Медицинская драма в столице Израиля: у трехлетнего малыша произошел инсульт во время выздоровления от кори. Ребенка госпитализировали в больницу "Шаарей-Цедек" и сделали две срочные катетеризации сосудов головного мозга (цинтур моах), которые спасли ему жизнь. Сейчас состояние малыша улучшилось, угроза жизни миновала. В больнице поясняют, что это состояние не относится к прямым осложнениям кори, но есть вероятность, что инфекция способствовала развитию инсульта.
Сообщается, что малыш был доставлен в педиатрическое отделение неотложной помощи около двух недель назад в тяжелом состоянии, на грани потери сознания. Доктор Владимир Бородецкий, начальник службы катетеризации мозга в отделении нейрорадиологии больницы, говорит: "Вскоре после госпитализации у ребенка начались судороги, поэтому его перевели в детское отделение интенсивной терапии, введя в медикаментозную кому и подключив к аппарату ИВЛ". По его словам, малыш в то время выздоровел от кори, но у него все еще была сыпь. Как выяснилось, ребенок не был привит.
В больнице мальчику сделали компьютерную томографию (СТ), которая показала тромбоз мозгового венозного синуса (CVST). Это редкий тип инсульта, при котором тромб препятствует оттоку крови из мозга. В результате в кровеносных сосудах повышается давление, что может привести к отеку и кровоизлиянию в мозг и требует немедленного вмешательства.
"Это редкое заболевание. Согласно медицинской литературе, оно составляет около одного процента всех случаев инсульта", – говорит доктор Бородецкий.
После консультации с обширной группой специалистов из отделений неотложной помощи, детской интенсивной терапии, детской неврологии и нейрорадиологии было решено провести катетеризацию головного мозга, чтобы устранить многочисленные закупорки сосудов. "Катетеризацию детям проводят очень редко, особенно в таком возрасте, – говорит доктор Бородецкий. – Обычно вначале назначают медикаментозное лечение, но в этом случае закупорка была настолько обширной, что мы знали: лекарства не помогут".
Доктор Бородецкий и персонал отделения катетеризации сосудов мозга провели срочное вмешательство. Оно включало устранение всех закупорок и удаление многих образовавшихся тромбов. Катетеризация прошла успешно, ребенка перевели в детское отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения, но уже через два дня выяснилось, что в системе внутричерепного дренажа снова образовались новые закупорки.
"К сожалению, состояние малыша не улучшилось после первой катетеризации, приступы не прекращались. Проведя магнитно-резонансную томографию (MRI), мы увидели, что закупорка снова возникла", – объясняет доктор Бородецкий. В отличие от более распространенного типа инсульта, который вызван тромбом в несущей кровь к мозгу артерии, при венозном инсульте трудно удалить все тромбы. "Оставшиеся тромбы обычно растворяются с помощью лекарства, но в данном случае это не помогло, поэтому возникла повторная закупорка", – говорит он.
Медики приняли решение провести еще одну катетеризацию, которая длилась около семи часов. Она закончилась успешно. Чтобы тромбы вновь не образовывались, прямо в мозговые синусы ввели катетер и оставили на 24 часа, чтобы вводить через него препарат для растворения тромбов.
В последние дни состояние мальчика улучшилось. По словам врачей, он вернется к обычной жизни и полному функционированию.
Доктор Бородецкий объясняет, что это были очень сложные катетеризации - как из-за возраста ребенка, так и из-за интенсивности закупорки. "Во время катетеризации из венозной системы в мозге было откачано много крови, и нам пришлось быть очень осторожными, поскольку у ребенка общее количество крови намного меньше, чем у взрослого, – говорит он. – Благодаря накопленному опыту лечения самых сложных случаев у детей мы знали, что сможем выполнить поставленную задачу, и, к нашей радости, состояние ребенка улучшилось".
Заведующий отделением нейрорадиологии доктор Яков Амсалем добавил: "Редко можно увидеть такую обширную блокаду венозных синусов мозга у столь маленького ребенка, которая потребовала масштабного и ювелирно точного вмешательства. Я благодарю персонал отделения во главе с доктором Бородецким и весь персонал больницы за прекрасное лечение, которое спасло ребенка".
Как уже упоминалось, малыш перенес венозный инсульт после кори. Проф. Ехиэль Шлезингер, директор детской больницы в медицинском центре "Шаарей-Цедек" и специалист в области инфекционных заболеваний, уточняет, что это состояние не считается прямым осложнением кори. "Нет никакой связи между корью и этим типом инсульта, – говорит он. – Тем не менее близость событий, безусловно, поднимает вопрос о том, способствовала ли корь развитию инсульта. В медицинской литературе есть всего несколько сообщений о детях, которые заболели корью, а затем у них развился инсульт. Высокая температура и обезвоживание, характерные для кори, признаются факторами риска таких событий".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер