Коронавирус не проходит для организма легко: установлено, что переболевшие новой инфекцией страдают длительными расстройствами здоровья, даже если COVID-19 протекал легко. К такому выводу пришел Национальный информационный центр кнессета по борьбе с коронавирусом. В среду, 15 июля, он опубликовал обзор исследований о состоянии выздоровевших больных COVID-19. По всей видимости, коронавирус действует на организм аналогично возбудителям MERS и SARS, вызывавших длительные либо пожизненные осложнения.
►Самые частые осложнения
Большинство осложнений связаны с нервной системой. В их числе: длительная утрата обоняния, снижение слуха, хроническая усталость и слабость, нарушения концентрации внимания. А также поражения сердца и легких с длительной одышкой, осложнения из-за повышения свертываемости крови (например, инсульт), гормональные расстройства (например, диабет) и психические болезни. У детей выявлены нарушения иммунитета.
Специалисты пришли к выводу: с учетом того, что COVID-19 - новое заболевание, о котором мало что известно, следует сосредоточиться на профилактике заражения во всех возрастных группах.
Были рассмотрены также исследования, относящиеся к эпидемиям SARS и MERS в прошлом. Эти болезни тоже вызываются коронавирусами. И в этих случаях полное выздоровление растягивалось на годы, а некоторые расстройства становились пожизненными.
В одном исследовании рассматривались 55 больных SARS в Гонконге со средним возрастом 44 года. Через 2 года после выздоровления они жаловались на низкую выносливость. Только 78% больных смогли вернуться на работу после выздоровления. У 40% выздоровевших от SARS наблюдалась хроническая усталость в течение 3,5 года.
Долговременные осложнения, по мнению авторов отчета, связаны с прямым воздействием вируса на почки, сердце и сосуды или на нервную систему. Отмечалось, что дети и молодые люди, переносившие болезнь легко, могут страдать от долгосрочных последствий болезни. Отмечены поражения конечностей и инсульты (вызванные повышением свертываемости крови), а аутоиммунные болезни вроде диабета могут быть вызваны сильным воздействием инфекции на иммунную систему.
У больных, нуждавшихся в ИВЛ, отмечалось значительное снижение мышечной массы, что приводило к длительной слабости после выздоровления. У престарелых и страдающих фоновыми болезнями после выздоровления наблюдалось снижение функциональности, некоторым даже потребовалась реабилитация.
Китайское исследование показало, что у 11% выздоровевших были проблемы с мышцами, причем тяжелое течение болезни и длительная госпитализация приводили к большему снижению их массы.
Долгосрочное китайское исследование показало, что больные жаловались на боли в суставах через 2 месяца после выздоровления.
Тяжелые повреждения после выздоровления отмечались и в респираторной системе. Было опубликовано несколько сообщений о замещении легочной ткани рубцовой (пневмофиброзе), что сопровождалось жжением и сухим кашлем, сохранявшимися в течение 7 недель после выздоровления.
Исследования прошлых лет, в которых участвовали больные MERS и SARS, показали, что у трети выздоровевших снижалась на треть жизненная емкость легких. При COVID-19 такое поражение носило более выраженный характер, поскольку он вызывает двустороннюю пневмонию, а при MERS и SARS она обычно односторонняя.
Согласно французским исследованиям, у 23-30% людей, перенесших COVID-19 в тяжелой форме (средний возраст больных 65 лет, часть в возрасте 40-50 лет), отмечались тромбоэмболии легочных сосудов, вызывавших такие симптомы, как утомляемость, ускорение пульса (пальпитация), одышка, снижение выносливости и дискомфорт при физических нагрузках.
Медики из Уханя сообщили, что у 40% больных, перенесших COVID-19 в легкой или средней форме, симптомы поражения легких наблюдались более 3 недель после выписки из больницы.
►Осложнения, связанные с психикой
Помимо соматических расстройств коронавирусы (включая возбудителей MERS и SARS) вызывали и психические. Исследование гонконгских ученых, в котором участвовали 233 человека, переболевших SARS, показало, что у 40% развились активные нарушения психики. 27% страдали хронической усталостью, которая наблюдается и после COVID-19.
Помимо этого у выздоровевших после тяжелого течения болезни могут отмечаться и другие психиатрические расстройства, вызванные как собственно воздействием вируса, так и длительным пребыванием на ИВЛ. Отмечены также нарушения концентрации внимания и памяти. У части переболевших COVID-19 наблюдались длительная сонливость, снижение коммуникативных способностей и малоподвижность, что влияло и на их когнитивный статус.
У тяжелобольных часто развивалась острая легочная недостаточность. При других заболеваниях с этой же проблемой у пятой части пациентов в дальнейшем наблюдались нарушения психики и интеллекта, сохранявшиеся и через 5 лет после выздоровления. При этом снижались кратковременная память, обучаемость и общая функциональность, включая способность выполнять повседневные действия. У некоторых людей, перенесших острую легочную недостаточность, развивался посттравматический синдром, сопровождавшийся тревожностью и депрессией.
►Осложнения у медработников
Эпидемия вызывает расстройства психики не только у больных, но и у медработников. На них воздействует стресс, вызванный дефицитом средств защиты, смертью больных, которых они лечат, опасением заноса вируса в свою семью и смертью коллег, заразившихся коронавирусом.
Данные по прошлым эпидемиям показывают, что они вызывают краткосрочные и долгосрочные воздействия на психику работников системы здравоохранения. В свете сказанного была дана рекомендация о создании службы психологической поддержки для работников больниц и поликлиник.
►Выводы для Израиля
"Отчет должен вызвать озабоченность у ответственных лиц в Израиле, - сказал председатель профсоюза врачей государственных медучреждений, заведующий отделением детской нейрохирургии в больнице "Шиба" д-р Зеэв Фельдман. - Критерий, основанный на числе тяжелобольных и получающих ИВЛ, вводит в заблуждение, это не единственный показатель, требующий внимания. Нагрузка падает не только на больницы, но и на больничные кассы. Требуется ежедневное наблюдение за 23.000 больных, это тяжелая задача с большими затратами ресурсов времени и логистики. Помимо этого необходимо продолжать оказывать помощь обычным больнам, а также пациентам, чьи заболевания стали осложнением COVID-19, в поликлиниках по месту жительства. Государство должно подготовиться к тяжелой борьбе с эпидемией в ближайшие месяцы с приближением и началом зимы. Необходимо выделить системе здравоохранения дополнительные ресурсы и ставки" .
Перевод: Даниэль Штайсслингер