Десятки тысяч израильтян летают по всему миру в отпуск в летние месяцы. Даже если это короткий отпуск, важно подготовиться заранее, чтобы защитить себя от инфекционных заболеваний в разных частях света, чтобы получить удовольствие от поездки и вернуться здоровыми.
В разных странах распространены определенные заболевания, поэтому ответ на вопрос о том, каким заболеванием можно заразиться во время поездок за границу, зависит от места поездки, времени года и вспышек региональной и глобальной заболеваемости. Некоторые заболевания, такие как грипп и COVID-19, повсеместны, в то время как другие распространены в основном в определенных регионах, иногда на уровне страны, континента или даже в пределах одной географической области. Например, лихорадка денге (кадахат денге) и малярия распространены в разных частях мира, и иногда рекомендации сделать прививку от них зависит от точного места поездки.
► Не только в Южной Америке или Восточной Азии
Многие люди не в курсе, что даже во время семейной поездки в Европу можно заразиться инфекционными заболеваниями. Пример тому – клещевой энцефалит (Tick-Borne Encephalitis, далекет моах ми-карция), который передается через укусы клещей. Это заболевание поражает центральную нервную систему и наиболее распространено в лесистой и сельской местности на высоте до 1500 метров. Он особенно часто встречается в Центральной Европе, странах Балтии, Скандинавии и регионе Шварцвальд в Германии, популярном месте отдыха израильских семей.
Некоторые инфекции носят сезонный характер. Например, японский энцефалит – это тяжелое вирусное заболевание, которое может вызвать серьезное повреждение головного мозга, оно распространено в Азии в сезон дождей, а также в летние и осенние месяцы. Поэтому решение о вакцинации от него зависит не только от пункта назначения и характера поездки (городская или на природу), но и от времени года.
Все это влияет на решение о прививке перед поездкой. Поэтому рекомендуется обратиться за медицинской консультацией в клиники для путешественников (мерпаат метайлим), где маршрут будет тщательно изучен, и соответственно будет составлена персональная рекомендация с учетом необходимых прививок.
► Не все получали календарные прививки в детстве
Конечно, повышенный риск заболеваемости существует и в странах третьего мира, как из-за их расположения в тропических районах, так и из-за высоких показателей заболеваемости различными инфекционными болезнями. В их число входят Таиланд, Индия и Вьетнам. Другие проблематичные регионы включают Центральную Америку, Бразилию, в частности, регион Амазонки и Африку. Близость этих стран к экватору, жаркий климат, высокая влажность, буйная растительность и обилие комаров создают идеальные условия для распространения инфекционных заболеваний.
Однако сегодня заболеваемость рассматривается в более широком географическом контексте, и не обязательно только в странах третьего мира. Например, клещевой энцефалит чаще встречается в более прохладных регионах Европы. В последние годы мы стали свидетелями влияния потепления на распространение заболеваний, что меняет районы, подверженные инфекции, и требует динамической корректировки медицинских рекомендаций.
Болезней, от которых мы делаем прививки или принимаем профилактическое медикаментозное лечение, как в случае с малярией, в Израиле вообще не существует. Однако при отдыхе за границей также рекомендуется сделать прививку от заболеваний, которые входят в нашу схему вакцинации, таких как грипп и COVID-19. Помимо того, что вакцинация – это всегда мудрый шаг в профилактике, заболев во время поездки, можно существенно испортить себе отдых. Кроме того, в развивающихся странах и экзотических местах медицинские услуги не всегда отличаются высоким уровнем и надежностью. Поэтому, чем лучше мы будем защищены, тем меньше нам придется полагаться на местные медицинские службы.
Распространено мнение, что многие уже вакцинированы от обычных заболеваний, но оказывается, что это не всегда так. Туристические клиники также обращаются с призывом привиться к молодым людям, которые не получили все необходимые вакцины, например, из-за родителей, которые решили не прививать своих детей от гепатита В. Еще один пример — вакцина от столбняка, которую необходимо обновлять раз в 10 лет. Недавно мы наткнулись на случай с молодой женщиной, которая отказалась делать прививку от бешенства перед поездкой с путешествиями на открытой местности. Ее укусила собака, и ей пришлось прервать поездку и вернуться в Израиль, чтобы получить вакцину, потому что там, где она находилась, нужный препарат отсутствовал.
► Малыши в возрасте до 1 года - в зоне риска
Малыши в возрасте до одного года и очень пожилые люди, а также люди с ослабленным иммунитетом более подвержены инфекционным заболеваниям. Кроме того, существуют определенные вакцины, которые младенцы и дети младшего возраста не могут получить, например вакцина против кори, рекомендуемая только с 9 месяцев, и вакцина против желтой лихорадки, также имеющая ограничения по возрасту, ее нельзя вводить очень маленьким детям. Поэтому в случаях семейных поездок основная забота будет о маленьких детях, и иногда это будет влиять на наши рекомендации по вакцинации. В некоторых случаях мы даже советуем избегать поездок в определенные места с маленькими детьми.
Беременные также более восприимчивы к инфекционным заболеваниям, и есть вакцины, которые нельзя вводить во время беременности. В таких ситуациях иногда стоит пересмотреть пункт назначения.
► Туристические клиники – не только перед походом с рюкзаком за спиной
Есть рекомендация: приходить в туристическую клинику перед каждой поездкой в страны третьего мира, но не только. Даже путешествуя по странам Латинской Америки, включая Мексику, а также в азиатский и африканский регионы, стоит проконсультироваться и быть в курсе событий. Или, планируя семейную поездку в Шварцвальд в Германии, стоит обратиться в клинику для путешественников, так как вакцина от клещевого энцефалита актуальна там для некоторых районов.
Придя в туристическую клинику, важно иметь максимально четкий план поездки, так как рекомендации зависят от пункта назначения. На решение о вакцинации влияют тип поездки, маршрут, продолжительность и характер путешествия. Высота над уровнем моря в стране назначения также имеет значение — например, на больших высотах профилактика малярии не требуется (если в тех краях есть заболеваемость малярией). Рекомендации также варьируются от человека к человеку, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний (если таковые имеются) и от беременности. Несмотря на то, что заболеваемость вирусной лихорадкой Зика снизилась после крупной вспышки в Бразилии, в Южной Америке в целом, в Таиланде и во Вьетнаме по-прежнему сохраняется заболеваемость, которая особенно опасна для беременных, поскольку вызывает пороки развития плода.
Еще одна болезнь, о которой важно проконсультироваться в клинике для путешественников, — это лихорадка денге, вирусное заболевание, передающееся через укус комара. Заболеваемость ею увеличилась в последние годы, и она широко распространена в таких местах, как Бразилия, Мексика, Вьетнам и Таиланд. Многие не знают, что заразились вирусом, а повторное заражение может быть тяжелым и опасным для жизни. На сегодняшний день существует новая вакцина, которая обеспечивает 80%-ю защиту от инфекции и 90%-ю – от тяжелого течения и осложнений этого заболевания.
Важно отметить, что необходимо заблаговременно записаться на прием в клинику для путешественников, а не приходить туда всего за несколько дней до вылета. Это связано с тем, что время до того, как вакцины начнут действовать, составляет около трех недель. Поэтому, даже если прививка будет сделана незадолго до вылета, она может оказаться неэффективной в начале поездки. Если вы планируете полететь на Песах в экзотическую страну или на отдых на природе в Европе, вам стоит обратиться в клинику для путешественников прямо сейчас.
► Изменение климата приводит к распространению болезней по всему миру
Многие инфекционные заболевания за рубежом переносятся комарами, например лихорадка денге, малярия, лихорадки Зика и чикунгунья, которые распространены в странах третьего мира, но не только там. Японский энцефалит, встречающийся в большинстве стран Азии, также передается через укусы комаров. Кроме того, существуют заболевания, передающиеся клещами, такие как клещевой энцефалит, распространенный в Европе, и другие болезни, такие как сыпной тиф (тифус ха-бахарот). Существуют также заболевания, передающиеся через загрязненную воду и еду, для которых характерна частая диарея – диарея путешественника. Сегодня можно предложить вакцину от некоторых кишечных инфекций, а выбор вакцины зависит от пункта назначения и продолжительности поездки.
В последнее время наблюдается рост заболеваемости обычными инфекционными болезнями, часть которых покрывается израильской программой вакцинации, такими как корь (хацевет), распространяющаяся в Техасе в США. Если кто-то планирует поездку в Техас, ему следует проконсультироваться в клинике для путешественников, нужна ли ему дополнительная доза вакцины против кори.
Вопрос вакцинации от инфекционных заболеваний за рубежом очень динамичен, и ситуация постоянно меняется, особенно в связи с изменением климата и вспышками различных заболеваний. Если раньше путешествовали в основном молодые и здоровые люди, то сегодня есть пожилое население с уже существующими заболеваниями, которое едет в экзотические страны, где существует высокий риск заражения. В последние годы в профилактической медицине был достигнут большой прогресс благодаря новым, более эффективным вакцинам.
► Вакцины, дезинфицирующие таблетки и презервативы
Прививки могут избавить от многих страданий во время летнего отдыха, поэтому рекомендуется обратиться в клиники для путешественников. Кроме того, если вы летите в страны третьего мира, важно пить только бутилированную или обеззараженную воду, либо кипяченую, воду можно также дезинфицировать с помощью специальных таблеток. Во многих странах третьего мира вода может переносить инфекционные заболевания, вызывающие сильную диарею. Также важно применять в течение всего дня репелленты против комаров (хомер дохе ятушим), так как комары-переносчики лихорадки денге также могут укусить и в светлое время суток.
В местах с большим количеством насекомых рекомендуется спать с москитной сеткой, чтобы не заразиться болезнями, особенно теми, против которых у нас нет вакцины, такими как лихорадка Зика. Бывают случаи, когда молодые люди путешествуют в течение долгого времени и заражаются венерическими заболеваниями, в том числе ВИЧ, поэтому рекомендуется иметь при себе презервативы.
Автор - заведующая инфекционным отделением больницы "Вольфсон" и председатель Ассоциации израильских инфекционистов
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер