Матан Хакими, ведущий одного из самых популярных израильских подкастов, опубликовал короткий твит, который стал главной темой обсуждений в соцсетях: "Вот вы говорите, что солнцезащитный крем был изобретен в 40-х годах, а именно сейчас, когда люди проводят 90% времени в закрытых помещениях, заболеваемость меланомой выросла в 6 раз. И мы верим, что это из-за солнца?" Этот вопрос, поставивший под сомнение краеугольный камень современной дерматологии, вызвал огромную волну реакций. А также комментарии врачей. Итак, кто же прав?
В основе дискуссии лежит важный вопрос: возможно ли, что меланома не так связана с загаром, как мы думали? Может ли крем, который нам настоятельно рекомендуют наносить летом, повышать риск рака кожи? Или это еще один пример разрыва между научными данными и их интерпретацией в соцсетях?
Прояснить ситуацию взялись доктор Рони Шапира-Фроммер, руководитель института иммуноонкологии и меланомы им. Эллы Лемельбаум в больнице "Шиба" (Тель ха-Шомер), и доктор Эмили Авитан-Херш, заведующая дерматологическим отделением в больнице "Рамбам" в Хайфе.
По словам доктора Шапира-Фроммер, подавляющее большинство случаев меланомы по-прежнему четко связано с ультрафиолетовым излучением. "Исследования показывают, что 85% меланом связаны с воздействием солнца. Большинство опухолей диагностируются на участках, подвергавшихся солнечному свету, и не только хроническому, но и перемежающемуся, то есть в короткие интенсивные периоды пребывания на солнце в течение нескольких часов, например, в пик пляжного сезона", - говорит она.
Кроме того, рост заболеваемости связан с изменением поведенческих моделей, по мнению врача. "Сегодня люди проводят гораздо больше времени на открытом воздухе как из-за работы, так и из-за отдыха, особенно в подростковом возрасте. Воздействие солнца в молодом возрасте, детстве и юности влияет на появление более агрессивных меланом, - добавляет она. - Причем исследования показали, что чаще на солнце подолгу находятся именно те люди, которые используют солнцезащитные средства. В местах мира с культурой отдыха на солнце наблюдается рост заболеваемости раком кожи, включая меланому".
Свой вклад вносит и популярная культура загара, превратившая смуглую кожу в символ статуса, который многие стремятся поддерживать. "В Израиле еще не искоренили моду на пляжный загар и использование соляриев, это все еще любимый вид отдыха, - добавляет она, отмечая сходство с другими прибрежными странами. - Если посмотреть на страны с самой высокой заболеваемостью, это государства, расположенные у моря, например, Австралия. Там повышенное ультрафиолетовое излучение, а живут люди со светлой кожей. Это комбинация факторов. Израиль тоже находится в верхней части списка стран с высокой распространенностью меланомы".
Доктор Авитан-Херш говорит, что из слов блогера Хакими может сложиться впечатление, что меланома не связана с солнцем, однако данные медицинской науки противоречат этому. "Действительно, заболеваемость меланомой выросла, но причина до сих пор не известна. Возможно, на это влияют несколько факторов, в том числе повреждение озонового слоя и повышение интенсивности ультрафиолетового излучения.
Исследование Американской ассоциации по борьбе с раком кожи, опубликованное в 2024 году, показало, что почти 30% взрослых американцев получали солнечный ожог за последний год. То есть люди по-прежнему подолгу и без защиты находятся на солнце - вплоть до солнечного ожога. Поэтому утверждение, что люди сейчас в основном сидят в закрытых помещениях, неверно. Чаще стали посещать и солярии, которых не было в 40-х годах. Доказано, что они повышают риск меланомы, и в США они запрещены", - говорит она.
По ее словам, рост заболеваемости может быть связан и с ранней диагностикой, с повышением осведомленности населения. "Люди стали чаще проверяться, и выросло число поверхностных меланом, то есть больше опухолей обнаруживается на ранней стадии", - утверждает доктор Авитан-Херш.
►Многие неправильно наносят солнцезащитный крем
Центральное место в дискуссии занимает вопрос, снижает ли солнцезащитный крем риск развития меланомы.
Доктор Шапира-Фроммер поясняет: "Считаю, что этот вопрос нужно изучать методологически, не ограничиваясь наблюдением. Следует понимать смысл исследований об использовании солнцезащитных средств и уровне заболеваемости меланомой. В нескольких исследованиях, изучавших эту связь, выявлено, что солнцезащитные средства снижают риск рака кожи, включая меланому, при правильном применении, то есть нанесении в достаточном количестве и обновлении защиты по несколько раз во время пребывания на солнце".
Однако, по ее словам, не все исследования показали значительный защитный эффект. "Они не показали увеличения заболеваемости, но также не продемонстрировали, что использование солнцезащитных средств снижает риск. Возможно, причина - неправильное использование этих средств, - говорит она. - Речь идет о так называемом парадоксе солнцезащитных средств. Человек надеется на крем и позволяет себе дольше находиться на солнце, при этом пользуется кремом неправильно.
Вообще мы видим, что население стало гораздо менее осторожным. Достаточно посмотреть на пляжи Тель-Авива. Там масса молодежи, которая наносит крем в лучшем случае один раз утром или днем - и ни разу за много часов не делает этого повторно".
По словам доктора Авитан-Херш, современные исследования однозначно доказывают эффективность солнцезащитных средств. "Научно доказано, что солнцезащитные кремы не повышают риск меланомы, а наоборот, снижают его - на 70%. Риск других видов рака кожи тоже снижается - на 40%. Более того, защита от солнца с помощью головного убора и одежды тоже снижает риск меланомы примерно на 40%", - утверждает она.
- Может ли солнцезащитный крем быть вредным для организма?
- При постоянном пользовании кремом может наблюдаться небольшое снижение уровня витамина D в крови. Но большинство из нас в Израиле подвергаются достаточному воздействию солнца, а дефицит витамина D можно восполнить с помощью добавок и продуктов питания. Единственная проблема солнцезащитного крема - он вызывает загрязнение окружающей среды - в основном, в пляжных зонах. Солнцезащитные кремы действительно содержат различные вещества, которые не должны попадать в природную среду.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер