Во время летних каникул с детьми происходит немало несчастных случаев (теунот). Может ли помочь в этой ситуации полис страхования учащихся (битуах-талмидим), который обязаны оплачивать все родители перед началом учебного года? Действует ли этот полис, когда у детей каникулы, особенно такие длинные, как летние? Ответы специалисты публикует 30 июня Ynet.
Адвокат Анат Гринберг, основатель и глава юридической компании по вопросам ущерба и страхования, и председатель отдела инвалидности и компенсаций в Коллегии адвокатов, дает ответы на частые вопросы.
- Кто имеет право на полис страхования учащихся?
- Учащимся считается ребенок, имеющий право на бесплатное образование в соответствии с законом, с 3-летнего возраста и до окончания 12-го класса. Все учащиеся в Израиле застрахованы в рамках учебных заведений. Эта страховка действует круглосуточно и в любом месте, где ребенок находится. Речь идет не только о территории учебного заведения во время уроков, но и о любом месте, где бы он ни находился, и о любом времени.
- Все ли учащиеся застрахованы?
- Согласно п. 6(1-д) Закона об обязательном образовании, каждый учащийся, имеющий право на бесплатное обучение, должен быть застрахован от несчастных случаев отделом просвещения местного совета. Выплаты по такой страховке невысоки, но она дает право на компенсацию при наступлении инвалидности по физическому или психическому расстройству, временной или постоянной инвалидности, а также в случае смерти, ставшей следствием несчастного случая.
- Каково определение несчастного случая (теуна)?
- Несчастный случай - это физическое происшествие, видимое глазом, внешнее и непредвиденное, причиняющее телесные повреждения. Важно знать, что страховое покрытие распространяется также на родителя или иного члена семьи учащегося, который участвует (без оплаты) в официальных мероприятиях учебного заведения на его территории или за ее пределами.
- Положена ли компенсация после каждого несчастного случая?
- Компенсация по полису страхования учащихся выплачивается вне зависимости от того, была ли причиной несчастного случая халатность.
Следует учесть, что в эту страховку не входят компенсации по ДТП в Израиле или за границей; травме из-за войны или враждебных действий; по производственной травме, дающей право на компенсацию от "Битуах леуми"; врачебной халатности или ущерба от лечения; по болезни, не вызванной несчастным случаем; а также о травме, полученной ребенком старше 14 лет вследствие преступления.
Да, ДТП не покрываются полисом страхования учащихся. Если ребенок получил травму из-за того, что машина родителей, в которой он ехал, попала в ДТП, компенсация по полису страхования учащихся выплачена не будет. Родителям следует предъявить требование страховой компании, в которой был приобретен полис обязательной страховки (битуах-хова) машины.
- Действует ли полис страхования учащихся во время летних каникул и при пребывании ребенка за границей?
- Да. Полис действителен круглосуточно, в том числе во время любых каникул и поездок.
- Каковы плюсы полиса страхования учащихся?
- Это дешевый полис, выплата взимается в рамках родительских платежей, ее размер определяет на каждый учебный год комиссия кнессета по образованию. Например, в 1982-83 учебном году максимальный размер составлял 69 шекелей. С другой стороны, выплаты компенсаций по такому полису невысоки.
Полис покрывает такие последствия несчастного случая, как летальный исход, а также временную или постоянную инвалидность. В случае постоянной инвалидности (нехут квуа или цмита) максимальная сумма составляет 400.000 шекелей. Она выплачивается при 100-процентной постоянной инвалидности. При тяжелой форме инвалидности положена доплата за тяжесть (маанак-хумра), дающая право на дополнительную компенсацию в размере 50% от исходной.
Таким образом при 100-процентной постоянной инвалидности можно получить 600.000 шекелей. Доплата за тяжесть положена также при объеме инвалидности 80% и выше. Если инвалидность постоянная, но частичная, то потерпевшему положено по 40.000 шекелей за каждые 10% постоянной инвалидности.
При временной инвалидности полис обеспечивает выплаты по 94 шекеля за каждый день, начиная с 6-го дня пребывания потерпевшего на постельном режиме, при условии, что постельный режим длится более 21 дня подряд.
- Какие выплаты предусматривает полис?
- Есть полисы с более высокой суммой ежедневных выплат, до 200 шекелей. Максимальный срок временной инвалидности равен полугоду. При лечении в стационаре выплачивается по 120 шекелей за каждый день госпитализации. Если ребенок сломал зуб или лишился его, по своей вине или в силу халатности, можно подавать требование по полису страхования учащихся.
Полис предусматривает также возврат расходов на медицинский инвентарь, в котором нуждается потерпевший, на срок до полугода с момента несчастного случая, а также возврат медицинских расходов, не покрываемых законом о государственном медицинском страховании. Надо отметить, что полис предусматривает также страховое покрытие для родителей, которые пострадали во ходе деятельности учебного заведения, включая сопровождение экскурсий, наблюдение за мероприятиями и т. п. в случае, если это повлекло за собой летальный исход или инвалидность. Полис также покрывает затраты на спасательные работы в сумме до 235.000 шекелей.
- Каковы недостатки полиса?
- Сравнительно невысокие суммы компенсаций, но это коррелируется с низкой страховой премией. При инвалидности ниже 5% компенсация вовсе не положена.
Полис не покрывает вызванные несчастными случаями эстетические повреждения (но это можно опротестовать в комиссии по исключительным случаям (ваадат-харигим)).
Срок давности исков по полису истекает через 3 года после того, как ребенку исполнится 18 лет, то есть в 21 год.
►Вот еще несколько важных вопросов
- Ребенок получил травму во время летних каникул, когда играл на городской игровой площадке. Это привело к госпитализации и хирургическому вмешательству. Можно ли подать иск против мэрии, а также подать требования по полису страхования учащихся?
- Да. Требование по полису не лишает несовершеннолетнего права подавать иск против виновника несчастного случая, допустившего халатность. Например, если телесные повреждения были вызваны неисправностью аттракциона или каким-то иным недочетом игровой площадки, можно одновременно подать требование о компенсации по полису страхования учащихся и иск против местных властей. При этом,из компенсации по иску о причинении ущерба не вычитается сумма, полученная по упомянутому полису.
- Дочь получила травму во время пребывания в летнем лагере (кайтана). Распространяется ли на нее страховка учащихся?
- Разумеется. Этот полис действителен все время, в том числе и на каникулах. Стоит также проверить, не стала ли ее травма последствием халатности, и если это так, то можно подать иск против операторов лагеря, владельцев земельного участка, где он расположен, местного совета, если он связан с работой лагеря.
- Нужно ли обращаться к адвокату для получения компенсации по этому полису или же можно предъявить требование страховой компании самостоятельно? Каков общепринятый размер гонорара при привлечении к делу адвоката?
- Опыт подсказывает, что в большинстве случаев для получения максимально возможной компенсации стоит подключить адвоката, поскольку дело придется иметь со страховой компанией, которая сама прибегает к услугам адвокатов при ведении дел с пострадавшими. Страховые компании не выплачивают компенсации с легкостью и порой отказываются признавать заключения медэкспертов со стороны страхователя по поводу полученного им объема инвалидности.
Адвокат также может указать на возможность подачи дополнительного иска о причинении ущерба, помимо требования компенсации по полису страхования учащихся. Если речь идет о компенсации по полису без подачи иска, гонорар адвоката составляет 17% от ее суммы + НДС (МААМ). Если также подается иск, и адвокат осуществляет литигацию (представление клиента в суде) против страховщика, то размер гонорара равен 20% суммы компенсации + НДС.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер