Все меньше женщин направляют на операции по удалению матки и все чаще нужные процедуры проводят щадящими методами. Это установило крупное израильское исследование под руководством больницы "Вольфсон" в Холоне. Результаты этой работы опубликованы в научном журнале Maturitas и впервые представляют полную общенациональную картину операций по гистерэктомии (удалению матки) в Израиле. Исследование длилось 17 лет. Подробности сообщает в понедельник, 25 мая, Ynet.
Опираясь на данные минздрава, исследователи под руководством проф. Шимона Гината и доктора Лиат Мор из гинекологического и родильного отделений больницы "Вольфсон" изучили все случаи гистерэктомии в Израиле с 2005 по 2021 годы и рассмотрели почти 89.000 операций. Это одно из самых всесторонних исследований по этой теме в Израиле, поскольку оно базируется не на одной больнице или малой группе пациентов, а на сведениях от всей системы здравоохранения.
Гистерэктомия - одна из самых распространенных, но непростых гинекологических операций. Одни женщины воспринимают ее как медицинскую необходимость. Другие - как решение, которое вызывает тревогу, много вопросов и чувство потери.
По словам проф. Шимона Гината, завотделением урогинекологии больницы "Вольфсон", для такой операции существуют 3 основные причины: матка с миомой (доброкачественной опухолью, вызывающей боли, кровотечения, падение гемоглобина и тяжелую анемию), рак матки и яичников, опущение тазовых органов.
Кроме этих причин существуют редко встречающиеся: эндометриоз, воспаления, предраковые состояния, хронические боли. "Миомы составляют около 30% случаев, злокачественные опухоли - примерно 28%, опущения тазовых органов - около 26%. На эти три причины приходится около 84% всех гистерэктомий, остальные причины составляют примерно 16%", - поясняет профессор.
Однако с годами изменился способ выполнения этой операции. По словам профессора, если раньше гистерэктомию делали через разрез на животе - обычно поперечно в нижней части живота или продольно от пупка вниз, то сегодня операцию стремятся проводить не так травматично - посредством лапароскопии с меньшим количеством рубцов или через влагалище.
►Современные подходы
Чтобы понять масштаб перемен, исследователи проанализировали, сколько гистерэктомий выполнили в Израиле, какими методами, каковы были медицинские причины, в каком возрасте женщины перенесли эту операцию.
На следующем этапе ученые сопоставили данные об операциях со сведениями об общем населении, чтобы понять не только общее количество операций, но и их долю с учетом числа женщин в Израиле каждый год и в каждой возрастной группе.
По завершении работы было выявлено две основных тенденции: гистерэктомий стало меньше по отношению к численности населения, и изменились методы проведения этих операций.
"Мы обнаружили, что гистерэктомия - относительно частая процедура, - рассказывает доктор Мор. - Каждая шестая женщина проходит через это. Однако с годами число операций заметно снизилось - в связи с применением лекарственных методов лечения, которые заменяют удаление матки".
Сами операции тоже стали проводить по-другому: если в 2005 году гистерэктомия с доступом через разрез живота была основным методом, то к 2021 году основными стали лапароскопические операции. Они выполняются через маленькие разрезы с помощью камеры и тонких инструментов. В некоторых случаях такие операции проходят намного легче: меньше боли, меньше шрамов и быстрее возвращение к обычной жизни.
По словам доктора Мор, переход на малотравматичные операции указывает на более высокое мастерство местных хирургов. Но его исследование также подчеркивает: гистерэктомия через влагалище без разреза живота по-прежнему занимает важное место, особенно при опущении матки и тазовых органов. То есть изменились не только технологии, но и подход к выбору операции - ее подбирают по диагнозу, возрасту и состоянию женщины.
►Израильское преимущество
Еще один любопытный вывод исследования - причины гистерэктомии зависят от возраста. В 40-50 лет основными причинами для операции считаются миомы матки и кровотечения. В более позднем возрасте причиной становится опущение матки и тазовых органов. Поэтому не существует единого метода для всех пациенток, и выбор между открытой, лапароскопической или влагалищной операцией зависит от совокупности медицинских факторов.
Большую роль здесь играют особенности и преимущества израильской системы здравоохранения. "В Израиле пациенткам предлагают как консервативные, так и хирургические методы лечения в рамках субсидирования больничных касс, - говорит доктор Мор. - Женщина сама решает, выбрать ей гистерэктомию или альтернативную терапию".
По ее словам, в США женщине репродуктивного возраста, страдающей кровотечениями, которая рассматривает гистерэктомию, приходится выбирать: долго и дорого принимать гормональные препараты или один раз сделать операцию. Израильская женщина может выбрать и то, и другое при государственном финансировании, что является большим плюсом и оставляет пространство для выбора.
Проф. Гинат объясняет преимущество в Израиле: "Хотя каждая шестая женщина - это звучит внушительно, в США - это каждая четвертая, а в Канаде, Австралии, Ирландии и Швейцарии - это каждая пятая женщина. В некоторых странах оперируют гораздо больше, чем у нас, поэтому Израиль находится в этом плане где-то посередине. Тенденция к снижению продолжается постоянно, и израильским женщинам предлагают все больше щадящих методов лечения".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер