25-летняя Адас Карни сидела в гостиной съемной квартиры в Иерусалиме и смотрела телевизор. Часы показывали 23:00. Внезапно молодая женщина ощутила сильную слабость. "Мне показалось странным, ведь в эти часы я обычно еще полна сил, - вспоминает теперь Адас. - Особых причин для слабости не было. Я рассказала о своем самочувствии соседке по квартире и легла спать. Сразу уснула, но через пару часов пробудилась от сильной боли в груди и спине. Подумала, что у меня прихватило спину, легла на пол и начала делать растяжку. Но это не помогло. Я приняла акамол, но и это не оказало эффекта. Пришлось принять анальгетики посильнее. Боль отпустила только к утру". Адас и представить себе не могла, что в эту ночь у нее случился инфаркт. Врачи, которые обследовали ее днем позже, тоже даже не подумали об этом.
"Наутро я почувствовала себя намного лучше, - рассказывает Адас, которой теперь уже 40 лет. - Боль полностью прошла. Но я все же была обеспокоена и заказала очередь к врачу. Во второй половине дня я уже была у семейного врача. Он не стал делать подробное обследование, а сказал, что у меня был спазм мышцы в грудной клетке, и выписал 4 таблетки сильного анальгетика на случай повторения болевого приступа".
- И приступ повторился.
- Да. Поначалу я чувствовала себя хорошо, но ночью началась вторая серия моих приключений. За час до полуночи я снова почувствовала сильную слабость. Сейчас я могу сказать, что это было вызвано кислородным голоданием. Но в тот момент я не понимала, что со мной происходит. Я пошла спать и опять проснулась в час ночи из-за сильной боли в груди и спине. Боль была сильнее, чем предыдущей ночью, и отдавала в левую сторону груди. Я помню, что подумала: "А вдруг это инфаркт?", но быстро отогнала эту мысль - все же мне было всего 25 лет.
- И что было дальше?
- Я приняла выданную врачом таблетку, но это не помогло. Тогда я приняла еще одну, с тем же результатом. Наконец, в 4 утра я позвонила маме и сказала, что плохо себя чувствую. Она сразу посоветовала выпить чаю. Но когда я рассказала обо всем, что со мной происходило, она решила приехать ко мне и отвезти меня в экстренный медпункт (мокед). В этот момент я уже едва могла стоять на ногах. Я рассказала медикам о своем самочувствии, мне сделали анализ крови и ЭКГ. И тут медсестра стала мне выговаривать.
- Почему?
- ЭКГ вышла ненормальной, и она решила, что это из-за того, что я шевелилась. Но какое там "шевелилась", я уже едва могла двигать пальцами. Однако из-за моего возраста медсестра не могла поверить, что это инфаркт. Она сделала ЭКГ еще раз, посмотрела на результат - и подумала, что прибор неисправен. Лишь на третий раз до нее начало доходить, что это все-таки инфаркт. К этому моменту поступили и результаты анализа крови. В них был повышен уровень тропонина, а это происходит при сердечных приступах. Вдруг в помещение, где я находилась, начали входить врачи, их было много, и все выглядели взволнованными. Они вызвали реанимобиль, и меня прямо оттуда увезли в больницу.
- Наверное, вам сразу сделали катетеризацию коронарных артерий (цинтур), как принято при инфарктах?
- В том-то и дело, что нет. В больнице врачи посмотрели на меня, молодую девушку, и усомнились в диагнозе. Они решили вновь провести обследование и сделать эхокардиограмму (эко-лев). Все это время я страдала от сильных болей. Сейчас, после двух родов, я могу сказать, что это было больнее, чем рожать, и что во время родов были перерывы схваток, а тут боль не прекращалась ни на секунду. Я помню, что молодая сотрудница скорой, сопровождавшая меня в больницу, начала кричать на старшего врача: "Что вы делаете? Почему вы тянете время? Вы что, не видите, что у больной инфаркт? Отправьте ее на катетеризацию!". Лишь она одна правильно оценила ситуацию.
Я не знаю, подействовали ли ее слова или прости пришли результаты анализов, но я вскоре оказалась в кабинете катетеризации. После этого я ничего не помню. Еще до введения анестетика у меня началась фибрилляция желудочков, равноценная остановке сердца. Потом мне сказали, что делали реанимацию, применяли дефибриллятор, запускали сердце ударом электрошока... К счастью, я выжила. Теперь я понимаю, что если бы тогда не позвонила маме, то просто умерла бы ночью в постели.
►"У меня развился посттравматический стрессовый синдром"
Инфаркт происходит при закупорке коронарных артерий. Причиной может быть нездоровый образ жизни - курение, высокий уровень липидов в крови, низкая подвижность. Адас призналась, что в тот период курила, и у нее был небольшой лишний вес. Но обычно артерии закупориваются после многих лет нездорового образа жизни, поэтому инфаркты чаще случаются у людей старшего возраста.
У Адас - исключительный случай. "Во время катетеризации определили, что у меня закупорился ствол передней межжелудочковой артерии. Врачи пояснили, что это случилось из-за спонтанного разрыва артерии, что вызвало образование тромба".
- Во время катетеризации устранили закупорку?
- Не сразу. Поскольку закупорка была большой, ее не смогли полностью устранить. После первой катетеризации меня госпитализировали на 5 дней, в течение которых давали препараты для разжижения крови, антикоагулянты, а потом сделали вторую катетеризацию. И лишь тогда удалось полностью убрать закупорку и поставить стент для стабилизации состояния артерии.
- Почему случился разрыв артерии?
- Это редкое явление, его причины неизвестны. Во время обследования у меня выявили также генетически обусловленный врожденный порок сердца.
- Есть ли риск повторного разрыва?
- Его вероятность равна 5%. Мне было нелегко узнать об этом. После инфаркта у меня развился посттравматический стрессовый синдром, вызванный тем, что я чуть не умерла, и что это может повториться.
- Как это повлияло на вашу жизнь?
- С одной стороны, я поняла, что надо ценить каждый момент жизни. Вскоре после этого я взяла отпуск за свой счет и полетела в Австралию и Новую Зеландию. Но, с другой стороны, это ударило по психике, и я несколько лет посещала психолога.
- Вы находитесь под наблюдением кардиолога по сей день?
- Да. В первый год мне нужно было снимать эхокардиограмму раз в полгода. Затем я вышла замуж и родила двоих детей, обе беременности относились к высокорискованным, и мне надо было обследоваться раз в 2 недели. Кроме того, после выписки из больницы мне назначили кучу лекарств, поскольку инфаркт вызвал необратимую гибель части клеток миокарда. Мне также приходится постоянно принимать антикоагулянт (препарат, снижающий свертываемость крови) из-за склонности к образованию тромбов. Через 6 лет я самовольно решила временно прекратить прием лекарств, и у меня образовался тромб в сосудах сердца. Его выявили на эхокардиограмме, и после этого я стала принимать все, что мне назначили.
Анализируя происшедшее, Адас сделала для себя выводы. "Во-первых, я хочу посоветовать всем женщинам прислушиваться к своему организму. Он не всегда работает стандартно. Только сам человек может понять, что с ним что-то не так. Я, например, уже в первую ночь поняла, что такая боль - это ненормально. Поэтому поспешила обратиться к врачам. Я не обвиняю врачей, которые поначалу пренебрегли моими жалобами и не провели углубленное обследование. Я понимаю, что система здравоохранения доверяет статистике, а мой случай оказался исключением. Врачам надо быть более внимательными к словам больных.
Но важнее всего - это разный подход к лечению людей разного пола. Сейчас я знаю, что симптомы инфаркта у женщин - не такие, как у мужчин. Но система здравоохранения еще не усвоила этот момент".
- То есть?
- Когда я в первый раз пришла к семейному врачу и сказала, что перед болью ощутила крайнюю слабость, он не придал этому значения. А это один из характерных признаков инфаркта у женщин, но врач не обратил на него внимания. Я думаю, если бы с такими болями обратился 25-летний мужчина, то к нему бы отнеслись иначе и сразу заподозрили сердечный приступ.
►Редкое явление, характерное для женщин
"При инфаркте происходит повреждение миокарда из-за закупорки питающих сердце коронарных артерий, - поясняет проф. Амит Сегев, заведующий кардиологической клиникой больницы "Шиба" в Тель ха-Шомере. - Классический инфаркт вызывается атеросклеротической бляшкой, которая образуется в течение многих лет из-за отложения холестерина в стенке сосуда. К факторам риска относятся наследственная предрасположенность, диабет, ожирение, гипертония, курение, малоподвижный образ жизни. Поскольку патология развивается постепенно, то классический инфаркт обычно случается в старшем возрасте: у мужчин - после 45 лет, а у женщин - после 55. Причина более позднего инфаркта у женщин в том, что в детородном возрасте эстроген защищает их сердце и сосуды".
- Чем объяснить инфаркты у молодых женщин, на третьем десятке лет жизни?
- Это случается редко. На долю случаев, подобных описанному, приходится менее 1% женских инфарктов. В нашей больнице мы сталкиваемся с таким примерно раз в месяц. Это явление называется SCAD - Spontaneous Coronary Artery Dissection (спонтанный разрыв коронарной артерии). В последние годы накапливается информация об этом явлении. Оно чаще наблюдается у женщин, причем совершенно здоровых, с нормальными коронарными артериями.
- А почему происходит разрыв артерии?
- В большинстве случаев причина в слабости сосудистой стенки. Однако почему это происходит, наука пока не знает. При разрыве образуется рана, разделяющая просвет сосуда на два пространства - нормальное и патологическое. Патологический карман давит на нормальный просвет сосуда, и образуется тромб, закупоривающий сосуд и вызывающий инфаркт.
- Существует ли сейчас достаточная осведомленность о различиях симптомов инфаркта у мужчин и женщин?
- Сейчас однозначно есть высокая осведомленность о различиях между полами в этом аспекте. Помимо универсальных симптомов, таких как давящая боль в груди, отдающая в левую руку, у женщин может быть особый симптом - колющая или жгучая боль. Но иногда симптомы инфаркта у женщин могут ограничиваться одышкой и крайней слабостью. Медики наших дней знают о половых различиях симптоматики, и чаще всего запоздание диагностики инфаркта у женщин вызвано поздним обращением за помощью.
Поэтому, если у женщины появились необычные острые симптомы, даже если она молодая, ей следует обследоваться, а не тянуть время до утра, если плохо стало ночью.
Ранняя диагностика при помощи ЭКГ играет важную роль, отклонения кардиограммы от нормы становятся сигналом тревоги для медиков. И даже если женщина молода, и инфаркт у нее маловероятен, медикам не следует пренебрегать симптомами ее недомогания.
■ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер