Уникальная операция в больнице "Бейлинсон" в Петах-Тикве: врачи отремонтировали искусственное сердце прямо в теле больной, не вынимая прибор из грудной клетки. Вместо сложной операции, которую больная не пережила бы, применили щадящий способ - катетеризацию (цинтур). Подробности стали известны 24 ноября.
Больная - 72-летняя Това Шустер - уже более 6 лет страдает сердечной недостаточностью. В 2004 году ей сделали операцию шунтирования коронарных сосудов (нитуах маакафим), но состояние продолжало ухудшаться. В 2017 году сердечная недостаточность приняла такое опасное течение, что Тове установили искусственное сердце (лев малахути). Но в последние месяцы женщине вновь стало плохо - выяснилось, что искусственное сердце неисправно. Поскольку больная не пережила бы операции по его замене, кардиологам пришлось ремонтировать прибор прямо в организме.
Това Шустер стала второй больной в Израиле и одной из немногих в мире, которым отремонтировали искусственное сердце при помощи катетеризации (цинтур), не извлекая его из грудной клетки.
"Това лечилась у нас много лет, а когда ее состояние в 2017 году ухудшилось, мы диагностировали терминальную сердечную недостаточность и поняли, что спасти ее может только трансплантация сердца", - вспоминает д-р Бен Бен-Авраам, старший врач отделения трансплантаций сердца больницы "Бейлинсон" в Петах-Тикве, бывший в течение многих лет лечащим врачом Шустер.
В связи с глобальным дефицитом сердец для пересадки было решено установить Тове искусственное сердце. "Я опасалась плохого исхода и все же согласилась, ведь у меня не было иного выбора, - говорит она. - После операции мое состояние реально улучшилось. Пять с половиной лет прибор обеспечивал мне нормальное качество жизни. Я могла выполнять домашнюю работу и гулять".
Но в последние месяцы самочувствие Товы вновь ухудшилось, и ее срочно доставили в больницу. "У меня были боли в груди, одышка и жжение в грудной клетке, - говорит она. - Каждый шаг давался с трудом. Губы посинели, а датчик искусственного сердца гудел, сигнализируя о проблеме".
Кардиологи сделали рентгенограмму и обнаружили, что прибор закупорился. "Закупорка произошла в месте соединения трубки устройства с аортой. Компьютерная томография показала критическое сужение просвета трубки, угрожающее жизни, как при инфаркте, - поясняет проф. Ран Корновский, заведующий кардиологическим комплексом и клиникой катетеризации больницы. - Закупорка создала проблемы с кровообращением, состояние больной было тяжелым. Мы созвали консилиум, чтобы немедленно найти эффективное и безопасное решение. Оно должно было быть нестандартным".
Единственный стандартный вариант - замена искусственного сердца - был проблематичным. "Больная просто не пережила бы такую операцию, - говорит проф. Корновский. - И мы решили отремонтировать искусственное сердце без вскрытия грудной клетки, при помощи катетеризации, технику которой мы разработали специально для данного вмешательства".
Процедура напоминала обычную катетеризацию сердца, но врачам предстояло не проникнуть в закупоренную артерию, извлечь тромб и поставить стент - такое они делают десятки раз в месяц, - а починить сложный медицинский прибор прямо в организме больной.
"Больная была в сознании, мы ввели катетер через паховую вену, добрались до трубки насоса искусственного сердца. Она была забита, что препятствовало его работе. После раздувания баллончика мы поменяли трубку при помощи стента, покрытого мембраной, и насос смог вновь перекачивать кровь, богатую кислородом, ко всем органам, как это делает здоровое сердце".
Процедуру провели месяц назад, после чего больную перевели в отделение. Через два дня она выписалась. "Я чувствую себя намного лучше, - сказала она на прошлой неделе, когда пришла на прием к врачу. - Все затруднения с дыханием и ходьбой исчезли. Я очень довольна".
"Это революционное вмешательство, - отмечает проф. Корновский, который возглавлял бригаду врачей, осуществивших катетерный ремонт. - В ближайшее десятилетие существенно вырастет число людей с искусственным сердцем, и новые методы катетерного ремонта этого устройства станут крайне необходимыми".
"Каждый год искусственное сердце устанавливают 40 больным, - говорит д-р Бен-Авраам. - Для некоторых это единственный способ остаться в живых. Донорское сердце приходится ждать очень долго, а некоторые больные, такие как Това, просто не переживут операцию по трансплантации".
В настоящее время в Израиле живут 140 человек с искусственным сердцем, часть из них - дети.
► Что такое искусственное сердце?
Первый прототип прибора был установлен больному в порядке эксперимента в 1982 году. С тех пор устройство было усовершенствовано. Это - небольшой прибор весом 200 г. Он включает в себя насос, который устанавливают в грудной клетке и подключают выходной трубкой к левому желудочку. Он берет на себя работу пораженного желудочка, спасая тем самым жизнь больного. Насос питается от батарей, которые больной носит в сумке через плечо, меняют их раз в 15 часов. "Искусственное сердце имплантируют больным с тяжелой или терминальной сердечной недостаточностью, когда прием лекарств уже не помогает. Оно продлевает жизнь больным и улучшает ее качество", - говорит д-р Бен-Авраам.
По оценкам, диагноз сердечной недостаточности ежегодно ставится в Израиле 12.000 больных. У 2500 человек она носит крайне тяжелый характер. "А поскольку во всем мире есть дефицит донорских сердец, применение методов катетерного ремонта искусственного сердца станет, несомненно, более частым", - говорит д-р Бен-Авраам.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер