В 2025 году в израильских больницах было зафиксировано около 4000 случаев внутрибольничных инфекций. При сравнении отделений интенсивной терапии общего профиля хуже всего выглядят больницы "Шаарей-Цедек" в Иерусалиме, "Бейлинсон" в Петах-Тикве и "Шиба" в Тель ха-Шомере - у них самые высокие показатели сепсиса (инфекционного заражения крови), полученного в больничных стенах. На каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении приходится в среднем соответственно 9,6; 8,9 и 8,5 случая. Такие данные указаны в новом отчете минздрава, который публикуется 2 июля. Подробности сообщает сайт Ynet.
Внутрибольничные инфекции и устойчивость к антибиотикам создают серьезную проблему для систем здравоохранения во всем мире. Каждый год в мире фиксируется около 5 млн смертей по этим причинам. В минздраве говорят, что без вмешательства ведомства и профилактических мер в этом году, по оценкам, число внутрибольничных инфекций в Израиле превысило бы 8000.
"Говоря о внутрибольничных инфекциях, мы по сути имеем в виду осложнения медицинской помощи, - пояснил на брифинге для журналистов проф. Йегуда Кармели, руководитель Национального центра по профилактике инфекций при минздраве. - Это плата за возможность проводить современное высокотехнологичное лечение. Современные методы лечения ставят перед организмом трудные задачи и обходят его защитные системы: катетеры, которые вводятся в сосуды, мочевой пузырь или жизненно важные органы, а также очень сложные операции. У каждого больного проводится множество процедур, каждая состоит из многих этапов, и любое нарушение на любом из них может привести к инфекции".
По его словам, в западных странах от 5% до 7% больных получают инфекцию в больнице. Внутрибольничные инфекции имеют большое функциональное и экономическое значение, поскольку койки заняты такими пациентами, и работа отделений может нарушиться. По оценкам OECD, 6% всех расходов на госпитализацию приходится на внутрибольничные инфекции.
Значительная часть таких инфекций - от 35% до 75% - может быть предотвращена при строгом соблюдении рабочих процедур, постоянном наблюдении, контроле и точных профессиональных действиях. Поэтому Национальный центр предпринимает шаги, чтобы снизить уровень инфекций и устойчивость микробов к антибиотикам. Среди этих шагов - улучшение рабочих процессов и гигиены, усиление контроля и мониторинга, продвижение разумного использования антибиотиков и обучение медицинского персонала. С 2015 года минздрав проводит национальную программу в этой области с ежегодным финансированием 40-50 млн шекелей.
При анализе некоторых конкретных инфекций, по которым проводится общенациональное вмешательство, выяснилось, что в 2025 году удалось предотвратить 4668 случаев внутрибольничных инфекций по сравнению с первым годом подобных действий. По оценкам специалистов, национальная программа профилактики спасла 1319 жизней. Кроме того, пациенты провели в больницах в общей сложности на 30.000 дней меньше, а годовая экономия для системы здравоохранения оценивается примерно в 300 млн шекелей.
►Смешанные результаты
Больница "Сорока" в Беэр-Шеве
(Фото: Илана Куриэль)
Один из важнейших показателей в отчете минздрава касается сепсиса (заражения крови) – опасного для жизни состояния. Согласно данным, в 2025 году продолжилось снижение случаев приобретенного сепсиса в отделениях интенсивной терапии - падение примерно на 50% по сравнению с базовым уровнем 2012 года, когда началось вмешательство минздрава: на каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении число случаев снизилось с 5,3 до 2,6. Но в 2022-2025 годах общенациональный показатель перестал снижаться. Несмотря на заметное улучшение, если сравнивать все отделения с 2012 годом, в 2022-2025 годах не видно прогресса в отделениях для недоношенных, в детских и нейрохирургических отделениях интенсивной терапии, а в некоторых отделениях даже отмечен рост числа случаев.
В 2025 году в отделениях интенсивной терапии общего профиля больниц - самых крупных и сложных - зарегистрирован 561 случай приобретенного сепсиса. Это почти 50% от всех случаев сепсиса в этом году в отделениях интенсивной терапии (всего 1130). В отделениях для недоношенных зафиксировано 192 случая, в детских - 170. В кардиологических отделениях - 68, в нейрохирургических отделениях интенсивной терапии - 78, в отделениях кардиохирургии - 61 случай.
Если разбить данные по общим отделениям интенсивной терапии больниц, видно, что 11 больниц достигли общенационального целевого показателя - на каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении в 2025 году не более 3 случаев приобретенного сепсиса. Среди крупных больниц самый высокий уровень заражения крови зафиксирован в "Шаарей-Цедек" - на каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении - 9,6 случая. Далее идут "Бейлинсон" - 8,9, "Шиба" - 8,5 и "Хадасса Эйн-Керем" - 7,8. В этой группе особенно хорошо выглядят больницы "Асаф ха-рофе" в Беэр-Яакове и "Сорока" в Беэр-Шеве, которые достигли целевого показателя - на каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении 1,3 и 1,9 случая соответственно. Но важно учитывать, что согласно только данным по терапевтическому отделению интенсивной терапии в "Сороке" показатель выше - на каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении 9,7 случая.
В больнице "Ихилов" в Тель-Авиве число случаев в отделении интенсивной терапии общего профиля на каждые 1000 дней составляет 4,7 случая, а в "Рамбаме" в Хайфе - 5,8. При сравнении между отделениями интенсивной терапии общего профиля этих больниц важно помнить, что есть и другие отделения, и каждое работает по-своему и показывает разные результаты.
Среди средних больниц лучше всего выглядят "Бней-Цион" в Хайфе - там на каждые 1000 дней пребывания пациентов в общем реанимационном отделении зафиксировано 2,4 случая сепсиса, затем Медицинский центр Галилеи в Нагарии - 2,8, "Ха-Эмек" в Афуле - 2,9 и "Барзилай" в Ашкелоне - 3. В этой категории хуже всего показатели у больниц "Вольфсон" в Холоне - 6,2, "Меир" в Кфар-Сабе - 5,9 и "Кармель" в Хайфе - 5,3.
Среди малых больниц целевой показатель минздрава выполнили "Ланиадо" в Нетании, "Хадасса Хар ха-Цофим" в Иерусалиме, "Йосефталь" в Эйлате и Английская больница в Нацерете.
"Различия между больницами частично связаны с тем, какие больные там лечатся и насколько сложное лечение им нужно. Например, в крупных больницах пациенты более тяжелые, и там ожидается больше случаев инфекций, а иногда эти различия показывают, что возможности улучшить ситуацию за счет профилактики уже почти исчерпаны, - объяснил проф. Кармели. - Как система мы ожидаем, что каждое отделение, где показатель выше 3 случаев на 1000, продолжит работать над улучшением, чтобы достичь целевого уровня".
В отчете также оценивалась частота сепсиса, связанного с центральным венозным катетером (цантер меркази). Это важный международный показатель, который служит ориентиром для улучшения профилактики заражений крови. Считается, что инфекции, связанные с центральным катетером, который вводится в крупную вену для длительного многократного использования, можно предотвратить. В 2025 году минздрав изменил целевой показатель, установив его на уровне 1,3 случая на каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении (раньше было 1,9). В общей сложности 13 больниц достигли этой цели, включая больницы "Сорока", "Асаф ха-рофе", "Ихилов", Медицинский центр Галилеи, "Каплан" в Реховоте, "Пория" в Тверии и Английскую больницу в Нацерете.
Случаи сепсиса отслеживались также в отделениях интенсивной терапии новорожденных и недоношенных, где находятся больные, очень чувствительные к инфекциям. В отделениях для недоношенных (пагия), как уже упоминалось, в 2025 году произошло 192 случая приобретенного сепсиса - снижение более чем на 60% по сравнению с 2012 годом. Но в последние годы наблюдается рост числа случаев. "В последние два года мы видим небольшое увеличение уровня инфекций в отделениях для недоношенных по сравнению с предыдущими годами", - сказал проф. Кармели.
Общенациональный целевой показатель составляет 0,9 случая сепсиса на каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении. Данные минздрава показывают, что ни одна из крупных больниц не достигла этого уровня. В то же время 7 средних больниц выполнили норматив, среди них: "Бней Цион", "Кармель", Медицинский центр Галилеи, "Вольфсон" и "Гилель Яфе" в Хадере. В нескольких отделениях для недоношенных в 2025 году зафиксированы особенно высокие показатели сепсиса, связанного с центральным катетером. И по этому показателю все крупные больницы не достигли общенационального целевого уровня - 1,3 случая на каждые 1000 дней использования центральных венозных катетеров. В этой категории хуже всего показатели у больницы "Рамбам" - 6,5 случая, "Асаф ха-рофе" - 5,6, "Хадасса Эйн-Керем" - 3,3, "Сорока" - 2,8, "Шиба" - 2,7 и "Шаарей-Цедек" - 2,5. Самый низкий показатель зарегистрирован в "Ихилов" - всего 2 случая, хотя и там не достигли установленного норматива. Высокое число случаев приобретенного сепсиса, связанного с центральным катетером, отмечено в больнице "Барзилай" - 5,8 и в больнице "Святое семейство" ("Ха-мишпаха ха-кдуша") в Нацерете - 7,8. "И здесь различия между больницами отражают различия в сложности лечения, а не только в усилиях по профилактике. Но наша позиция такова: даже если у вас очень сложные пациенты, вы должны прилагать высокие профилактические усилия и достигать таких же показателей, как и в других больницах", - отметил проф. Кармели.
►Задача усложняется в чрезвычайных ситуациях
Подземное отделение больницы "Ихилов"
(Фото: Риан Фройс)
Минздрав изучил число внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в терапевтических, хирургических отделениях и отделениях острой гериатрии. 10% всех инфекций мочевыводящих путей приводят к сепсису, когда бактерии из мочи переходят в кровь. Согласно данным, в терапевтических и хирургических отделениях наблюдалось снижение общего уровня инфекций на 44%-60% и уровня инфекций, связанных с мочевым катетером, по сравнению с 2016 годом. В отделениях острой гериатрии снижение было более умеренным - 18%-33% по сравнению с 2016 годом.
При сравнении терапевтических отделений больниц видно, что среди крупных больниц хуже всего показатели у "Шибы" и "Шаарей-Цедек" - более 2 случаев внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей на каждые 1000 дней пребывания пациентов в отделении, что выше, чем в предыдущие годы. Самое высокое число инфекций среди средних больниц зафиксировано в Медицинском центре Галилеи и в больнице "Каплан" - 2,09 и 3,06 соответственно. Среди больниц, достигших общенационального целевого показателя, - "Асаф ха-рофе", "Хадасса Эйн-Керем", "Гилель Яфе" и "Ха-Эмек".
Проф. Кармели также рассказал о том, как переход больниц на подземную работу в условиях чрезвычайных ситуаций влияет на профилактику инфекций. "Переход на подземную работу и деятельность в режиме чрезвычайной ситуации - это непростой вызов для системы во многих аспектах, и уж точно в вопросах профилактики инфекций, - сказал он. - Система здравоохранения Израиля подготовилась и приняла разные меры, чтобы предотвратить инфекции и снизить риск. В целом можно сказать, что мы прошли эти периоды относительно хорошо".
Но проф. Кармели отметил, что в некоторых больничных отделениях происходили вспышки, то есть распространение устойчивых бактерий. "В ограниченном числе больниц ситуация вышла из-под контроля, то есть не удалось предотвратить распространение устойчивых возбудителей на 100%. В условиях войны речь идет о балансе и управлении рисками - между риском попадания ракеты в больницу, как это случилось в "Сороке", и определенным риском роста инфекций, с которым мы боремся разными способами", - сказал он.
"Эти достижения - честь для системы здравоохранения Израиля, которая так улучшилась, но впереди еще много работы, - подвел итог проф. Кармели. - В 2025 году зарегистрировано 4000 случаев инфекций. Это серьезные инфекции, которые могут уносить жизни и причиняют много страданий, и их тоже нужно преодолевать".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер