В каком возрасте следует делать маммографию? В чем разница между колоноскопией и анализом на скрытую кровь в кале? Можно ли выявить 50 болезней путем простого анализа крови? Какие обледования позволяют выявить опухоли на ранней стадии и спасти жизнь? Давайте разберемся.
Злокачественные опухоли - первый по значимости фактор смертности в Израиле и второй по частоте в США. По недавно опубликованным данным Ассоциации по борьбе с раком, в 2022 году опухоли были выявлены у 33.000 израильтян, а 12.000 человек умерли от них. Во многих случаях ранняя диагностика рака улучшает прогноз на выживание и даже позволяет полностью излечиться. Чем позже поставлен диагноз, тем меньше шансов у врачей спасти жизнь больному.
Рак - это группа болезней, для которых характерно бесконтрольное размножение клеток. Клетки человеческого организма выглядят и функционируют по-разному, но их обновление идет упорядоченным и контролируемым образом. При злокачественной опухоли, напротив, клетки беспрерывно делятся и размножаются. К сожалению, для многих видов опухолей не разработано скрининговых (профилактических) обследований, позволяющих выявить их на ранней стадии. Но уже сейчас есть немало методов ранней диагностики опухолей толстого кишечника, груди, легких.
Скрининговые обследования (бдикот-секер) имеют важное значение, их эффективность в ранней диагностике подтверждают исследования. Они позволяют спасать жизни и добиваться полного излечения. Эти обследования несложны и в большинстве своем бесплатны. К сожалению, несмотря на множество плюсов таких обследований, доля пациентов, проходящих их, невелика. Перед вами обследования, доступные всем в Израиле бесплатно.
Ниже приводится список, для лучшего понимания некоторые важные термины приводятся в скобках на иврите.
►Ранняя диагностика опухолей шейки матки (сартан цвар ха-рехем)
В 99% случаев рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (HPV). Этот вирус передается половым путем. В настоящее время существует обследование, направленное на обнаружение ДНК этого вируса (DNA HPV). Если результаты анализа требуют дополнительных обследований, то берется мазок ПАП. Сочетание этих двух диагностических методов позволяет выявлять предраковые изменения в шейке матки.
Минздрав рекомендует женщинам 25-65 лет сдавать мазок из шейки матки (миштах ми-цвар ха-рехем, ПАП) раз в 3 года или в соответствии с указаниями врача. Обследование бесплатное. Увы, лишь 50% женщин соответствующего возраста проходят это обследование.
►Ранняя диагностика рака молочной железы (сартан ха-шад)
Хорошо известное скрининговое обследование, позволяющее выявить опухоль на ранней стадии - это маммография (на иврите тоже - маммография). Женщинам, у которых отсутствуют наследственная отягощенность по этой болезни и особые факторы риска, маммография рекомендована в возрасте 50-74 лет. Ее следует проходить раз в 2 года.
Маммография - это быстрая рентгенография тканей молочной железы. Она позволяет выявлять новообразования в груди на очень ранних стадиях, когда их еще невозможно нащупать. Уровень охвата маммографией выше соответствующих показателей для других скрининговых обследований. В последние годы выросла осведомленность об этой процедуре, но обращаются за обследованием не все женщины, и есть группы населения, где доля таких женщин очень низкая.
Раннее обнаружение опухолей молочной железы позволяет спасти жизнь женщинам в 90 и более процентах случаев.
►Анализ на мутации гена BRCA
Мутации генов BRCA1 и BRCA2 существенно повышают риск развития опухолей груди и яичников. У 1 из 40 женщин ашкеназского происхождения есть мутация в одном из упомянутых генов. Осведомленность об этой проблеме выросла после того, как актриса Анджелина Джоли рассказала несколько лет назад, что у нее есть такая мутация, и она пошла в профилактических целях на ампутацию обеих грудей и яичников.
В 2020 году в Израиле комиссия по корзине здоровья приняла решение разрешить женщинам ашкеназского происхождения проходить генетические скрининговые обследования для выявления распространенных мутаций гена BRCA (бдикат BRCA).
Если обнаруживается, что женщина - носительница этих мутаций, то для нее составляют программу наблюдения и специфической профилактики. Обследоваться бесплатно могут все женщины ашкеназского происхождения начиная с 25 лет.
►Ранняя диагностика рака толстого кишечника (сартан ха-меи ха-гас)
Из важных форм обследований надо отметить анализ кала на скрытую кровь (дам самуй бе-цоа). Это простое обследование может спасти жизнь. Нередко скрытое кровотечение представляет собой первый симптом ранней стадии опухоли толстого кишечника. Выявление предраковых образований (полипов) в толстом кишечнике дает возможность удалить их до того, как они переродятся в злокачественную опухоль. Важно помнить, что ранняя диагностика рака толстого кишечника существенно повышает вероятность излечения. Минздрав рекомендует это обследование людям 50-74 лет, не имеющим дополнительных факторов риска.
В определенных случаях, когда есть полипоз, воспалительные заболевания толстого кишечника или близкие родственники первой степени (родители, братья и сестры, дети), страдающие опухолью толстого кишечника, рекомендуется колоноскопия (на иврите тоже "колоноскопия") - она позволяет осмотр прямой кишки и остального кишечника. В кишечник через задний проход вводится гибкая трубка с камерой на конце. Это обследование не рекомендовано населению в целом, оно считается инвазивным и требует подготовки. Уровень охвата процедурами ранней диагностики рака толстого кишечника (анализами кала на скрытую кровь и колоноскопией) составляет всего 66-68%.
По данным Ассоциации по борьбе с раком, треть обследованных с положительным результатом анализа кала на скрытую кровь не дополняют это колоноскопией, что повышает риск развития у них опухоли толстого кишечника и смерти от нее на десятки процентов. Откладывание колоноскопии после обнаружения в кале скрытой крови повышает как риск развития самой болезни, так и летального исхода: задержка в 2 месяца - на 33%, на год - на 66%.
►Ранняя диагностика рака легких (сартан ха-реа)
В последние годы разработано множество методов лечения этой болезни, особенно на ранних стадиях, поэтому ранняя диагностика существенно повышает шансы на выживание. В наши дни у большинства больных эту опухоль обнаруживают тогда, когда она уже успела дать метастазы.
С 2022 года минздрав начал проводить эксперимент по ранней диагностике рака легких при участии больничных касс. Это - бесплатное обследование, основанное на компьютерной томографии (СТ) грудной клетки с малой дозой облучения (СТ намух уцма шель бейт ха-хазе). Оно предназначено для курильщиков или тех, кто ранее выкуривал по пачке сигарет в день в течение 20 лет или по 2 пачки в течение 10 лет.
Важно отметить, что важная мера профилактики рака легких (как и ряда других опухолей) - это отказ от курения. В настоящее время есть программы и семинары по прекращению курения, проводимые в больничных кассах.
►Ранняя диагностика рака кожи (сартан ха-ор)
Ранняя диагностика меланомы и других видов опухолей кожи дает высокий шанс на излечение. Факторы риска: светлая кожа, длительное пребывание на солнце, обилие родимых пятен и наследственная отягощенность.
Поэтому важно проводить осмотр родимых пятен для выявления ранней стадии злокачественного перерождения и удаления их в таком случае хирургическим путем. Изменения размера, формы или цвета, кровотечение и появление новых родинок требуют обследования у врача. Большую роль играют родственники пожилых людей. Они могут помочь обнаружить подозрительные образования у своих родителей, обычно в малозаметных местах, например, на спине, затылке или ушной раковине.
►Простой анализ крови, выявляющий все виды рака: когда в Израиле?
В последние месяцы были опубликованы исследования, показавшие эффективность анализов крови для выявления 50 видов опухолей, включая те, для которых пока не существует скрининговых обследований. Речь идет о выявлении в крови опухолевой ДНК, которая может появляться уже на ранних стадиях болезни.
Эти анализы могут полностью изменить характер онкологической диагностики, но до того, как они станут доступными для всех, потребуется время. Причина в том, что требуются дополнительные проверки их точности. Надо убедиться, что эти анализы не дают ложноположительных и ложноотрицательных результатов. В США уже продаются комплекты для таких анализов.
Одна из разработок подготовлена в Израиле научно-исследовательским институтом им. Вейцмана. Там смогли разработать технологию, выявляющую нарушения в функционировании генов в крови онкологических больных. Эта разработка может проложить путь к созданию анализов крови на рак. Руководитель исследовательской группы заявил: "Мы получили доказательства эффективности нашего метода, и сейчас надо выяснить, подтвердится ли это в ходе клинических испытаний".
Автор - семейный врач, заведующая медицинской частью округа Ха-Шарон больничной кассы "Маккаби"
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер