Даже в обычное время немало детей и взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (ADHD, СДВГ, афраат кешев ве-рикуз), испытывают проблемы со сном. Им тяжело уснуть, они часто просыпаются среди ночи или очень рано встают по утрам. И тем более тяжело им сейчас, во время войны с Ираном, когда по ночам звучат сирены воздушной тревоги, приходится просыпаться и перемещаться в защищенные помещения.
"Нарушения сна - одно из частых сопутствующих состояний при этом синдроме. Главная причина тому - трудности регуляции организма, в том числе при засыпании и сне, когда есть склонность к состояниям типа "включено - выключено", без промежуточных стадий", - объясняет невролог и специалист по развитию детей доктор Дорит Шмуэли из больничной кассы "Клалит".
По ее словам, многие дети с СДВГ засыпают не постепенно, как большинство людей, а резко: вот они бодрые и гиперактивные - а вот через минуту у них внезапно снижается тонус.
Из-за этих трудностей регуляции сон у них прерывистый, им сложно регулировать циклы бодрствования и сна, поэтому в течение дня могут возникать резкие переходы между сильной усталостью и высоким уровнем бодрствования. Это существует и у взрослых, но более заметно у детей. Им трудно как засыпать, так и просыпаться.
►Режим сна и постоянный ритуал сна
Доктор Шмуэли считает, что начинать нужно не с лекарств для сна, а с привычек. "Соблюдение четкого режима перед сном важно для всех детей, но детям с СДВГ труднее это организовать. Поэтому важно создать постоянную рутину отхода ко сну: ужин, душ, чтение сказки и сон. Постоянный ритуал, в одном и том же порядке и в одно и то же время", - советует она.
Малышам рекомендуется установить такой постоянный ритуал перед сном: попрощаться с куклами и игрушками и уложить ребенка в постель с куклой или вещью, которая помогает ему уснуть.
Но если ребенок просыпается ночью, родители не должны брать его в свою постель, советует специалист, - надо поощрять его снова заснуть в своей кроватке, не касаясь его и не давая ему повода вставать. Нужно сказать ребенку, что сейчас ночь и все спят, давая строго понять, что только утром можно будет что-то делать.
Она добавляет: когда ребенок спит в своей кровати, ему будет легче снова заснуть, если он пробудится ночью. А вот ребенок, засыпающий в кровати родителей или на диване, не сможет заснуть сам, утверждает она.
►А что насчет лекарств?
"Недавно в корзину лекарств вошел препарат Slenito - мелатонин с замедленным высвобождением, предназначенный для детей с расстройствами аутистического спектра, а также по дополнительной страховке - для детей с СДВГ", - отмечает доктор Шмуэли. По ее словам, до этого многие родители, пытаясь справиться с проблемой самостоятельно, просто покупали мелатонин в интернете.
Мелатонин - это естественный гормон, выделяемый мозгом, который регулирует цикл сна и бодрствования. В норме мелатонин начинает усиленно выделяться вечером, еще до отхода ко сну, и высвобождается в мозге всю ночь. К утру его выделение прекращается, и человек просыпается. У некоторых детей с СДВГ или с расстройствами аутистического спектра этот механизм работает неправильно. Поэтому прием мелатонина извне может помочь во время сна.
Доктор Шмуэли уточняет, что тип мелатонина должен соответствовать типу проблемы: "Обычный мелатонин помогает уснуть при трудностях с засыпанием и проспать всю ночь. Но тем, кому трудно как заснуть, так и спать непрерывно, поможет мелатонин с пролонгированным высвобождением, такой как Slenito".
Для лечения таких состояний не принято применять другие снотворные препараты. "Снотворные из группы бензодиазепинов действуют на центральную нервную систему и подавляют мозговую активность для успокоения и индукции сна, и их не принято давать детям и взрослым с СДВГ, за исключением крайних случаев и особо сложных ситуаций, требующих такого лечения", - объясняет доктор Шмуэли.
По ее словам, подход к лечению должен быть поэтапным, и в первую очередь начинаться с улучшения привычек сна. И только если это не сработало, следует переходить на лекарства, обязательно проконсультировавшись со специалистом по сну.
В периоды стресса, как сейчас, ситуация с сиренами по ночам осложняет жизнь многим. На людей с СДВГ это влияет еще сильнее и проявляется не только в отношении сна, но и в еде, и в поведении. "Им труднее себя регулировать, поэтому они могут страдать от этого больше", - говорит специалист.
►Трудно организовать свой быт
Доктор Амит Грин, психолог и специалист по сну из больницы "Ассута", согласен, что СДВГ влияет также на повседневное функционирование, а не только на сон.
"Обычно проблемы концентрации внимания выражаются в трудностях в учебе. Но это не значит, что люди с СДВГ менее умные - иногда даже наоборот, у некоторых из них весьма высокий уровень интеллекта, - говорит он. - Но при СДВГ есть трудность в организации бытовой жизни - в последовательности действий и управлении распорядком дня. Это может проявляться и в контексте сна - когда ложиться спать, когда вставать, что делать при пробуждении ночью и что сделать, чтобы снова заснуть".
Людям с СДВГ трудно поддерживать последовательность действий или поведения, которые большинству людей кажутся логичными, а у них этот порядок нарушается. "Если человек с СДВГ просыпается ночью, у него не хватает терпения остаться в постели и попытаться снова заснуть, поэтому он может встать, взять в руки телефон - и не заснет сразу", - объясняет доктор Грин.
►Не нужно страдать
Затруднять сон может и гиперактивность. Доктор Грин объясняет: "При СДВГ есть гиперактивный компонент, и у ребенка или взрослого с этим синдромом это влияет на сон. Для сна необходимо снижение возбуждения и активности, но если система изначально находится в состоянии повышенного возбуждения, то заснуть будет труднее. Кроме того, повышается вероятность ночных пробуждений и трудность повторного засыпания".
"Война и сирены вызывают тревожность, затрудняющую сон и засыпание даже у обычных людей. Но у тех, кто страдает от повышенного возбуждения и гиперактивности, это системный фактор", - говорит врач. Однако подчеркивает, что с этим состоянием можно справиться, работая над управлением возбуждения и его снижением.
По его словам, интенсивная активность в поздние часы вредит засыпанию. То есть активному ребенку, который бегает или занимается спортом в поздние часы, будет труднее снизить возбуждение и уснуть.
►Влияние лекарств на сон
Поскольку принимаемый при этом синдроме риталин и его аналоги - это стимулирующие препараты, они тоже влияют на сон. Поэтому большое значение имеет время приема лекарства.
Доктор Грин поясняет: "Не проблема принять таблетку в 7-8 часов утра, но если делать это в послеобеденные часы для учебы или выполнения определенной задачи, то это может затруднить засыпание и нарушить сон".
Доктор Грин советует также лечить проблемы со сном методом CBT-I. Это краткая когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (типуль когнитиви интнаагути кацар ле-недудей шина): за несколько встреч человека учат справляться с бессонницей. В ходе терапии, которая обычно проводится в частном порядке, изучаются техники релаксации и успокоения, методы для уменьшения потока мыслей в голове, мешающих заснуть. Доктор Грин заключает: "Бессонница - это не приговор".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер