На протяжении десятков лет главным индикатором ожирения и риска сердечно-сосудистых болезней служил индекс массы тела (BMI). Однако крупное исследование, опубликованное в медицинском журнале JACC, показало, что одного BMI недостаточно для оценки риска для здоровья. Даже у людей с нормальным или немного повышенным индексом массы тела риск опасных заболеваний был выше, если у них была большая окружность талии или избыток жира в области живота.
Ученые уточнили, что этот риск на 15-50% выше для инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии (пирпур-проздорим). По результатам исследования сделан вывод: оценка сердечно-сосудистого риска должна учитывать не только вес тела. Важно учитывать и то, где откладывается жир.
Израильские врачи так комментируют это открытие. Доктор Анат Беркович, заместитель заведующего кардиологическим отделением больницы "Шиба" в Тель ха-Шомере, объясняет, что BMI все же остается важным показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве случаев чем выше BMI, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Этот показатель используют для определения весовой категории: нормальный вес, лишний вес, ожирение или тяжелое ожирение.
►Когда одной цифры недостаточно
Проблемы начинаются, когда по этому показателю пытаются судить о состоянии всего организма. BMI показывает лишь соотношение веса и роста, но не учитывает, из чего состоит этот вес и где именно откладывается жир. Доктор Беркович подчеркивает, что ограничения этого показателя известны давно. "У некоторых людей BMI не отражает реальное количество жира в организме. Например, у спортсмена с развитой мускулатурой вес может быть высоким из-за мышц, а процент жира при этом очень низким. Поэтому оценка с помощью BMI подходит не всем".
Локализация жира важна не только из-за фигуры. В области живота накапливается особый - висцеральный жир. Он окружает внутренние органы и вредит здоровью. Этот тип ткани метаболически более активен, чем подкожный жир. Доктор Беркович объясняет, что висцеральный жир играет существенную роль в обмене веществ. Он выделяет адипокины, цитокины (факторы воспаления) и биоактивные вещества. Они влияют на метаболизм и воспалительные процессы, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Раньше такую ткань считали просто пассивным балластом. Сейчас понятно, что это очень активная структура. И хотя окружность талии не определяет объем висцерального жира напрямую, она служит косвенным показателем того, сколько жира накапливается в брюшной полости.
Медицинские рекомендации тоже признают, что одного показателя BMI недостаточно для оценки риска. Еще в 2021 году рекомендации ESC (Европейской ассоциации кардиологов) подчеркивали необходимость учета параметров брюшного ожирения, включая окружность талии.
Согласно рекомендациям ESC, оптимальная окружность талии составляет до 94 см у мужчин и до 80 см у женщин. Превышение этих значений повышает сердечно-сосудистые риски. Особенно высокий уровень опасности возникает при показателях более 102 см у мужчин и 88 см у женщин.
Именно этот аспект изучало новое исследование. Ученые не ограничились стандартным делением на нормальный вес, избыточный и ожирение. Они искали людей с расхождениями в показателях. В одну группу вошли участники с нормальным BMI и брюшным ожирением. В другую - люди с высоким BMI, но с низкой окружностью талии или низким соотношением талии к бедрам. Это помогло понять, какой параметр точнее отражает реальную угрозу.
Ученые объединили результаты 15 исследований с участием 259.388 мужчин и женщин без ишемической болезни сердца на старте проекта, при этом у большинства участников были известны данные об окружности талии. Более 80% также прошли замер соотношения талии к бедрам. В среднем в течение 20 лет ученые наблюдали за участниками, оценивая не только смертность от сердечно-сосудистых причин, но и 9 разных параметров. Среди них были смертельные и несмертельные инфаркты и инсульты, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия и ишемическая болезнь сердца. Также учитывались общие патологии сосудов, летальные исходы от ишемической болезни, сердечно-сосудистая смертность и общая летальность. Связь с параметрами брюшного жира оказалась очень выраженной и последовательной во всех изученных исходах.
►Расхождение показателей меняет степень риска
Расхождения между показателями встречались во всех весовых категориях. Среди участников с нормальным BMI у 5% обнаружили увеличенную окружность талии. Высокое соотношение окружностей талии и бедер выявили у 18%. В группе с избыточным весом эти доли составили 39% и 40% соответственно. Обратная тенденция тоже подтвердилась. Среди испытуемых с ожирением согласно BMI у 9% окружность талии оказалась небольшой. Низкое соотношение окружностей талии и бедер зафиксировали у 45%. У значительной части участников BMI и параметры брюшного жира противоречили друг другу.
Это расхождение изменило итоговую оценку угроз. У людей с нормальным или избыточным весом большая окружность талии или повышенное соотношение талии к бедрам были связаны с ростом рисков. Напротив, участники с ожирением по BMI, но малым объемом талии показывали уровни рисков, похожие на показатели людей с нормальным весом и тонкой талией. Исключением стала общая смертность, где их показатели были ниже. Доктор Беркович поясняет: решающим фактором выступала именно окружность талии. Уровень угрозы неблагоприятных клинических исходов у этих групп совпадал.
Анализ показал, что связь между соотношением окружности талии и бедер и рисками различалась у мужчин и женщин. У мужчин с ожирением низкое значение этого параметра снижало риски почти по всем изученным заболеваниям. У женщин с ожирением такой показатель не убирал лишний риск. Он оставался повышенным по сравнению с женщинами с нормальным весом и низким соотношением.
►Комплексный подход
Фигуры типа "яблоко" и "груша"
(Фото: shutterstock)
Результаты показывают, что одного BMI недостаточно для оценки риска заболеваний сердца и сосудов. У людей с одинаковым индексом может быть разный состав тела и разное распределение жира. Как отмечает доктор Беркович, жир в области живота ("тип яблоко") связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем жир, который откладывается преимущественно в области бедер ("тип груша").
Специалисты не призывают отказываться от BMI, но одного этого показателя недостаточно. Чтобы точнее оценить риск для сердца и сосудов, нужно учитывать несколько показателей, в том числе окружность талии и распределение жира. Для некоторых пациентов оценивать риск только по BMI просто недопустимо.
Подобный вывод звучит не впервые. Но данное исследование дает ему мощную доказательную базу.
В сокращении. Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер