Неправильное обращение с лекарствами может быть опасным для здоровья и жизни. Перед вами - ответы на самые распространенные вопросы пациентов о хранении и приеме лекарств.
• Как узнать, истек ли у лекарства срок годности?
Лекарства имеют определенный срок годности. Он зависит от их состава, технологических тонкостей производства, стабильности ингредиентов, наличия консервантов и даже от тары.
Дата истечения срока годности обычно отмечается в нижней части упаковки или даже на самой емкости (флаконе сиропа, блистере с таблетками, тюбике мази, этикетке флакона капель). Это обозначается сокращением Exp (Expiration Date) и цифрами: первые две - это месяц, вторые - год. Например, если написано Exp0121, значит, срок годности истекает в январе 2021 года.
• Можно ли принимать просроченные лекарства?
Производители заявляют, что нельзя принимать лекарства после указанного на упаковке срока. Вместе с тем в развитых странах порой продлевают этот срок на 1-2 года при условии правильного хранения: при должной температуре, не на солнце, при сохранной упаковке. Если лекарство жидкое, оно не должно загустеть или стать мутным. Но обычно нельзя принимать лекарство после истечения срока годности.
• Где следует хранить лекарства?
Большинство лекарств следует хранить в сухом прохладном месте, поскольку высокие температура и влажность могут повредить медикамент. Распространенная ошибка - хранить все лекарства подряд в холодильнике: это может повредить их, а в жидких препаратах действующее вещество может кристаллизоваться и выпасть в осадок. Желательно прочитать прилагаемую инструкцию и хранить лекарство в соответствии с указаниями.
Большинство медикаментов следует хранить при комнатной температуре (22-24°С), но не выше 25°С. Не стоит хранить их в ванной - из-за высокой влажности. Если аптечка находится на кухне, она должна располагаться вдали от плиты. Аптечку следует устанавливать высоко, чтобы до нее не могли добраться малыши.
Если есть подозрения, что ребенок наглотался лекарств, следует позвонить и проконсультироваться с Национальным токсикологическим центром (мерказ ха-арала ха-арци) по тел. 04-7771900.
• Сколько времени можно принимать лекарство после открытия упаковки?
Сиропы можно принимать в течение 3 месяцев с момента открытия флакона, а еще лучше - не более месяца. Надо осмотреть флакон, убедиться в отсутствии трещин или протекания, а также проверить, что содержимое имеет однородную консистенцию.
Мази и капли можно использовать в течение месяца после открытия. В инструкции к некоторым препаратам говорится, что можно пользоваться и более длительное время, но все же лучше ограничиться одним месяцем.
Ингаляторы (машеф) и аэрозоли (тарсис) для носа и легких, такие как Ventolin, Flixotide, Symbicort и др., можно использовать в течение месяца. Аэрозоли капель для носа могут инфицироваться, поскольку кончик вводят в ноздрю, загрязненную слизью. Ими также можно пользоваться не дольше месяца.
Свечи упаковываются раздельно. Особую важность для них имеет температура хранения: если она высокая, они могут растаять. Открывать ячейки упаковки со свечами надо непосредственно перед использованием.
При открытии упаковок мази, сиропа или ингалятора следует надписать дату открытия несмываемым фломастером, чтобы знать, до какого времени ими можно пользоваться.
• Может ли развиться лекарственная зависимость (итмакрут ле-труфот)?
Есть множество лекарств, даже безрецептурных, вызывающих привыкание. При интенсивном потреблении требуются все большие дозы, вплоть до угрожающих жизни. В любом случае, если вы чувствуете, что лекарство не помогает, ни в коем случае не повышайте дозу или частоту приема без консультации с врачом.
Вот распространенные типы лекарств, вызывающих привыкание:
►Снотворные (глулот-шина). Около 300.000 израильтян принимают снотворные - как рецептурные, так и натуральные, продающиеся без рецепта. Они легко вызывают зависимость, поскольку воздействуют на рецепторы мозга. Чем дольше человек принимает снотворные, тем больше таких рецепторов образуется, и тем большей дозы лекарства они требуют. То есть, чтобы достичь эффекта, приходится принимать лекарства больше и чаще.
Надо признаться, что иногда привыкание возникает из-за действий врача: например, он прописывает снотворное, но забывает сказать о необходимости прекратить прием через несколько недель. Больной продолжает принимать лекарство, боится прекратить прием, и у него вырабатывается зависимость. Поэтому важно знать, что такие препараты следует принимать ограниченное время.
Как избавиться от этой зависимости? Отвыкание проводится при помощи приема других препаратов - постепенного перехода на замещающие средства. Одно из средств лечения такой зависимости - прием противоэпилептического препарата. Он производится в форме капель и обладает усыпляющим действием. Другим заменителем снотворных может быть гормон мелатонин, регулирующий циклы сна и бодрствования. Это натуральное средство, регулирующее сон и бодрствование. Оно продается в ряде аптек Израиля, а также может быть заказано онлайн из США. Препарат выпускается в форме леденцов с дозой действующего вещества 3 мг (для детей) и 10 мг (для взрослых). Другими средствами, способствующими засыпанию, являются антигистаминные препараты, применяемые против аллергии: сонливость входит в число их побочных эффектов.
►Аэрозоли против насморка (тарсис-аф). Тысячи израильтян пользуются при насморке аэрозолями, содержащими оксиметазолин. Это вещество уменьшает отечность слизистой носа. Но если пользоваться такими аэрозолями дольше 5 дней, может развиться тяжелая зависимость и синдром отмены: для достижения эффекта требуется все больше лекарства. Прекращение применения вызывает тяжелый насморк с полной закупоркой носа.
Кроме того, есть и другие эффекты синдрома отмены: головные боли, трудность засыпания и затрудненное дыхание во сне. Доза возрастает с 3 капель в день до 3 флаконов. Это очень тяжелое и распространенное явление.
Как избавляются от зависимости? Следует полностью прекратить использование аэрозолей для носа. Это тяжелое решение, но его стоит принять. В первые недели будет тяжело, но через 3 недели восстановится первоначальное состояние слизистой оболочки носа.
В редких случаях требуется операция по удалению носовых раковин - выступов полости носа, выстланных слизистой оболочкой, необходимых для регулирования температуры вдыхаемого воздуха. Операция, называемая конхотомией, уменьшает их объем. Она небезопасна: сопровождается рядом осложнений, включая кровотечение и хроническую сухость носа.
►Слабительные (мешалшель). Запоры встречаются довольно часто. В редких случаях их вызывает серьезная проблема вроде кишечной непроходимости, опухоли, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы) или прием некоторых лекарств, например, блокаторов кальциевых каналов при гипертонии. Но во многих случаях причина хронических запоров, длящихся месяцами, неясна.
В таких случаях врач может назначить поддерживающую терапию, в том числе включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов, злаков), занятия физкультурой, обильное питье или натуральные препараты. Но нередко все это не помогает, и врач назначает лекарства, усиливающие перистальтику. Но к этим лекарствам развивается толерантность, поэтому приходится повышать дозу ради достижения эффекта. Без этого запоры возобновляются.
Как избавиться от зависимости? Если нет известной болезни, вызывающей запоры, желательно заменить слабительные на рацион, богатый клетчаткой, усиленное питье и физкультуру. При отсутствии эффекта врач может назначить препараты Peglax или Normalax. Для однократного преодоления запора можно воспользоваться глицериновой свечой (нер-глицерин) или клизмой (хокен).
Несколько лет назад в Израиле сертифицировали 2 лекарства против запора - Resolor и Amitiza, - специфически усиливающие перистальтику. Но у них есть немало побочных эффектов, и они отпускаются только по рецепту.
►Стероидные мази. 270.000 израильтян страдают псориазом. Это неизлечимое хроническое кожное заболевание, сопровождаемое зудом и образованием чешуек на коже. Многие больные практикуют симптоматическое лечение мазями, содержащими кортикостероиды. Эти вещества подавляют воспалительные процессы, уменьшают выраженность зуда и замедляют обновление клеток кожи.
Но стероиды - это обоюдоострое оружие: они не приводят к излечению, и при отмене болезнь возвращается с большей агрессивностью. Поэтому больные наносят на кожу все большие количества мазей, что приводит к ее истончению.
Как избавиться от зависимости? Одним из эффективных методов лечения псориаза является фототерапия - лечение светом, например загорание на пляжах Мертвого моря, с одновременным снижением дозы стероидов. Этот метод, включенный в корзину лекарств, приводит к ремиссии длительностью от нескольких месяцев до года.
В корзину лекарств включены также биопрепараты - антитела, блокирующие некоторые рецепторы иммунной системы. Их вводят в виде инъекции, рецепт может выписать только дерматолог. В настоящее время применение этих препаратов допускается лишь для тех больных, которым ничто другое не помогает.
►Глазные капли. Хотя людей предупреждают о недопустимости длительного пользования каплями против покраснения глаз, многие закапывают себе каждое утро Visin, Stilla и аналогичные средства. Суть их действия - в сужении сосудов, что устраняет хроническое покраснение глаз.
В большинстве случаев причина покраснения - сухость глаз из-за сухости воздуха (например, в кондиционированном помещении) и недостаточная частота моргания. Сухость глаз часто встречается среди пользователей контактных линз, у близоруких и у некоторых страдающих хроническими болезнями глаз людей. Несколько лет назад киноактриса Дженнифер Энистон призналась, что подсела на эти капли и даже загрузила в соцсети видеоролик с предупреждением о возможности привыкания.
Как избавиться от зависимости? Нельзя использовать эти капли более 3 дней подряд. Если покраснение глаз сохраняется, надо обследоваться у офтальмолога. Если не будет обнаружено воспаление или хроническое заболевание, надо просто смачивать глаза водопроводной водой или заменителями слез (дмаот малахутийот).
►Анальгетики (мешакех-кеэвим). Многие страдают головными болями. Есть множество безрецептурных анальгетиков, но многие из них вызывают зависимость, от которой порой приходится избавляться в условиях больницы. Опасна не только зависимость, но и побочные эффекты. Нестероидные анальгетики вроде ибупрофена повышают кислотность желудочного сока и могут привести к изъязвлению слизистой желудка. Препараты дипирона (опталгин, феналгин), принимаемые длительное время в больших дозах, могут вызвать агранулоцитоз - дефицит одного из видов лейкоцитов, что приводит к резкому падению иммунитета к инфекциям. Анальгетики другой группы (например, изъятый из продажи Vioxx и его аналоги) повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Другие лекарства на основе кодеина (относящегося к опиатам) могут даже усиливать боли. Частое применение кодеина может также вызвать синдром отмены, после прекращения приема головная боль возвращается и усиливается. Будучи опиатом, кодеин способен вызвать настоящую наркотическую зависимость.
Как избавиться от зависимости? Если больной слишком часто принимает анальгетики, его госпитализируют на непродолжительное время и лечат капельницами со стероидами. Это уменьшает выраженность воспалительных процессов, вызывающих головную боль. Одновременно больной должен полностью прекратить прием анальгетиков.
После лечения больного выписывают и назначают профилактический курс лекарств группы бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов (они применяются также при гипертонии), антидепрессанты с анальгетическим эффектом или противоэпилептические средства в низких дозах, способные смягчать головные боли и приступы мигрени.
• Человек начал лечиться, а лекарство не помогает. Что делать?
У неэффективности лечения может быть много причин. Разберем наиболее распространенные.
1. Если таблетки не оказывают лечебного эффекта в течение нескольких дней, надо проконсультироваться с врачом: возможно, лекарство не соответствует проблеме или принимается в неверной дозировке. Во многих случаях есть необходимость в подборе адекватного лечения, и врач перебирает разные средства в разных дозах, пока не подберет подходящие. Это нередко случается при лечении гипертонии и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (ADHD). Вместе с тем при лечении антибиотиками возможно, что заболевание вызвано микробами, устойчивыми к данному препарату, и если облегчение не наступает в течение 3-5 дней, надо немедленно обратиться к врачу, который может рассмотреть замену лекарства.
2. Возможно, неэффективность вызвана неправильным приемом препарата: некоторые лекарства надо принимать после еды, чтобы снизить риск побочных эффектов или ускорить усвоение. Возможно, человек нарушил временной режим приема или дозировку. Во многих случаях больные разрезают или толкут таблетку, что нарушает равномерность распределения действующего вещества и снижает эффективность лечения. Надо соблюдать правила приема, не резать и не толочь таблетки, если на это нет однозначного указания врача.
3. Возможно, лекарство неправильно хранилось - было просрочено, лежало в жарком или освещенном солнцем месте, что разрушило действующее вещество. Если есть подобные подозрения, такие лекарства принимать не следует. Надо попросить врача выписать новый рецепт.
4. При использовании глазных капель нельзя касаться кончика флакона, чтобы не внести инфекцию. Если после закапывания ощущается вкус лекарства, это значит, что оно утекает через носослезный канал - и глаз не получает его в достаточном количестве. Возможно, что капли просто вытекли из глаза, не оказав эффекта. Правильный способ закапывания - под нижнее веко, слегка прижав пальцем слезную железу. После закапывания надо закрыть глаза на 1-2 минуты. Это позволит каплям распределиться по глазному яблоку и не вытечь.
5. Если ушные капли вытекли из уха, они не оказали воздействия. Их надо закапывать лежа. Вначале лечь на один бок, закапать в то ухо, которое оказалось наверху, и дать возможность каплям стечь вовнутрь. Через 2 минуты повернуться на другой бок и повторить процедуру на втором ухе.
6. Ошибки в использовании ингаляторов могут угрожать жизни и спровоцировать тяжелый приступ астмы. Вначале надо тщательно встряхнуть устройство. Затем нажать один раз на кнопку, чтобы убедиться, что содержимое выходит наружу. Затем надо герметически закрыть носик, сделать глубокий вдох и во время вдыхания воздуха нажать на кнопку. Затем надо максимально задержать дыхание, не менее, чем на 20 секунд, чтобы вещество распространилось по легким. Если вы ощущаете вкус и запах лекарства, значит, оно попало в полости рта и носа и не достигло места назначения, поэтому надо повторить процедуру.
7. Неправильное использование аэрозолей против насморка приводит к тому, что они вытекают наружу и не оказывают воздействия. Не надо при пользовании отклонять голову назад - лекарство при этом стекает из носа в рот (при этом во рту возникает ощущение горечи). При использовании аэрозоля надо держать голову прямо, зажать одну ноздрю, вставить кончик флакона в другую и нажать на него на вдохе. Затем проделать то же самое на другой ноздре.
8. Мази: нанесение слишком толстого слоя не повышает эффективность, поскольку впитается лишь ограниченное ее количество. Для достижения эффекта следует массировать кожу круговыми движениями при нанесении мази. Это усиливает местное кровообращение, помогает действующему веществу проникнуть в глубокие слои кожи и улучшает его усвоение.
Перевод: Даниэль Штайсслингер