Когда мама с новорожденным выписывается домой из роддома, это трогательный и волнующий момент. Но одновременно еще и тревожный: как правильно укладывать малыша спать, чтобы это не закончилось бедой. Синдром внезапной детской смерти, называемый также "смертью в колыбели" (мавет бе-ариса), – основная причина летального исхода у младенцев в возрасте от 1 месяца до 1 года. Статистика говорит сама за себя: большинство случаев происходят во сне, между полуночью и шестью часами утра. Наибольшая частота наблюдается в возрасте от 1 до 4 месяцев, а у мальчиков риск выше в 1,5 раза, чем у девочек.
Термин "синдром внезапной детской смерти" относится к внезапной и необъяснимой смерти совершенно здорового младенца младше 1 года, когда даже тщательное посмертное обследование не обнаруживает причину, способную это объяснить. Это ужасная и невыносимая трагедия, но ее можно предотвратить. Крупные эпидемиологические исследования выявили предотвратимые факторы риска и легкие защитные средства, которые позволили существенно снизить показатели подобной смертности.
В соцсетях распространяется множество мифов о способах укладывания младенцев спать. Некоторые из них не имеют научной основы, а некоторые – крайне опасны. Отвечу на самые важные вопросы.
- Правда ли, что если младенец все время спит на спине, у него будет плоская голова?
- "Плоская голова" – уплощение черепа младенца сзади, чаще с одной стороны – может так напугать родителей, что они меняют позу для сна. Это явление действительно возникает из-за многих часов лежания на спине, поскольку череп у младенцев довольно мягкий, а сон на спине создает постоянное давление на затылочную часть головы. Некоторые родители решают класть малыша во время сна на живот – а это как раз наиболее опасная поза, и она резко увеличивает риск внезапной смерти малыша.
Решение простое: следует укладывать младенца на спину только во время сна. Когда младенец лежит на спине, его голову каждый раз поворачивают в другую сторону – то вправо, то влево – и так не возникнет уплощения черепа. В часы бодрствования, когда младенец находится под присмотром взрослого, рекомендуется класть его на животик для развития мышц шеи и плеч.
Важно знать: уплощение черепа чаще наблюдается у младенцев с неврологическими проблемами, но даже когда оно есть – в большинстве случаев нет причин для беспокойства. Это состояние не вредит развитию мозга, не задерживает развитие ребенка, и в абсолютном большинстве случаев не требует лечения. Ожидается постепенное улучшение, и явление исчезнет после 2 лет.
- В последние годы рынок заполонили домашние мониторы для контроля сна младенцев, которые отслеживают работу сердца и дыхания и выдают автоматические предупреждения для родителей. Реклама обещает душевное спокойствие – но основано ли это на исследованиях?
- Ответ – нет. Нет никакого исследования, которое однозначно устанавливает, что коммерческие мониторы обладают способностью предотвращать смерть в колыбели. Организации педиатров рекомендуют не использовать их. Если есть реальная медицинская необходимость, будет предоставлен медицинский монитор и установлено наблюдение в специальном центре.
В любом случае, даже при использовании устройства мониторинга – рекомендуется, чтобы все ухаживающие за младенцем соблюдали правила безопасного сна.
- Правда ли, что совместный сон родителей с младенцем укрепляет связь между ними?
- Распространено мнение, что совместный сон младенца с родителями в одной кровати укрепляет связь между ними. Некоторые даже продвигают это как рекомендуемый метод воспитания. Хотя существуют описания физиологических реакций младенца и матери при тесном контакте, риск сна на общей поверхности с родителем намного превышает пользу.
Исследования обнаружили, что совместный сон представляет собой фактор риска смерти в колыбели, а также смерти младенцев от случайного удушья. Связь с младенцем можно – и рекомендуется – развивать в часы бодрствования и во время кормления грудью. В то же время сон в комнате родителей в отдельной кровати как минимум до 6 месяцев оказался защитным фактором от смерти в колыбели.
- Существует связь между прививками и смертью в колыбели?
- Случаи смерти в колыбели чаще происходят в течение 2-го и 3-го месяца жизни младенцев – как раз в тот период, когда младенцы получают большинство рекомендуемых прививок. Противники прививок используют это временное совпадение, чтобы утверждать, что прививки вызывают синдром внезапной детской смерти.
Это ложное и опасное утверждение, и доказано, что оно не имеет никаких оснований. Нет ни одного серьезного и достоверного исследования, которое обнаружило бы связь между этим явлением и вакцинацией младенцев.
Верно обратное: исследования показывают, что получение рекомендуемых прививок может снизить риск. Современные прививки для детей прошли самые строгие проверки, они безопасны в использовании, и их важность велика для предотвращения серьезных детских болезней, различных осложнений и даже смертности. По данным Американской академии педиатрии, плановая вакцинация младенцев значительно снижает – на величину до 50% – риск синдрома внезапной детской смерти.
► Рекомендации для снижения риска
Выше мы опровергли мифы, а теперь перейдем к рекомендациям, доказавшим свою эффективность в предотвращении этой беды.
* Поза для сна: сон только на спине, днем и ночью. Данные говорят сами за себя – 90% случаев смерти в колыбели произошли с младенцами, лежавшими на животе. С начала 90-х годов и основываясь на крупных международных исследованиях, рекомендуется укладывать младенца на спину всякий раз, когда он спит. Когда младенец лежит на животе, сон более глубокий и порог пробуждения выше – и при возникновении проблем он не сможет проснуться и сменить позу.
* Среда для сна: следует укладывать младенца в стандартную кровать, на жесткий матрас с натянутой простыней. Детская кровать должна быть пуста от предметов – включая игрушки, мягкие постельные принадлежности и бортики. Рекомендуется укладывать младенца в нижней трети кровати, не накрывать его голову во время сна – в том числе шапочкой. Если используют одеяло, следует следить, чтобы оно было тонким, на уровне подмышек, и было хорошо заправлено под матрас, чтобы не накрыть голову младенца.
* Отказ от курения: курение во время беременности и в окружении младенца после родов значительно увеличивает риск. Младенцы, чьи матери курили во время беременности, находятся в 4 раза большем риске смерти в колыбели. Также младенцы, подвергавшиеся воздействию курения после родов, находятся в повышенном риске, зависящем от количества курения в их окружении.
* Грудное вскармливание: кормление грудью, насколько это возможно, представляет собой защитный фактор и снижает риск смерти в колыбели на 50%.
* Температура в комнате: рекомендуемая температура в Израиле – от 22 до 23 градусов, даже когда погода холодная и зимняя. Следует избегать перегрева – как комнаты, так и тела младенца. Не следует одевать младенца в излишние слои одежды или накрывать толстыми одеялами.
Автор – ЛОР-врач, основатель клиники дыхания и сна для детей в медицинском центре "Шаарей Цедек", основатель и председатель организации "Атид" – израильской ассоциации по предотвращению внезапной смерти младенцев, и председатель комитета по продвижению здоровья в международной организации ISPID, занимающейся вопросами мертворождения и ранней детской смертности.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер