Среди множества просьб, поступающих ко мне как к семейному врачу в онлайн-сообщениях, обнаружилась просьба пациента Амира Б.: "Дайте направление на общие анализы". Это довольно распространенная просьба, с которой пациенты больничных касс обращаются к врачам каждый день. Б. - мужчина 55 лет, без хронических заболеваний, не принимающий никаких постоянных лекарств. В медицинской карте указаны анализы, сделанные год назад и не выявившие никаких отклонений от нормы. Два года назад мужчине сделали колоноскопию для ранней диагностики болезней толстого кишечника, патологии не обнаружено. Я назначаю клинический анализ крови (сфират-дам), анализ на сахар натощак (бдикат-сукар бе-цом), а также на триглицериды и холестерин. На мой взгляд, этого вполне достаточно, но назавтра я получаю новое сообщение от того же пациента.
На следующий день Амир Б. обращается с просьбой: проверить также уровень железа, ферритина, витаминов В1, В6, В12, С и D и цинка, а кроме того, проверить функции печени и почек, сделать анализ на гормоны и назначить обследование сердца. Я соглашаюсь расширить перечень обследований: добавляю анализ на резервы железа, работу почек, щитовидной железы, а также на витамин В в крови - этот анализ стал в последнее время модным.
На следующий день пациент настоятельно просит еще анализов. "Я давно не делал анализы, доктор, почему вы на мне экономите?" - жалуется он. Виртуально этот вопрос решить невозможно, и я прошу Амира Б. заказать очередь на телефонный разговор.
► Какие анализы на самом деле необходимы здоровому человеку
Мне, как и другим семейным врачам, нередко приходится слышать жалобы пациентов, что мы "не хотим назначать анализы", что таким образом "больничные кассы заставляют врачей экономить". Хочу прояснить этот вопрос.
Понятно, что если человек приходит к врачу и жалуется на самочувствие, ему назначают соответствующие анализы. Если жалоба на слабость, делают осмотр и назначают анализы крови, чтобы исключить анемию, недостаточное питание или гипотиреоз. Если повышена температура и есть кашель, после осмотра делают рентгенограмму грудной клетки и анализ крови на признаки инфекционного процесса.
Но медики спрашивают себя, надо ли обследовать здоровых? Ведь цель обследований – снижение заболеваемости и смертности. Так в каких анализах нуждается здоровый мужчина 55 лет? В течение многих лет велись эпидемиологические исследования на больших группах пациентов. Части наблюдаемых делали множество анализов, части – в меньшем количестве. После этого отслеживали на протяжении многих лет заболеваемость и смертность в обеих группах. На основании этих исследований составили список анализов крови, которые следует делать здоровым людям.
На самом деле здоровый человек, не имеющий жалоб на самочувствие, нуждается в очень малом числе анализов. Здоровым мужчинам до 35 лет нет никакой необходимости назначать "общие анализы" (бдикот клалийот). По достижении этого возраста рекомендуется сдать анализ крови на холестерин. И если он в норме - повторять его раз в 3 года. У женщин ситуация несколько иная, им требуются обследования, связанные с беременностью и родами.
Таковы научные рекомендации. На деле же мы постоянно сталкиваемся с просьбами пациентов любого возраста и пола "назначить анализы". Об этом просят даже молодые люди после армии, которые ни разу не обращались к врачу за все 3 года службы, даже крепкие здоровые бойцы боевых частей. Вот недавно приходил ко мне парень, служивший в бригаде "Голани". Все три года в армии он занимался силовыми тренировками, не жаловался на самочувствие, не проходил никаких обследований. Вот и сейчас он так и излучает здоровье. И при этом просит: "Доктор, ну давайте сделаем анализы. Просто хочу убедиться, что все в порядке. Что вам, жалко?"
Этот случай - еще одно доказательство расхождения между медицинскими рекомендациями и запросами пациентов.
Так что делать? Начинающие врачи спорят с пациентами, защищая свои убеждения, вынесенные из учебы. Со временем становится ясным, что единой правды нет. Рекомендации ученых верны с точки зрения науки, но есть своя правда и в требованиях людей - они хотят контролировать свое здоровье. И семейному врачу надо всякий раз принимать индивидуальное решение. И кто-то из пациентов после беседы с врачом согласится, что лишние анализы не нужны. А кто-то начнет рассказывать про знакомого, который настоял на обследовании и спасся от смертельной болезни.
У каждого врача и каждого пациента есть свое мнение по поводу анализов. И поскольку возможен переход от одного врача к другому, то рано или поздно человек найдет подходящего лично ему доктора. Потому что если есть слишком большие различия во взглядах между сторонами, взаимодействие наладить не получится.
Доктор Дорон Амоси - семейный врач с большим опытом, автор книги "Дневник семейного врача".
■ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер