Людям, страдающим диабетом, стоит знать о важности анализа крови на так называемый сахарный гемоглобин (правильное медицинское название - анализ на гликированный гемоглобин, или A1c). Если уровень А1с слишком высокий, это указывает на значительное превышение нормы сахара в крови. Когда показатель высок долгое время, это может вызвать осложнения.
Здоровый образ жизни - регулярные занятия физкультурой, индивидуально подобранный рацион питания и медикаментозное лечение - могут снизить уровень сахара в крови. При этом уменьшится и показатель А1с, а вместе с ним - риск расстройств здоровья, особенно связанных с состоянием кровеносной системы.
► В чем особенность анализа на сахарный гемоглобин
Когда глюкоза попадает в кровь, она связывается с гемоглобином - белком, который переносит кислород в организме. Полученное соединение называется гликированным гемоглобином (на иврите - хемоглобин месукрар).
Результаты анализа А1с отражают средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. Этот анализ указывает не только на наличие диабета, но и на то, правильный ли образ жизни ведет больной.
Название А1с связано с тем, что 95-98% гемоглобина в организме относится к типу А1. Он имеет подтипы, наиболее распространенный из них - А1с, и врачи используют его значение в качестве маркера для контроля уровня глюкозы в крови.
► Как рассчитывают А1с?
Это делают, вычисляя процент сахарного гемоглобина в крови. Высокий процент свидетельствует, что в течение последних 3 месяцев у человека сахар в крови был выше нормы. Кроме того, это может указывать на неэффективность назначенного лечения и на недостаточный мониторинг состояния больного.
Результаты анализа выражаются в процентах. Чем выше процент А1с, тем больше вероятность диабета и его осложнений.
Врачи рассматривают предполагаемый средний уровень глюкозы (estimated average glucose, eAG) в течение 3 месяцев в миллиграммах на децилитр, в соответствии со значением А1с. Вот как это выражается в показателях А1с:
• Здоровый человек - до 5,6%, или до 114 мг/дл
• Преддиабет (тром сукерет) - 5,7-6,4%, или 117-137 мг/дл
• Диабет - 6,5% или выше, 140 мг/дл или выше.
При преддибете можно снизить уровень сахара и избежать развития диабета. Соответственно снизится и уровень А1с.
Рекомендации при высоком А1с определяются возрастом больного, принимаемыми лекарствами, типом диабета, склонностью к развитию гипогликемии, продолжительностью жизни, реакцией на лечение и анамнезом.
► Рекомендованные величины А1с
5,6%, или до 114 мг/дл рекомендовано здоровым взрослым людям, не страдающим диабетом.
6,5%, или 140 мг/дл - молодым больным диабетом, принимающим лекарства, не вызывающие гипогликемию, людям с компенсированным диабетом 2-го типа, в отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний и предполагаемой высокой продолжительностью жизни.
До 7%, или до 154 мг/дл - большинству больных диабетом, за исключением страдающих диабетом беременных.
До 8%, или 183 мг/дл - людям с длительной историей болезни диабетом или тяжелой его формой, с ограниченной продолжительностью жизни, наличием осложнений или слабой реакцией на лечение.
► Почему важно снижать показатель А1с?
Многие исследования показали, что снижение этого показателя замедляет прогрессирование диабета и уменьшает риск осложнений, особенно неврологических расстройств и сердечно-сосудистых заболеваний.
При этом не существует единых способов, годящихся для всех больных. Многие факторы, включая тип диабета и общее состояние здоровья, могут оказывать влияние. Желательно проконсультироваться по этому поводу с диетологом и с лечащим врачом.
Американская ассоциация по борьбе с диабетом (ADA) отмечает, что большинству взрослых, страдающих диабетом, следует стремиться к тому, чтобы А1с был ниже 7%. Есть разные способы достижения этого - занятия физкультурой, соблюдение диеты, прием лекарств.
► Советы по снижению А1с
• Физкультура: по современным рекомендациям взрослому человеку следует заниматься ею с умеренными нагрузками не менее 150 минут в неделю. Если человек принимает инсулин или у него есть сопутствующие болезни, то следует проконсультироваться по этому поводу с врачом.
• Повседневная деятельность: работы по дому, уход за садом и другие виды естественной активности могут способствовать нормальной подвижности человека.
• Мониторинг сахара в крови: важно, чтобы пациент выполнял поставленные задачи и осуществил необходимые изменения образа жизни. Измерять уровень сахара можно глюкометром (мад сукар), позволяющим делать это в любой момент. Людям, получающим инъекции инсулина несколько раз в день, необходимо делать замеры в непрерывном режиме (они имеют право на получение соответствующего прибора в больничной кассе). Если человек не получает инсулин и не нуждается в регулярной корректировке дозы, можно подключиться к глюкометру непрерывного действия (хайшан сукар рациф), чтобы изучить изменение уровня сахара даже более глубоко, чем это позволяет анализ А1с, а в остальное время пользоваться домашним глюкометром.
►Советы по здоровому образу жизни
• Поддержание нормального веса: желательно для этого обратиться за консультацией к диетологу для определения реальных целей при похудании. Некоторые препараты от диабета позволяют снизить вес.
• Отслеживание изменений: это позволяет понять, какой именно способ улучшения показателей подходит данному больному.
• Привлечение других людей: иногда для изменения образа жизни требуется помощь и поддержка окружающих.
• Правильное питание: речь идет о рационе, богатом овощами, продуктами с низким гликемическим индексом, содержащими все базовые вещества (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы, клетчатку). Этот рацион следует подбирать индивидуально. Правильное питание важно для контроля сахара в крови. Это может помочь поддерживать желательный уровень А1с.
Люди, которые больны диабетом, должны есть достаточное количество овощей, их рацион должен содержать достаточно белка. Желательно отказаться от продуктов с добавленным сахаром и ограничить потребление трансжиров и продуктов промышленной переработки.
Автор - диабетолог из клиники диабета больничной кассы "Маккаби" и интегративной клиники лечения диабета.
В сокращении. Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер