Сначала это почти незаметно: веки становятся тяжелее, кожа над глазом собирается в складки, и взгляд постепенно приобретает усталый вид. Но из эстетической эта проблема может превратиться в медицинскую, когда опущенное веко мешает видеть. Долгие годы операции на веках ассоциировались главным образом с эстетикой, но в последнее время ими стали интересоваться и мужчины - из-за неудобств, вызванных нависанием века.
Доктор Шай Керен, специалист по окулопластике (пластика области глаз) в офтальмологическом отделении больницы "Гилель Яфе" в Хадере, рассказывает, кто может пройти операцию бесплатно, чем отличается медицинская проблема нависшего века от желания выглядеть моложе, и почему мужчинам особенно важно выглядеть после операции естественно.
►Что такое блефароптоз
Блефароптоз (опущение век, цнихат-афапаим) - это общее название для нескольких нарушений, вызывающих опущение века или ощущение его тяжести. Понятие включает три основных состояния. Во-первых, птоз - слабость или неправильная работа мышцы, поднимающей веко. Во-вторых, лишняя кожа, которая собирается над веком и утяжеляет его. В-третьих, опущение бровей, что часто встречается у мужчин. Когда брови находятся ниже естественного положения, расстояние между ними и краем века уменьшается, кожа собирается, создавая дополнительную нагрузку на область глаза.
Блефароптоз чаще встречается в пожилом возрасте и обычно появляется после 60 лет. Именно эта возрастная группа обычно соответствует критериям минздрава для операции. Но не только пожилые подходят под эти критерии - по словам доктора Керена, из-за генетики или по другим причинам - неврологических проблем или травм - нарушение может появиться и в более молодом возрасте.
►Когда опущенные веки не только вопрос внешности
До и после операции на веках
(Фото: больница "Гилель Яфе")
В последние годы все больше израильтян хотят сделать операцию на веках. Это во многом связано с соцсетями, повышающими беспокойство о своей внешности. И даже мужчины, которых раньше внешность не интересовала, сегодня уделяют ей больше внимания. Но если женщины чаще обращаются к окулопластику по эстетическим причинам, то мужчины - по функциональным. По данным больничных касс и клиник окулопластики, около 30-40% операций на веках сегодня делают мужчинам.
Мужчины приходят к врачу с этой проблемой обычно в более позднем возрасте, чем женщины, - именно потому, что операция на веках воспринимается как "женская". У многих мужчин веки нависают на глаза, закрывая поле зрения, но они не всегда понимают, что проблему может устранить несложная операция.
►Как убедить больничную кассу оплатить операцию
Решение о том, эстетическая это операция или медицинская, принимают по клиническому обследованию, которое показывает, насколько веко или лишняя кожа мешают зрению.
Один из главных критериев - положение края верхнего века относительно центра зрачка. Веко должно находиться как минимум на 2 мм выше центра зрачка, который представляет собой центр зрительной оси. Когда край века находится менее чем на 2 мм выше центральной точки зрачка, веко перекрывает верхнюю часть зрительной оси и уменьшает поле зрения.
Также основанием для коррекции век становятся результаты проверки, показывающей, давит ли лишняя кожа на веко и вызывает ли его заворот внутрь. Параллельно оценивают работу мышцы, поднимающей верхнее веко. С возрастом сухожилие этой мышцы может ослабнуть, и веко соскальзывает с него и опускается. В таком случае операция не ограничивается удалением кожи, а включает повторное соединение века с мышцей, чтобы она могла поднимать его достаточно высоко и обеспечивать открытое поле зрения.
В рамках диагностики, особенно у мужчин, проверяют положение бровей. Иногда источником тяжести может быть не само веко, а опущенная бровь. Брови должны располагаться на лобной кости над глазом, а если бровь ниже естественного положения, она может создавать дополнительную нагрузку на веко, и хирургическое вмешательство может изменить ситуацию к лучшему.
►Как получают разрешение на операцию
После клинического осмотра и обследований в больничную кассу направляют запрос на разрешение операции. У каждой кассы есть специальная комиссия, которая рассматривает переданные ей фотографии с признаками блефароптоза. В комиссию направляют и видео, где пациент двигает глазами во всех направлениях, демонстрируя влияние лишней кожи. На основании этих данных комиссия утверждает или отклоняет запрос.
Перед операцией тщательно обследуют состояние глаз - есть ли признаки сухости, полностью ли смыкается веко, и не приведет ли подъем века к слишком большому обнажению глаза и повреждению. Результатом операции должно стать полное открытие века с эстетическим видом, а не нарушение смыкания век.
►Как выполняют операцию
Доктор Шай Керен во время операции на веках
(Фото: больница "Гилель Яфе")
Метод операции выбирают в зависимости от причины, выявленной при обследовании. Во время операции укрепляют мышцу, удаляют лишнюю кожу или поднимают брови. Кстати, подъем брови, если он необходим, не входит в корзину медицинских услуг и считается эстетическим дополнением.
На этапе планирования учитывают анатомические различия между мужчинами и женщинами. У мужчин складка века обычно ниже - около 8-9 мм против 10-11 мм у женщин, и кожа в этой области бывает толще. Кроме того, у мужчин чаще встречаются симптомы сухости глаза, что влияет на количество кожи, которую можно удалить. Также учитывают прием лекарств для разжижения крови, антикоагулянтов, - это может повысить риск кровоизлияний в зоне операции, и об этом заранее нужно поговорить с лечащим врачом.
Эти различия важны не только с технической точки зрения - они влияют и на результат: мужчины обычно просят исправить, а не изменить, и не желают выглядеть неестественно или женственно.
Саму операцию чаще всего проводят под местной анестезией, если нет медицинских или личных причин для другого способа. Это относительно короткая операция - всего 40-60 минут. Первый этап - точная разметка зоны вмешательства: размечают веко пациента в вертикальном положении, а затем - горизонтальном. Разметка помогает хирургу понять положение складки, количество кожи, которое нужно удалить, и какое действие потребуется во время операции.
Затем область обезболивают инъекцией местного анестетика под кожу, обрабатывают и готовят к операции в стерильных условиях. Обычно разрез делается в складке верхнего века. Он хорошо скрыт, быстро заживает, поскольку кожа там тонкая и хорошо восстанавливается. Если источник проблемы - лишняя кожа, ее удаляют на этом этапе. Если нужно укрепить мышцу, хирург находит ее и соединяет веко с тем местом, где оно должно быть закреплено. В конце кожу закрывают швами. Пациент уходит домой с полностью открытыми глазами.
►Как проходит восстановление
До и после операции на веках
(Фото: больница "Гилель Яфе")
Восстановление после операции на веках проходит относительно легко. В первые дни после операции могут быть отеки и синяки, они обычно проходят в течение одной-двух недель. В этот период рекомендуется избегать действий, повышающих артериальное давление, - интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, посещения бассейна и контакта с водой.
После операции назначают антибактериальную мазь, иногда также глазные капли. Как правило, к контрольному осмотру через две недели отеки и синяки исчезают.
Многие опасаются таких операций из-за рубца. Но хирурги планируют разрез так, чтобы он находился внутри складки века, поэтому чаще всего он скрыт. Когда глаз открыт, шрама почти не видно. Когда глаз закрыт, линию рубца сначала видно, но постепенно она заживает, сглаживается и становится почти незаметной.
Так что, если ваши веки мешают зрению или требуют постоянного напряжения лба, не откладывайте проблему в долгий ящик и приходите на обследование.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер