Я - семейный врач, и как минимум раз в неделю в моем кабинете появляется пациент с жалобой на слабость и утомление. Сейчас таких больных стало больше. Я расскажу о двух типичных случаях, а затем объясню, почему именно теперь в Израиле появилась такая проблема.
48-летняя Рахиль К., учительница, у которой сейчас каникулы, жалуется: "Я чувствую себя очень усталой. Сплю каждый день до полудня, но это не помогает. С трудом удается справиться с домашними делами, а по вечерам нет сил куда-то выйти. В 9 часов вечера я засыпаю у телевизора - точно как мои родители, которые на 25 лет старше. Я боюсь, что чем-то больна. Аппетит в порядке, я даже прибавила 6 кг во время эпидемии. Нет ни необычного кашля, ни проблем со стулом, ни болей в животе. На зуд или избыточную потливость тоже не жалуюсь. Сплю по 8 часов ночью и все равно просыпаюсь разбитой".
62-летний Зив Г. работает в сфере рекламы и занимается спортом, требующим выносливости. Хронических болезней нет. "Я очень ослаб в последнее время, - жалуется он. - Снизились и спортивные показатели. Я поправился на 2 кг. Может, это из-за жары? Летом трудно заниматься спортом на свежем воздухе. Хорошо ли сплю? Не очень. Я очень волнуюсь, а вдруг это какая-то скрытая болезнь. Боюсь, что диагноз поставят слишком поздно".
Что происходит с Рахилью и Зивом? Вот какие мысли появляются у семейного врача при подобных жалобах. Может, пациенты страдают анемией? Может, они вегетарианцы или веганы и не получают с едой достаточно железа? Может, у них есть опухоль кишечника или желудка с кровотечениями? Но тогда почему они не жаловались на кровь в стуле? А может, у них по каким-то причинам происходит гемолиз (разрушение эритроцитов)? Направить ли их на колоноскопию и компьютерную томографию (СТ) брюшной полости?
А может, это начало диабета, и у них не в порядке сахар? Или же это лимфома либо иная опухоль кроветворной системы? Существуют разные виды лейкемии...
А может, это латентно протекающий инфекционный процесс, например, инфекционный эндокардит с поражением сердечных клапанов, диагностика которого занимает много времени? Назначить ли эхокардиографию (эко лев)?
А может это гипотиреоз - недостаточность щитовидной железы: многие люди с этим расстройством набирают вес? И надо исключить также целиакию, при которой нарушается усвоение железа и развивается анемия. Обследования необходимы, чтобы исключить худшее, а если оно все же произошло, направить к соответствующим специалистам.
Но что делать, если все анализы в норме, а пациент продолжает жаловаться и чувствовать себя больным?
Беспокойство социально-психологической природы
Как минимум раз в неделю во время приема больных в поликлинике я слышу жалобы на слабость и утомляемость, симптоматика обычно нечеткая и вызывает беспокойство и у меня, и у самих больных.
Да, иногда утомляемость - это первый симптом системного заболевания. Но в медицинской литературе утверждается, что в большинстве случаев такие жалобы - это беспокойство социально-психологической природы. Иными словами, слабость может быть последствием длительного пребывания в неоплачиваемом отпуске с неясными перспективами возвращения на работу. А иной раз все дело в семейных неурядицах, ставших причиной стрессов.
Причин для беспокойства может быть много - от смутных карьерных перспектив или вредных соседей до задолженностей по машканте.
Что же делать? Стоит, конечно, прийти к семейному врачу и поделиться беспокойством. Сбор анамнеза и расспрос больного - важный этап диагностики. После беседы врач осмотрит пациента, выпишет направления на анализы крови (чтобы исключить скрытые болезни) и назначит срок нового визита.
Если врач не нашел ничего подозрительного при осмотре и расспросе, а анализы в норме, значит, угрозы жизни нет и можно вести обычный образ жизни. Найти занятие, повышающее жизненный тонус. Например, вспомнить о старом хобби, увеличить продолжительность занятий физкультурой, а может, начать работать меньше часов. Начать выходить в город с подружками или возобновить традицию еженедельной встречи с друзьями. Помочь справиться с проблемой могут также йога или медитация, способствующие успокоению.
Некоторым пациентам удается успокоиться, но через пару лет они опять придут на прием с теми же жалобами. А у кого-то облегчения не наступит, утомляемость приобретет хронический характер - и потребуется глубокое обследование для выяснения причин и назначения лечения. В общем, если вы чувствуете себя так, как если бы из вас выпустили воздух, стоит записаться на прием к семейному врачу. Иногда даже сама беседа с ним помогает успокоиться.
■ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер