В то время как система здравоохранения готовится к возможному новому противостоянию с Ираном, израильские больницы в последние дни готовятся к сценарию повторного перехода на работу в защищенных подземных отделениях, но делают это иначе, чем раньше, извлекая уроки из предыдущего опыта войны. Под физической защитой от ракетной угрозы пациенты и медперсонал вынуждены сталкиваться с беспрецедентными медицинскими и эмоциональными вызовами, с которыми система мужественно справилась во время операции "Народ-лев" в июне 2025 года.
Два внутренних документа министерства здравоохранения, распространенные среди больниц в последние дни и оказавшиеся в распоряжении Ynet, анализируют трудности, с которыми система столкнулась в июне 2025 года, и представляют ряд рекомендаций на случай следующей военной кампании: от сохранения конфиденциальности пациентов и поддержания стрессоустойчивости медицинских бригад - до борьбы с риском опасных инфекций в условиях скученности. Часть деталей была опубликована 26 февраля в новостях телеканала "13Решет".
Вдали от глаз общественности, в глубинах парковок и подвалов, которые в одночасье превратились в госпитальные отделения, во время последней кампании разворачивалась человеческая и медицинская драма, о которой еще не все рассказано. Пока наверху звучали взрывы, под землей медики вели героическую борьбу не только за жизни пациентов, но и за их достоинство и человеческий облик в условиях крайней тесноты. Теперь внутренние документы раскрывают тяжелую цену подземной госпитализации и перечень чрезвычайных мер, призванных улучшить работу системы в будущем конфликте.
В начале операции "Народ-лев" министерство здравоохранения распорядилось сократить примерно наполовину число госпитализированных пациентов и перевести остальных в защищенные помещения, чтобы сохранить непрерывность функционирования. Угрозы, с которыми Израиль столкнулся в предыдущем противостоянии с Ираном, включая прямые попадания ракет, прорвавших систему противовоздушной обороны и даже поразивших больницу "Сорока", создали беспрецедентную ситуацию мирового масштаба.
Никогда прежде национальной системе здравоохранения не приходилось в столь короткие сроки переносить огромные массы пациентов, медицинского персонала и жизненно важного оборудования в подвалы и парковки под вой сирен. Этот шаг потребовал быстрых и творческих решений: подвалы и стоянки прошли тщательную очистку и срочные строительные работы, были установлены системы электроснабжения, освещения и связи. От ресурсов системы, особенно от врачей и медсестер, потребовались колоссальные моральные силы и неистощимая стойкость.
Пребывание в таких пространствах оказалось крайне сложным: подземные помещения отличались высокой плотностью размещения, общими рабочими зонами - как ярко освещенными, так и затемненными, - и ограниченным доступом к базовым санитарным условиям.
Картина происходившего основана на масштабном исследовании, проведенном в реальном времени профессором Шарон Токер с факультета управления Тель-Авивского университета по инициативе минздрава. В нем приняли участие около 1500 сотрудников из четырех больниц, описавших свой опыт в течение 12 дней конфликта.
Результаты создают картину значительных и исключительных трудностей, но одновременно свидетельствуют о выдающейся человеческой выносливости пациентов и медиков, вынужденных долгие дни находиться вместе в переполненных помещениях.
Наиболее часто упоминаемой проблемой стало нарушение конфиденциальности пациентов. В отчете описывается, как больные в наиболее уязвимых состояниях - женщины, пожилые люди из домов престарелых и дети - лежали практически без разделения, когда кровати стояли почти вплотную друг к другу.
Потеря приватности ощущалась не только в личном пространстве, но и в самых интимных и уязвимых моментах повседневного ухода. В этих общих залах происходили драматические медицинские события: инвазивные процедуры и даже реанимации нередко проводились на глазах у других пациентов и их семей, которые невольно становились свидетелями страданий соседей.
Серьезная нехватка санитарных помещений и доступных туалетов быстро привела к гигиеническим проблемам. Помимо этого, пациенты испытывали сильную сенсорную перегрузку: постоянный свет люминесцентных ламп стирал границу между днем и ночью, а непрерывный шум медицинского оборудования мешал отдыху.
► Предложения по решению проблем
Чтобы уменьшить ущерб для приватности и сенсорную нагрузку и сохранить человеческое достоинство даже под землей в будущем конфликте, министерство здравоохранения предложило больницам ряд практических решений, некоторые из которых можно внедрить немедленно: заранее установить потолочные направляющие для занавесок-перегородок между кроватями и использовать жесткие перегородки, пригодные для дезинфекции.
Для снижения шума рекомендовано обеспечить звукоизоляцию между местами пациентов. Чтобы решить проблему потери ощущения времени, предлагается гибкая система освещения с возможностью затемнения в часы отдыха, установка часов для предотвращения спутанности сознания (делирия), а также выдача пациентам масок для глаз для улучшения сна.
Одновременно рекомендовано перевести медицинские сигналы на вибрацию для персонала и рассмотреть ограничение посещений - не более одного человека на пациента.
Медицинские бригады, ставшие опорой системы во время кризиса, также испытали колоссальную нагрузку и были вынуждены работать в экстремальных условиях. Врачи и медсестры длительное время находились под землей, жертвуя личным и профессиональным благополучием, при ограниченном доступе к отдыху. Огромная нагрузка и отсутствие дневного света привели к росту симптомов депрессии и снижению чувства профессиональной эффективности.
Понимая, что стойкость и стрессоустойчивость персонала - самый ценный ресурс системы, новые рекомендации предусматривают инфраструктурные изменения в их интересах: выделение отдельной комнаты отдыха в подземном комплексе, отдельные санитарные помещения только для сотрудников и создание стационарного сестринского поста вне зоны пациентов.
Для сохранения психического здоровья подчеркивается необходимость планирования регулярных перерывов, включая выход на свежий воздух дважды за смену, ротацию сотрудников для сокращения непрерывного пребывания под землей и обеспечение постоянного доступа к психологической поддержке.
Помимо тяжёлых условий пребывания, скученность создала ещё одну серьёзную угрозу — риск распространения устойчивых бактерий и инфекций. При отсутствии оптимальных условий подземные лечебные помещения превратились в потенциальные очаги заражения. Документ, опубликованный в последние дни Национальным центром профилактики инфекций и разосланный больницам, описывает огромные трудности поддержания стерильности: переполненное пространство, где вместе находятся разные отделения, медицинские направления и даже пациенты, эвакуированные из внешних учреждений. Персоналу приходится работать при отсутствии базового разделения зон для «чистого» и «грязного» оборудования, а также при нехватке раковин для мытья рук. Основное опасение — быстрое распространение грибков и устойчивых «супербактерий», таких как Candida auris и CPE, которые могут привести к смертельным последствиям в условиях, где трудно обеспечить необходимую изоляцию больных.
Предлагаемым решением проблемы нехватки проточной воды в подземных лечебных комплексах становится так называемое "сухое очищение": вместо душа пациентам - особенно находящимся на искусственной вентиляции легких и носителям инфекций - рекомендуется гигиеническая обработка салфетками, пропитанными дезинфицирующим раствором, без использования мыла и воды ниже линии челюсти. В случае дефицита таких салфеток министерство здравоохранения предоставляет инструкции по их изготовлению на месте.
Кроме того, рассматривается проблема воздушно-капельных заболеваний, таких как туберкулез или корь, в закрытом подвальном пространстве, где воздушная изоляция затруднена или невозможна. В ситуации, когда невозможно изолировать заразного пациента в отдельной палате, предлагается строгая мера: пациент должен носить хирургическую маску, а все находящиеся в том же помещении - маски типа N95.
По словам доктора Хагар Мизрахи из минздрава, именно инфекции вызывают наибольшую тревогу с медицинской точки зрения. "Из-за близости и скученности, инфекции - это то, что беспокоит нас больше всего. Кровати стоят настолько близко, что достаточно одному родственнику коснуться занавески - и инфекция может распространиться дальше на других пациентов", - отмечает она. По ее словам, главным решением является агрессивная профилактика. "Первое правило - уменьшить скученность: выписывать, выписывать и еще раз выписывать. Один путь - возвращение пациентов в общину, второй - госпитализация на дому, чтобы защитить тех, кто остается в стационаре".
"Наша цель - сохранить устойчивость персонала в долгосрочной перспективе, чтобы они могли продолжать оказывать пациентам качественную помощь и иметь возможность передохнуть. Нужно дать сотрудникам время подняться на поверхность для краткого восстановления и выделить отдельное пространство только для персонала", - добавляет доктор Мизрахи.
В исключительном порядке решения и предложения, изложенные в документах, не являются обязательными инструкциями, а представляют собой принципы и рекомендации по улучшению. "Это во многом зависит от конкретной подземной инфраструктуры каждого учреждения, - поясняет Мизрахи. - Мы не можем жестко закреплять требования, понимая, что в некоторых местах они просто не сработают. Мы даем больницам общие принципы, а они адаптируют их к своим условиям".