диабету из университета Warwick: "С практической точки зрения на каждые 1250 человек, получающих этот препарат, приходится на один случай меньше новых опухолей каждый год".
Наиболее впечатляющие результаты относятся к опухолям, которые поражают женщин. Резко снижается риск рака матки из клеток эндометрия (на 25% меньше), яичников (на 47% меньше) и менингиомы (на 31% меньше).
Исследование также обнаружило снижение заболеваемости другими видами рака, такими как опухоль молочной железы и мочевого пузыря, но эффекты не были достаточно статистически значимыми, чтобы сделать окончательные выводы.
Наряду с положительными результатами исследование выявило один тревожный сигнал: увеличение риска опухолей почек, хотя и статистически незначительное. В абсолютных цифрах это два случая на 1000 человек в год среди принимавших GLP-1 - по сравнению с 1,3 случая среди не принимавших. "Это около 6 дополнительных случаев на 10.000 человек, получающих лечение в течение года. Не идеально, но все же капля в море по сравнению с другими преимуществами для здоровья, - сказал доктор Лоуренс. - Для большинства пациентов преимущества явно перевешивают эти относительно легкие опасения. Дальнейшие исследования будут важны для подтверждения этих результатов, ведь все больше людей начинают подобное лечение", - отметил доктор Лоуренс.
►Не все разделяют оптимизм
Профессор Пол Фароа, специалист в области эпидемиологии рака в медицинском центре Cedars Sinai, с осторожностью отнесся к результатам нового исследования: "Есть одна особенность результатов, заставляющая меня с особенной осторожностью интерпретировать их. Разница в риске возникает в течение 1 года после начала лечения GLP-1 - после этого 2 статистических графика параллельны друг другу. Эта закономерность маловероятна, если препараты GLP-1 действительно имеют прямую связь с профилактикой рака. Она может легко объясняться усилением медицинского наблюдения, которое происходит в месяцы или годы, предшествующие началу лечения этими препаратами".
Ученые указывают на практические последствия результатов исследования: препараты GLP-1 можно считать полезными не только для снижения веса и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но и для предотвращения опухолей у больных ожирением из групп повышенного риска, особенно у женщин с предрасположенносью к раку матки и яичников.
Второе применение - персонализированная медицина, то есть корректировка назначений GLP-1 на основе параметров пациента: возраста, индекса массы тела, пола и сопутствующих заболеваний. Например, препараты могут быть особенно рекомендованы женщинам с высоким риском развития рака. Тем не менее необходим целенаправленный медицинский контроль - врачи должны сохранять бдительность в отношении возможного риска рака почек.
Несмотря на большой масштаб исследования, у него, конечно, есть ограничения. Во-первых, невозможно определить, с чем связано снижение риска рака - с самими препаратами или вызванной ими потерей веса. Во-вторых, 10 лет для выводов о раке маловато: рак может бессимптомно присутствовать в организме в течение многих лет, поэтому требуется исследование длительностью 15-20 лет. Кроме того, при относительно редких видах рака, таких как рак яичников, количество случаев было небольшим, что снижает статистическую достоверность. Наконец, между участниками могут быть скрытые различия - например, в образе жизни, в тяжести ожирения или в частоте медицинских осмотров.
"Препараты GLP-1 помогают не только похудеть и снизить уровень сахара в крови, но и уменьшить онкологические риски, особенно специфичные для женщин, - цитирует слова доктора Лоуренса Science Media Centre. - Небольшое увеличение случаев рака почек заслуживает того, чтобы велось наблюдение, но не следует паниковать. Для врачей общая польза для здоровья от GLP-1 остается намного большей, чем связанные с ним риски".
Десятки тысяч людей уже лечатся этими препаратами в Израиле, и ожидается, что в ближайшие годы их число увеличится. Если результаты подтвердятся в дальнейших исследованиях, это может означать сокращение случаев рака на сотни в год.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер