Вы приходите на работу, а вам говорят, что вы выглядите уставшей? Все спрашивают вас, спали ли вы сегодня ночью? Все эти "комплименты" наверняка побудили вас узнать, что можно с этим сделать, и, возможно, вам предлагали улучшить вид области под глазами с помощью уколов гиалуроновой кислоты.
Введение гиалуроновой кислоты в участки лица в последние годы стало одной из самых распространенных эстетических процедур в Израиле. Это методика, считающаяся простой в выполнении, когда кислота вводится в области лица, которые с возрастом теряют подкожный жировой слой и нуждаются в увеличении объема. Однако оказывается, что введение гиалуроновой кислоты в специфической области вокруг глаз (милуй шкият ха-энаим) не лишено рисков и побочных эффектов. Есть врачи, которые категорически отказываются это делать, несмотря на большой спрос.
Доктор Инбаль Шарон, эстетический хирург и владелица клиники "Шва" в Тель-Авиве, – одна из тех, кто отказывается проводить эту процедуру. "Анатомически глазницы – это область, которую опасно колоть. Там много кровеносных сосудов, их трудно увидеть, и во многих случаях остатки кислоты остаются там, под глазами, и вызывают побочный эффект", – говорит она.
"С возрастом потемнение под глазами увеличивается из-за отсутствия там жировой массы. Внезапно мы замечаем уменьшение объема под нижним веком и вплоть до скуловой линии. Это естественный физиологический процесс, который происходит во многих участках лица, например, на щеках. Жир, который наполнял их в молодости, исчезает. Темные круги под глазами также могут быть вызваны генетической причиной, потому что у вашей матери, отца или деда тоже есть это, и тогда это происходит в молодом возрасте. Но обычно потемнение образуется с возрастом вследствие рассасывания жира в этой области. Как только мы лишаемся этого слоя жира, на лице начинает проступать кость", - поясняет доктор Шарон.
– О каких возрастах идет речь?
– Это начинается в 30–40 лет, окружающие начинают говорить вам: "Ты выглядишь усталой" или "Ты выглядишь грустной", и это беспокоит многих женщин. На первом этапе есть попытки скрыть темноту с помощью макияжа, консилеров, но это дает слишком слабый эффект, поэтому женщины обращаются к услугам эстетической медицины.
– Затем врачи предлагают им заполнить эту область гиалуроновой кислотой.
– Да, многие врачи предлагают колоть филлеры из гиалуроновой кислоты под глаза, но я против таких процедур. Обычно при первой инъекции кислота оседает естественно и красиво, но после того, как вещество всасывается, а на это уходит плюс-минус год, область начинает выглядеть темнее, чем раньше, и результаты второй инъекции гораздо хуже. Тогда же увеличивается вероятность побочного эффекта, называемого "сосисками" (накникийот).
– Что это значит?
– Во многих случаях остатки кислоты скапливаются над скуловой мышцей, над линией скул, не полностью всасываются, кислота поглощает межтканевую жидкость, и тогда образуются своеобразные набухшие валики – отек в области под глазом. Я видела пациентов на разных стадиях этого побочного эффекта, который меняется со временем и часто в течение дня. То есть они просыпаются утром с двумя пышными валиками под глазами (после ночи, когда скапливается жидкость), а в течение дня внешний вид улучшается.
► "Я видела так много случаев образования "сосисок"
Доктор Дафна Мансфельд, терапевт, которая практикует в области эстетической медицины вот уже 14 лет, также понимает опасность. "Даже если вами занимается лучший врач в мире, обладающий должной квалификацией, важно, чтобы вы понимали, что инъекция в области глаз - это не простой укол, как ботокс в лоб или гиалуроновая кислота в щеки, и с этим есть проблемы.
Только один из 100 человек, который сделал укол филлера гиалуроновой кислотой под глаза, действительно нуждался в этом. Это только для людей с очень глубоким слезным каналом, который необходимо заполнить. Глазницы на самом деле играют роль слезного канала. Это тонкий канал, который нужен для оттока слез, чтобы они не скапливались в области глаз. Когда мы становимся старше, а это происходит с 25 лет, происходит потеря или провисание жировой ткани, а потом еще появляются темные мешки, потому что жировой барьер исчезает".
– Так что же делать?
– Заполнение гиалуроновой кислотой - не лучшее решение для этой проблемы, я видела очень много случаев образования "сосисок". В 2024 году вышло довольно много исследований, доказавших, что гиалуроновая кислота имеет склонность мигрировать из места введения, а в глазницах нет "клапана" для вывода, поэтому это явление проявляется еще интенсивнее. Также известны случаи, когда такая кислота сохранялась внутри 15 лет. Кроме того, существует явление "разбухания филлера", при котором кислота поглощает воду, так что даже инъекция очень небольшого количества может через несколько лет выглядеть как фиолетовый валик под глазом. Если это произошло вскоре после процедуры, возможно, врач ввел слишком много кислоты. Если это произойдет спустя месяцы или годы, это был неправильный выбор вмешательства и неправильный материал.
► Но не все врачи отказываются от этой процедуры
"Я рассматриваю эту процедуру как искусство во всех отношениях, – объясняет доктор Шанит Бен-Ади из клиники SKIN, которая ее делает. – Правда, работа в этой области требует высокого мастерства, правильной диагностики проблемы и использования специальных материалов, подходящих для деликатной анатомии в области глаз. Но это именно та процедура, которая помогает предотвратить усталый или постаревший вид. Это очень распространенная процедура в нашей клинике".
– И будете ли вы выполнять эту процедуру для любой женщины, кто попросит?
– Не все, кто приходит с впадинами под глазами, нуждаются в этой процедуре. Перед каждой инъекцией важно провести точную индивидуальную диагностику, ведь это действительно очень сложная с анатомической точки зрения область. Если вы используете неправильный материал, в неверном количестве или если вы вводите вещество не в тот слой тканей, который нужно, могут образоваться неровности или отеки (эти самые "сосиски"). Мы работаем с более специфическими, более жидкими формами гиалуроновой кислоты, поэтому они с меньшей вероятностью там задерживаются, и мы вводим ее с помощью канюли, что значительно снижает риск таких эффектов.
– Что делать, если этот побочный эффект все же появился?
– Прежде всего вы должны понять, действительно ли это побочный эффект от накопления кислоты, из-за передозировки, повышенного всасывания жидкости или плохой лимфатической функции. С другой стороны, это может быть постоянное набухание жировых отложений – то, что мы называем "поршнями" (пистон) на профессиональном языке, это провал или выпячивание преорбитального (находящегося под глазницей) жира. Только после постановки диагноза мы будем знать, хотим ли мы удалить кислоту с помощью инъекций растворителей или мы выберем технологии, которые помогают улучшить дренаж и подтянуть ткани, такие как "Морфеус", позволяющие постепенно и безопасно улучшить внешний вид.
– Доктор Мансфельд, что вы будете делать, если образовались эти "сосиски"?
– Я стану их растворять, поскольку они не исчезнут сами по себе. Но перед этим я сделаю пациентке УЗИ, чтобы понять, действительно ли это "сосиски" из-за наполнения кислотой или это провисание жировых отложений. Важно понимать, что растворение депозита гиалуроновой кислоты – не молниеносная процедура. Обычно требуется несколько сеансов для реабилитации с помощью специальных методов, таких как радиоволны, тиксель (аппарат для эстетической косметологии) и плазмотерапия, которые могут быть очень полезны для улучшения внешнего вида.
– Доктор Шарон, если к вам приходят пациенты после этой процедуры и жалуются на "сосиски", что вы делаете?
– В таких случаях применяют вещество, которое растворяет кислоту, но это не простая процедура. Иногда для этого требуется несколько инъекций с интервалом между ними, и результат невозможно предсказать заранее. Иногда гиалуроновая кислота растворяется асимметрично: с одной стороны больше, а с другой меньше. Вы должны понимать, что инъекция кислоты изменяет расположение кровеносных сосудов в этой области. Это уже не "девственная" территория, и она становится все более сложной для врача. Поэтому заранее говорю, что лучше избегать дополнительного вмешательства.
– Какова альтернатива?
– Лучше всего использовать лазерную технологию для подтяжки кожи и вводить препарат Dysport (одна из форм ботокса, которая действует более мягко) в нескольких точках вокруг глаза наряду с небольшим поднятием его уголка, что придаст лицу более бодрый и молодой вид.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер