Говорили ли вам в детстве, что вам нужны ортопедические стельки - из-за плоскостопия? Долгие годы плоскостопие считалось медицинской проблемой, требующей быстрого исправления - с помощью ортопедических стелек, специальной обуви, а иногда даже особых методов лечения. Однако сегодня к плоскостопию относятся иначе. Большинство детей и взрослых с плоскостопием живут абсолютно нормальной жизнью, без боли и ограничений, а врачи не видят необходимости вмешиваться, пока нет симптомов. Когда же плоскостопие действительно считается проблемой, которую нужно лечить, когда можно жить с ним обычной жизнью и как диагностируют исключительные случаи? Ответы на эти вопросы дает проф. Эран Тамир, специалист по ортопедической хирургии из больничной кассы "Маккаби".
►Врожденное плоскостопие
Плоскостопие (платфус, flat foot) - это распространенное состояние, при котором свод стопы более плоский, чем обычно, а иногда почти отсутствует. У одних это нормальное строение стопы, вообще не вызывающее никаких проблем, а у других оно может вызывать боль и влиять на суставы. В некоторых странах широко используется популярное название "утиная лапка" - из-за плоской формы стопы, напоминающей конечности утки.
Человеческая стопа существует уже 3,5 млн лет, а в ее нынешнем виде - около 300.000 лет. Большую часть этого времени человек ходил босиком, и до сих пор в мире есть люди, которые ходят босиком без каких-либо проблем - эта способность выработалась в ходе эволюции.
Врожденное плоскостопие в основном обусловлено наследственными факторами, и необходимо проводить различие между двумя типами:
• Плоская и гибкая стопа - состояние, при котором суставы в норме, строение стопы в целом также нормальное, но свод стопы плоский. Это распространенное состояние как у детей, так и у взрослых - около 15% населения имеет такую анатомическую особенность. Подавляющее большинство из них не страдают никакими проблемами, ведут обычный образ жизни и даже занимаются спортом. В прошлом детям в такой ситуации рекомендовали ортопедические стельки, но сегодня известно, что в этом нет необходимости, поскольку эти стельки не меняют структуру стопы.
• Плоская и тугоподвижная стопа - более редкое состояние, при котором имеется врожденный дефект костей стопы. В таких случаях стопа негибкая, и иногда требуется хирургическое лечение. Диагноз ставится специалистом с помощью рентгена и компьютерной томографии (СТ).
Плоскостопие - это не патология, а часть спектра нормальных состояний, таких же, как разница в росте или размере носа. Форма стопы не играет роли, если только не вызывает неудобства.
►Приобретенное плоскостопие
Однако иногда человек рождается с нормальным сводом стопы, но с годами он разрушается - обычно в возрасте 50-60 лет. Это состояние называется приобретенным плоскостопием (платфус ниркаш).
Самая частая причина - дегенеративное заболевание заднего сухожилия большеберцовой кости - основного сухожилия, поддерживающего стопу. Когда это сухожилие растягивается, рвется или теряет свою функцию, свод стопы уплощается. Такое чаще встречается у женщин от 50 до 60 лет, а иногда также связано с избыточным весом. В таких случаях может появиться боль, и для обследования следует обратиться к ортопеду.
Дополнительные факторы риска приобретенного плоскостопия:
• ослабление мышц и сухожилий
• избыточный вес, создающий нагрузку на ногу
• травмы или переломы стопы и голеностопного сустава
• неврологические или ревматологические заболевания
• сахарный диабет и болезнь Шарко (боковой амиотрофический склероз), при которых разрушаются суставы и образуется перевернутый свод стопы с выступом посередине, что может стать причиной пролежней от давления на мягкие ткани при ходьбе и стоянии.
►Симптомы и диагностика
Многие страдающие плоскостопием не испытывают никаких проблем. Однако, когда плоскостопие приобретает клинические проявления, может появиться:
• боль во внутренней части стопы (там, где должен быть свод стопы)
• боль на внешней стороне голеностопного сустава
• боль в стопе, лодыжке или икре
• трудности при ходьбе или стоянии в течение длительного периода времени
• в запущенных ситуациях - наружная деформация стопы
• ускоренный износ обуви с внутренней стороны.
Диагноз ставится на основании физического осмотра ортопедом, а иногда и с помощью инструментального обследования: рентгенографии, СТ или магнитно-резонансной томографии (MRI), если есть подозрение на повреждение сухожилия.
►Лечение плоскостопия
Ключевой принцип в том, что лечение плоскостопия необходимо только при наличии симптомов. Нет необходимости корректировать структуру стопы при отсутствии боли или ограничений подвижности. У детей в большинстве случаев вообще нет необходимости в лечении. В редких случаях негибкости стопы рассматривается возможность хирургического вмешательства.
Для взрослых есть два варианта лечения - консервативный и хирургический. Консервативное лечение подходит для большинства пациентов и включает использование индивидуально подобранных стелек, поддерживающих свод стопы и снижающих нагрузки, ношение обуви со стабильной поддержкой голеностопа, а иногда еще и специального протектора голеностопа, стабилизирующего стопу. Кроме того, укрепить мышцы, поддерживающие стопу и лодыжку, улучшить равновесие и уменьшить боль помогает специальная физиотерапия. Во многих случаях сочетание похудения и поддержания общей физической формы значительно способствует улучшению состояния.
Когда этих методов лечения недостаточно и боль сохраняется или усиливается, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Таких случаев немного, но при них хирургическое вмешательство считается очень эффективным решением. Хирургическим путем реконструируется структура стопы, восстанавливается ее свод, а иногда также корректируются поврежденные сухожилия.
У тех, кто решается на операцию, обычно полностью восстанавливаются функции ног и способность ходить без боли. Тем не менее большинство пациентов предпочитают стараться извлечь максимум пользы из консервативного лечения - и это правильно, поскольку в большинстве случаев оно дает удовлетворительный результат.
►Действительно ли плоскостопие вызывает боль в коленях, если его не лечить
Широко распространено мнение, что плоскостопие обязательно приводит к болям в пояснице и коленях. Но это не было доказано исследованиями. В одном крупном исследовании, проведенным в ЦАХАЛе, сравнивались солдаты с плоскостопием и солдаты с нормальной стопой, и не было обнаружено связи между плоскостопием и болью в коленях. Вопреки распространенному мнению, нет никаких научных доказательств того, что стельки корректируют или решают проблемы со спиной или коленями, вызванные плоскостопием.
►Когда следует обратиться к врачу
Рекомендуется пройти обследование у специалиста, если плоскостопие сопровождается болью, ограничивает повседневную активность или если со временем наблюдается заметная деформация стопы. Раннее вмешательство может предотвратить прогрессирующие проблемы в других суставах - коленном, тазобедренном и даже нижней части спины.
►Физиотерапия при плоскостопии: только укрепление и облегчение
Адас Кахалани, физиотерапевт из больничной кассы "Клалит", объясняет: "Физиотерапия не изменяет анатомическую структуру стопы и, следовательно, не корректирует и не лечит само плоскостопие. Однако при появлении боли в ступнях или лодыжках - иногда после длительного стояния - физиотерапия может быть применена как часть лечения.
В таких случаях обычно рекомендуют индивидуальные стельки или визит к специалисту по ортопедии стоп, и в то же время можно выполнять простые упражнения для укрепления мышц, поддерживающих свод стопы, а также для предотвращения воспаления.
Цель упражнений - улучшить поддержку стопы, снизить нагрузку и предотвратить боль. Обычно это простые упражнения - катание теннисного мяча или маленькой бутылочки воды ногой, сокращение и расслабление в голеностопном суставе или концентрированное растяжение. В случае избыточного веса похудение также становится важной частью лечения, поскольку это снижает нагрузку на ноги.
При сочетании физиотерапии со стельками обычно сначала подбирают стельки, если есть клиническая необходимость. Если нет боли или функциональных ограничений - нет причин вмешиваться. Подобрав стельки, можно добавить специальные упражнения в качестве дополнительного лечения".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер