Этот случай в США обсуждается сейчас во всем мире, в том числе в Израиле. Бывшая акушерка из Массачусетса Линдси Клэнси предстала перед судом по обвинению в убийстве трех своих маленьких детей. В центре обсуждения - вопрос, привел ли ее к этому послеродовый психоз (на иврите - психоза ле-ахар лейда), редкое расстройство, которое искажает восприятие реальности. Кто находится в группе риска, чем он отличается от послеродовой депрессии, и какое лечение может спасти жизнь, израильские врачи рассказали журналистам Ynet.
27 июля присяжные в США выслушали вступительные речи по делу Линдси Клэнси, которая 9 лет работала акушеркой в Массачусетской общей больнице в Бостоне. Согласно делу, в январе 2023 года она задушила троих детей - 5-летнюю Кору, 3-летнего Доусона и 8-месячного Каллена. Суд должен был решить, должна ли женщина нести уголовную ответственность, если страдает психическим расстройством.
Клэнси провела около 4 месяцев на лечении в психиатрической клинике, откуда ее выписали всего за 19 дней до трагедии. В клинике ей меняли препараты и время от времени переводили под наблюдение других лечащих врачей, но ее состояние, по словам бывшего мужа, продолжало ухудшаться. Убив своих детей, она попыталась покончить с собой, в результате чего осталась парализованной ниже пояса. Теперь она находится в государственной больнице.
Клэнси в суде
(Фото: Greg Derr/The Patriot Ledger via AP, Pool)
Линдси и ее бывший муж Патрик Клэнси подали иски против лечивших ее врачей, заявив, что те не диагностировали вовремя ее состояние и не оказали нужной помощи. В центре судебного разбирательства - вопрос, стал ли послеродовой психоз, редкое и опасное психическое состояние, причиной, по которой она убила своих детей.
Обвинение утверждает, что Клэнси действовала "намеренно, обдуманно и быстро" и несет полную ответственность за смерть детей; защита возражает, что она любила их до последнего мгновения - просто находилась на пике тяжелого психоза. Если ее признают виновной в убийстве, ей грозит пожизненное заключение без права досрочного освобождения.
►Что такое послеродовой психоз
Известно, что послеродовой психоз происходит у 1-2 женщин из 1000. Это психическая экстренная ситуация, влияющая на способность человека адекватно воспринимать реальность.
"Послеродовой психоз может развиваться на фоне различных психических расстройств, включая аффективные расстройства и шизофрению, - объясняет доктор Эхуд Розицки, главный психиатр больничной кассы "Клалит" в Иерусалимском округе. - Иногда такими симптомами может сопровождаться послеродовая депрессия и биполярное расстройство (афраа ду-котвит)".
Пока послеродовой психоз не выделен как отдельный диагноз в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM). В конце 2025 года международная группа экспертов рекомендовала признать его самостоятельным расстройством в рамках биполярного спектра, утверждая, что официальное признание поможет раннему выявлению и правильному лечению. Но рекомендация пока не принята, и профессиональное обсуждение продолжается.
Точные причины появления расстройства до сих пор неизвестны. "Одна из гипотез - влияние серьезных гормональных изменений, которые происходят после родов, особенно колебаний уровня женских половых гормонов, действующих на работу мозга и психическое состояние", - поясняет доктор Розицки.
Наряду с гормональными перестройками, физическая и эмоциональная нагрузка в послеродовой период тоже может влиять на риск. "Женщины после родов часто страдают от истощения, нехватки сна и серьезных перемен в повседневной жизни. Накопившаяся усталость и связанное с ней психическое напряжение могут способствовать развитию психотического состояния", - добавляет он.
►Кто в группе риска
(Фото: shutterstock)
Послеродовой психоз может развиться у любой женщины, даже не испытывающей психических проблем раньше, но риск возрастает при наличии психиатрических расстройств в анамнезе. В обзорной статье, опубликованной в 2023 году учеными из Люблинского медицинского университета в Польше, говорится, что примерно половина женщин с этим расстройством страдала психиатрическим заболеванием прежде. Самый частый фактор риска, связанный с ним, - биполярное расстройство, которое включает резкие перепады настроения.
По словам доктора Розицки, в группу риска входят женщины, пережившие в прошлом психоз, психотическое расстройство или депрессию, а также те, в чьих семьях есть история психических заболеваний (особенно психозов). Дополнительные факторы - травматичные роды, долгий восстановительный период и отсутствие поддержки со стороны семьи. При этом психиатр подчеркивает, что расстройство может проявиться и у женщин, никогда не испытывающих психиатрических проблем.
►Тревожные признаки психоза
Послеродовой психоз обычно развивается в первые недели после родов, чаще всего на второй или третьей неделе.
"Главный признак, который должен вызвать тревогу, - это резкое и необычное изменение поведения, - объясняет доктор Розицки. - Это может проявляться в замкнутости, отстранении от людей, параноидальных мыслях, страхе перед окружением или убеждении, что кто-то хочет тебе навредить".
Другие симптомы - депрессивные мысли с психотическим содержанием. "Женщина может думать, что приближается конец света, все потеряно и надежды больше нет, - говорит доктор Розицки. - Могут появляться ничем не обоснованные идеи вины, когда она уверена, что несет ответственность за события, которых не было". Слуховые галлюцинации тоже могут указывать на развитие расстройства. Нужно обращать внимание на моменты, когда женщина слышит голоса, которых другие не слышат, или выглядит так, будто прислушивается к ним и разговаривает с ними.
"Расстройство не всегда появляется сразу, иногда для формирования симптомов нужно время, - поясняет доктор Розицки. - Но оно может перерасти в острое и бурное психотическое состояние. Как только появилось подозрение, нужно как можно быстрее обращаться к психиатру".
Важно отметить, что большинство женщин с послеродовым психозом не причиняют вреда себе или своим детям. Но в тяжелых случаях может возникнуть такой риск. "Сочетание депрессии и послеродового психоза может быть опасным, в том числе из-за риска суицида женщины, - говорит доктор Розицки. - В Израиле были случаи, когда женщины с психотической депрессией убивали своих детей во время приступа".
►Отличие психоза от послеродовой депрессии
Послеродовой психоз отличается от послеродовой депрессии и от так называемого "бэби-блюза" (см. ниже). Послеродовая депрессия - это эмоциональное расстройство, которое тоже может быть опасным, но встречается гораздо чаще и обычно не сопровождается потерей связи с реальностью.
По словам доктора Розицки, психоз характеризуется нарушением ощущения реальности. Когда человеку трудно понимать и интерпретировать происходящее вокруг, уровень риска возрастает. Послеродовая депрессия обычно не представляет собой психоз и менее серьезна, чем психотическая депрессия или психотическое расстройство.
Американское исследование, опубликованное в 2024 году в журнале JAMA Network Open, основанное на данных 442.308 родов в группе клиник Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, показало, что частота диагнозов послеродовой депрессии выросла с 9,4% в 2010 году до 19% в 2021 году.
"Бэби-блюз", или послеродовая хандра, - гораздо более легкое состояние, возникающее примерно у 8 из 10 матерей вскоре после родов. Оно может проявляться плачем и грустью, но не должно сильно влиять на повседневную жизнь. Женщины с этим состоянием обычно могут заботиться о себе и своих малышах.
Если грусть длится более 2 недель, это может указывать на послеродовую депрессию. Другие ее признаки: сильное отчаяние и тревога, потеря интереса, чувство вины и никчемности, упадок энергии, трудности с концентрацией внимания, изменения аппетита. Женщины с послеродовой депрессией могут постоянно беспокоиться о своих детях, испытывать проблемы со сном или пренебрегать простыми повседневными действиями, например, не мыться несколько дней. В некоторых случаях могут появляться мысли о самоповреждении.
В отличие от депрессии, психоз нарушает способность человека здраво мыслить, принимать решения и адекватно воспринимать реальность. Женщина может считать, что наступил конец света, что ее жизнь бессмысленна, а детям угрожает опасность, или они обречены вечно страдать. Из-за психотического мышления мать может решить, что смерть избавит их от страданий. Надо отметить, что это крайние случаи, и они не характерны для большинства психотических или депрессивных состояний.
►Психоз не проходит сам, нужно лечение
Подозрение на послеродовой психоз считается экстренным состоянием и требует срочного психиатрического обследования. Раннее начало лечения повышает шансы стабилизировать состояние женщины и снизить риск для нее и детей.
По словам доктора Розицки, современные лекарства могут уменьшить психотические симптомы. При наличии опасности может потребоваться наблюдение, лечение в психиатрическом стационаре или решение, заменяющее стационар. Необходимо сразу же обратиться к психиатру на обследование, а не думать, что психоз пройдет сам.
Иногда лечение может включать принудительную госпитализацию. Другой вариант – электросудорожная терапия (типуль бе-низей хашмаль), которая проводится под наркозом и включает контролируемую подачу электрического тока в мозг, вызывающую короткий судорожный припадок.
Шансы на выздоровление зависят от причины психоза и психиатрического анамнеза женщины. По словам специалиста, можно выйти из острого психотического состояния и достичь равновесия, но после перенесенного послеродового психоза есть риск рецидива при следующих родах. Поэтому женщины, пережившие его, нуждаются в лечении и психиатрическом наблюдении во время будущей беременности и в послеродовой период.
Если кто-то из вашего окружения переживает кризис и может совершить самоубийство, не сомневайтесь - поговорите с ним и убедите его обратиться за профессиональной помощью, подчеркнув важность этого шага. Постарайтесь помочь ему связаться со специалистами в поликлинике по месту жительства или с национальными службами поддержки: ЭРАН на русском языке по тел. *3201 и на сайте с воскресенья по четверг с 16:00 до 21:00, а также организации СААР или Headspace.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер