Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC) - крупнейшие и самые влиятельные профессиональные объединения в мире - опубликовали первое за последние 10 лет обновление рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и коррекции уровня холестерина. Новый документ, подготовленный совместно с 9 другими медицинскими организациями, знаменует смену подхода: борьбу с атеросклерозом следует начинать гораздо раньше, чем предполагалось.
В центре рекомендаций - призыв начинать наблюдение за холестерином и лечение уже в 30-летнем возрасте. Специалисты подчеркивают: цель не просто улучшить показатели однократного анализа крови, а снизить пожизненный риск инфарктов и инсультов.
►Миф о "натуральной альтернативе"
Одно из самых резонансных сообщений в документе касается широкого использования пищевых добавок, ошибочно воспринимаемых как "безопасная и натуральная" альтернатива лекарствам.
Новые рекомендации опираются на контролируемое клиническое исследование SPORT, опубликованное в журнале JACC и сравнивавшее 6 популярных добавок с низкой дозой статина (5 мг розувастатина) и с плацебо у 190 участников на протяжении 28 дней.
Результаты оказались однозначными: в то время как традиционное лекарство снизило уровень вредного холестерина (LDL) примерно на 38%, пять добавок - рыбий жир, корица, куркума, растительные стерины и красный дрожжевой рис (шимрей-орез адом) - не показали эффективности выше плацебо. Самый тревожный вывод касался шестой добавки: чесночные таблетки фактически привели к повышению уровня плохого холестерина (LDL) на 7,8%. Этот результат согласуется с более ранним клиническим испытанием 2007 года, где три различных препарата чеснока продемонстрировали схожую тенденцию к повышению холестерина.
"Около 50 млрд долларов в год тратится американцами на бесполезные продукты, - заявляет доктор Стивен Ниссен из Cleveland Clinic, руководивший исследованием. - Некоторые считают, что пищевые добавки безопаснее, но фактически они не только не снижают уровень холестерина, но и могут взаимодействовать с другими лекарствами и даже причинять вред. Согласно новым рекомендациям, их нельзя рекомендовать для лечения нарушений липидного профиля крови". Проблему усугубляет статистика: ежегодно в США регистрируется около 23.000 обращений в отделения неотложной помощи, связанных с побочными эффектами пищевых добавок.
►Начинать обследования еще в начальной школе
Новые рекомендации касаются и детей. Эксперты призывают проводить обследование на холестерин всем детям в возрасте 9-11 лет и повторять его в возрасте 19-21 года, чтобы максимально рано выявлять случаи генетически обусловленного высокого уровня холестерина - семейной гиперхолестеринемии, способной вызывать тяжелые сердечно-сосудистые заболевания еще в молодости. Рекомендации также включают официальное предписание направлять людей с повышенным уровнем липидов к клиническим диетологам.
Кроме того, документ представляет новый калькулятор риска под названием PREVENT. В отличие от прежних калькуляторов, оценивавших риск лишь на ближайшее десятилетие, новый алгоритм прогнозирует риск на 30 лет вперед. Калькулятор учитывает возраст, артериальное давление, индекс массы тела (BMI) и функцию почек, и впервые включает также "индекс социальной маргинализации" (мадад-кипуах хеврати), признавая, что район проживания и экономическое положение напрямую влияют на состояние сердца. Калькулятор предназначен для людей 30-79 лет и помогает выявлять молодежь с высоким уровнем холестерина.
Были пересмотрены и стали строже также цели лечения. Для общего населения рекомендуется стремиться к уровню LDL ниже 100 мг на 100 мл. Людям из групп высокого риска - с риском инфаркта или инсульта выше 10% в ближайшее десятилетие - необходимо достичь уровня ниже 70. А после перенесенного инфаркта, инсульта или при заболевании периферических артерий самый жесткий целевой показатель - ниже 55.
Рекомендации также подчеркивают важность лечения уязвимых групп: взрослые с хронической болезнью почек, носители ВИЧ и больные диабетом находятся в категории особо повышенного риска - иногда им требуется лекарственная терапия, даже если уровень холестерина на первый взгляд не кажется аномальным.
В дополнение к стандартным измерениям документ рекомендует более комплексные обследования для оценки риска. Одна из ключевых рекомендаций - однократное измерение уровня липопротеина А у каждого взрослого. Этот генетический показатель не зависит от рациона питания или физической активности, остается стабильным на протяжении жизни и служит критическим маркером кардиологического риска. Еще одно важное обследование - это измерение уровня аполипопротеина В. Этот белок связывается с вредными частицами жира в крови, играя важную роль для больных диабетом 2-го типа и людей с избытком триглицеридов.
Рекомендации также поддерживают селективное сканирование отложений кальция в коронарных артериях - обследования, способного выявить раннее накопление бляшек и помочь врачам принять решение о начале лекарственной терапии у людей с пограничным или умеренным риском.
►Образ жизни, а не таблетки
Несмотря на развенчание мифа о добавках, специалисты подчеркивают: главной защитой остается здоровый образ жизни - рацион, богатый овощами, фруктами, цельными злаками и клетчаткой, сокращение потребления насыщенных жиров и обработанных продуктов, регулярная физическая активность, поддержание нормального веса, достаточный сон и отказ от курения. Цель - не просто улучшить один анализ крови, а уменьшить совокупное повреждение артерий за многие годы.
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смерти в мире, и, по оценкам экспертов, более 80% случаев можно предотвратить. Если изменения образа жизни недостаточно, то прибегают к помощи самого эффективного, недорогого и безопасного лечения - статинов. Пациентам, которые реагируют на прием или не переносят эти припараты, рекомендуется рассмотреть другие средства, например, эзетимиб (Ezetimibe) или бемпедоевую кислоту (Bempedoic acid).
Эксперты заключают: "Основной посыл прост: поддерживайте более низкий уровень холестерина как можно дольше, начиная прямо с молодого возраста".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер