Возмущение родителей детей с ограниченными возможностями привело к изменениям в реформе сферы развития ребенка, которые 4 декабря обнародовал минздрав. Теперь услуги этой сферы - коррекция нарушений речи, трудотерапия, физиотерапия, психология развития – будут предоставляться в рамках общественной системы - аналогично прочим услугам здравоохранения, включенным в государственную корзину здоровья. Правила компенсации расходов родителей, действовавшие до настоящего времени, будут отменены - поэтапно. Программа стартует в феврале 2026 года – с задержкой на пять месяцев – а в 2030 году вариант с возвратом расходов будет полностью упразднен.
Реформа должна была вступить в действие в сентябре 2025 года, однако объявление минздрава на эту тему привело к бурной критике со стороны множества родителей, пользовавшихся правилами возврата своих расходов в рамках услуг корзины здоровья. Родители утверждали, что в общественной системе приходится ожидать очередей к специалистам долгие месяцы, и драгоценное время на коррекцию задержек развития можно упустить. Это вынуждало многих родителей прибегать к услугам частных специалистов, а затем просить у государства компенсации своих расходов. Больничные кассы со своей стороны тоже не обеспечивали полного удовлетворения потребностей детей, что подталкивало дополнительных родителей к требованию возврата расходов. В минздраве полагают, что таким образом создается неравенство между теми семьями, у кого есть средства, и теми, у кого их нет, и приняли решение о кардинальном изменении.
С публикацией реформы в минздрав поступило множество обращений от частных лиц, организаций, больничных касс, а также от ассоциаций медицинских профессионалов. На обсуждении, состоявшемся в кнессете в мае 2025 года, родители утверждали, что реформа нанесет ущерб детям.
"Все родители, особенно имеющие очень маленьких детей, будут вынуждены выбирать, платить ли из собственного кармана тысячи шекелей за частную терапию или оставить своих детей без лечения", – заявила тогда Реут Ифат Узиэль, мама троих детей в возрасте 6, 8 и 10 лет, двое из которых страдают расстройствами аутистического спектра.
Вслед за критикой состоялись встречи ведущей группы минздрава с больничными кассами, организациями, ассоциациями, а также диалог с родителями, после чего в реформу было решено внести изменения.
Как сообщает минздрав, в рамках реформы будет отменен механизм компенсаций за частные услуги. Вместо него увеличены бюджеты для расширения государственных услуг через больничные кассы. При этом изменения будут внедряться постепенно, начиная с 1 февраля 2026 года. Полная реализация реформы планируется к 2030 году.
Минздрав обещает, что переход между этапами реформы будет проходить контролируемо; периферийные населенные пункты без признанных центров развития ребенка исключены из первого этапа. Кроме того, изменено определение "существующего пациента", а дети, уже получающие частные услуги через механизм компенсаций, сохранят непрерывность лечения до полного внедрения реформы к 2030 году. Минздрав также обещает "улучшенный мониторинг сроков ожидания очередей к специалистам и прямой опрос родителей".
►Этапы реформы и возврат расходов
1 этап вступит в силу 1 февраля 2026 года. Отменяется компенсация для новых детей, не определяемых как соматические (с нарушениями развития из-за повреждения нервной системы, например детским церебральным параличом) или с диагнозом аутизм, до 6 лет и не проживающих в районах с дефицитом учреждений развития ребенка. (Из этого этапа будут исключены такие населенные пункты, как Сде-Бокер, Йотвата, Мером-Голан, Неве-Атив, Кацрин, бедуинские поселения).
2 этап вступит в силу в августе 2026 года. Возврат расходов будет отменен для той же группы детей, только с возраста 6 лет, и из районов, исключенных ранее.
3 этап вступит в силу в январе 2027 года. Возврат расходов будет отменен для новых детей, определяемых как соматические или с диагнозом аутизм, до возраста 6 лет.
4 этап вступит в силу в январе 2028 года. Возврат расходов будет отменен для новых детей, определяемых как соматические или с диагнозом аутизм, старше 6 лет.
5 этап вступит в силу в 2030 году. Если все пойдет как следует, возврат расходов будет полностью упразднен для всех детей в 2030 году.
В минздраве разъясняют, что нынешнее положение с возвратом расходов возлагает тяжелое бремя на родителей: цена за один сеанс у специалиста составляет минимум 350 шекелей, из которых как минимум 150 шекелей – личное участие. Для тех, кто получает три сеанса терапии в неделю, речь идет о расходах до 2000 шекелей в месяц без компенсации из корзины здоровья.
Цель нового плана – привести к положению, при котором после завершения реформы расходы составят 35 шекелей за один сеанс.
Вместе с тем уже сейчас наблюдается огромный дефицит специалистов в этой сфере. И, по мнению знающих людей, дефицит этот еще больше обострится. Поэтому, несмотря на благие намерения, реализация плана находится под большим вопросом.
►Большая проблема: очереди и доступность специалистов
Доктор Хагар Мизрахи, глава медицинского отдела минздрава, пояснила в брифинге для журналистов: "Механизм возврата расходов привел к значительному финансовому ущербу даже для тех семей, кто может себе позволить обращение к частным специалистам. Пострадало социальное равенство и усугубился дефицит кадров, поскольку из-за стимулов на частном рынке специалисты предпочитали работать именно так, предлагая услуги с возвратом расходов. У нас было ощущение, что мы достигли тупика, не позволяющего сохранять социальное равенство в получении данных медицинских услуг".
Доктор Мизрахи отметила, что хотя сейчас сроки ожидания очереди в общественной системе действительно достигают многих месяцев, а на периферии еще дольше, основным предметом рассмотрения в минздраве будет обеспечение сокращения сроков, а не их продление.
По этому вопросу на брифинге выступил генеральный директор минздрава Моше Бар Симан Тов. Он отметил, что по сравнению с другими странами мира израильская система функционирует лучше. Он сказал: "Проблема со сроками ожидания всегда сложна и связана с инвестированием в общественную систему, подобно заключенному нами соглашению о зарплате, результатом которого стал прием на работу десятков специалистов, которые смогут предоставлять услуги в общественном секторе. Наряду с этим необходимо определять, состояние какого ребенка требует более срочного вмешательства, и ему надо получить лечение раньше или предоставлять помощь дольше. Это можно делать только в общественной системе, то есть в клинике, где управляют лечением и работают несколько специалистов".
Минздрав заявил, что продолжит вести диалог с министерством финансов о дополнительном бюджете для инфраструктуры и о финансировании подразделений развития ребенка, действующих при местных органах власти. Также предполагается внедрить анкеты для пациентов, которые будут поступать напрямую в минздрав.
Следует отметить, что в последние месяцы министерство совершило ряд шагов для поощрения специалистов сферы развития ребенка. Например, обновлено соглашение о зарплате – оно включает премии за увеличение объема обязанностей и премии за продолжение работы в данной клинике. Увеличены суммы поддержки для больничных касс, выросло число мест в вузах медицинского профиля для решения проблемы дефицита кадров.
"У всех нас есть общая цель – дети, которым нужно лечение и которые его не получают, и все мы будем действовать для этой цели, – подытожил Бар Симан Тов. – Мы можем отложить переход от этапа к этапу и осуществить исправления, если увидим в том необходимость".
Перевод: Даниэль Штайсслингер