Коронавирус и ваши права
מנטה
Доктор Дорон Амоси
Фото: Тали Шияцу

Семейный врач: правда ли, что мы не назначаем анализы из-за экономии

Доктор Дорон Амоси объяснил, какие анализы на самом деле нужны здоровому пациенту

Доктор Дорон Амоси, врач |
Опубликовано: 12.09.20 , 08:49
2 צפייה בגלריה
доктор рецепт
доктор рецепт
(Фото: shutterstock)
Среди множества просьб, поступающих ко мне как к семейному врачу в онлайн-сообщениях, обнаружилась просьба пациента Амира Б.: "Дайте направление на общие анализы". Это довольно распространенная просьба, с которой пациенты больничных касс обращаются к врачам каждый день. Б. - мужчина 55 лет, без хронических заболеваний, не принимающий никаких постоянных лекарств. В медицинской карте указаны анализы, сделанные год назад и не выявившие никаких отклонений от нормы. Два года назад мужчине сделали колоноскопию для ранней диагностики болезней толстого кишечника, патологии не обнаружено. Я назначаю клинический анализ крови (сфират-дам), анализ на сахар натощак (бдикат-сукар бе-цом), а также на триглицериды и холестерин. На мой взгляд, этого вполне достаточно, но назавтра я получаю новое сообщение от того же пациента.
На следующий день Амир Б. обращается с просьбой: проверить также уровень железа, ферритина, витаминов В1, В6, В12, С и D и цинка, а кроме того, проверить функции печени и почек, сделать анализ на гормоны и назначить обследование сердца. Я соглашаюсь расширить перечень обследований: добавляю анализ на резервы железа, работу почек, щитовидной железы, а также на витамин В в крови - этот анализ стал в последнее время модным.
На следующий день пациент настоятельно просит еще анализов. "Я давно не делал анализы, доктор, почему вы на мне экономите?" - жалуется он. Виртуально этот вопрос решить невозможно, и я прошу Амира Б. заказать очередь на телефонный разговор.
► Какие анализы на самом деле необходимы здоровому человеку
Мне, как и другим семейным врачам, нередко приходится слышать жалобы пациентов, что мы "не хотим назначать анализы", что таким образом "больничные кассы заставляют врачей экономить". Хочу прояснить этот вопрос.
2 צפייה בגלריה
מנטה
מנטה
Доктор Дорон Амоси
(Фото: Тали Шияцу)
Понятно, что если человек приходит к врачу и жалуется на самочувствие, ему назначают соответствующие анализы. Если жалоба на слабость, делают осмотр и назначают анализы крови, чтобы исключить анемию, недостаточное питание или гипотиреоз. Если повышена температура и есть кашель, после осмотра делают рентгенограмму грудной клетки и анализ крови на признаки инфекционного процесса.
Но медики спрашивают себя, надо ли обследовать здоровых? Ведь цель обследований – снижение заболеваемости и смертности. Так в каких анализах нуждается здоровый мужчина 55 лет? В течение многих лет велись эпидемиологические исследования на больших группах пациентов. Части наблюдаемых делали множество анализов, части – в меньшем количестве. После этого отслеживали на протяжении многих лет заболеваемость и смертность в обеих группах. На основании этих исследований составили список анализов крови, которые следует делать здоровым людям.
На самом деле здоровый человек, не имеющий жалоб на самочувствие, нуждается в очень малом числе анализов. Здоровым мужчинам до 35 лет нет никакой необходимости назначать "общие анализы" (бдикот клалийот). По достижении этого возраста рекомендуется сдать анализ крови на холестерин. И если он в норме - повторять его раз в 3 года. У женщин ситуация несколько иная, им требуются обследования, связанные с беременностью и родами.
Таковы научные рекомендации. На деле же мы постоянно сталкиваемся с просьбами пациентов любого возраста и пола "назначить анализы". Об этом просят даже молодые люди после армии, которые ни разу не обращались к врачу за все 3 года службы, даже крепкие здоровые бойцы боевых частей. Вот недавно приходил ко мне парень, служивший в бригаде "Голани". Все три года в армии он занимался силовыми тренировками, не жаловался на самочувствие, не проходил никаких обследований. Вот и сейчас он так и излучает здоровье. И при этом просит: "Доктор, ну давайте сделаем анализы. Просто хочу убедиться, что все в порядке. Что вам, жалко?"
Этот случай - еще одно доказательство расхождения между медицинскими рекомендациями и запросами пациентов.
Так что делать? Начинающие врачи спорят с пациентами, защищая свои убеждения, вынесенные из учебы. Со временем становится ясным, что единой правды нет. Рекомендации ученых верны с точки зрения науки, но есть своя правда и в требованиях людей - они хотят контролировать свое здоровье. И семейному врачу надо всякий раз принимать индивидуальное решение. И кто-то из пациентов после беседы с врачом согласится, что лишние анализы не нужны. А кто-то начнет рассказывать про знакомого, который настоял на обследовании и спасся от смертельной болезни.
У каждого врача и каждого пациента есть свое мнение по поводу анализов. И поскольку возможен переход от одного врача к другому, то рано или поздно человек найдет подходящего лично ему доктора. Потому что если есть слишком большие различия во взглядах между сторонами, взаимодействие наладить не получится.
Доктор Дорон Амоси - семейный врач с большим опытом, автор книги "Дневник семейного врача".
■ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер
0 - обсуждения статьи