Вот уже пять лет Майя Земер-Самболь страдает от редчайшего вида аллергии. Каждый месяц у нее появлялись болезненные высыпания. Десятки врачей не могли понять, в чем дело. Высказывалось даже мнение, что у больной "просто ипохондрия, вызванная просмотром сериалов про врачей и редкие болезни". Майя и не представляла себе, что у нее возникнет редкое заболевание, настолько редкое, что не снилось сценаристам таких сериалов. Пять лет назад на фоне полного здоровья у нее вдруг появилась аллергия на собственный менструальный цикл. Как это возможно, рассказывает статья в декабрьском выпуске женского журнала "Ла-Иша".
49-летняя Майя - мама двоих детей. Она родила их после лечения от бесплодия. "Во время первой беременности у меня начался диабет, которым я страдаю по сей день. Я думаю, он и стал причиной моей ипохондрии, - рассказала Майя в интервью журналу "Ла-Иша". - Но беременности (а вернее, предшествовавшие им процедуры) наградили меня еще одним расстройством: аутоиммунным прогестероновым дерматитом. Это – аутоиммунное заболевание, приступы которого провоцирует рост уровня гормона прогестерона накануне менструации. Но постановка диагноза заняла 5 лет, в течение которых я страдала".
– Как все началось?
– После рождения младшего сына у меня вдруг появилась сыпь. Она выглядела как маленькие круглые пятнышки на руках, лице, бедрах, животе и спине. В течение 3 дней они увеличивались и краснели, сопровождаясь зудом и жжением. Я обратилась к дерматологу. Он решил, что это грибок, и выписал мазь. Я нанесла ее на кожу, облегчения сразу это не принесло, но через несколько дней сыпь исчезла.
– Но сыпь появилась опять.
- Да. Через несколько недель я обратилась к другому дерматологу, и он предположил, что это атопический дерматит (на иврите - астма шель ор). Он тоже выписал мази и противоаллергические таблетки. Но через несколько недель все повторилось. На этот раз сыпь была крупной, пятна - болезненными. Я даже не могла ходить на работу из-за болей. Я обращалась к разным светилам дерматологии, но все без толку. Оставалось лишь надеяться, что кто-то наконец поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.
Один врач высказал предположение, что у меня чувствительность к муке, и рекомендовал отказаться от выпечки и макарон. Я последовала совету, но это не помогло. Другой врач взял биопсию сыпи. Оказалось, что она не вызвана микробами или грибками, но на этом все и закончилось. Врач сказал, что не знает, чем мне помочь.
– Тяжко…
– Через 2 года, когда никто так и не смог поставить мне диагноз, я решила помочь сама себе. Я пыталась отследить время начала и конца приступов и пришла к выводу, что сыпь появляется за несколько дней до менструации и пропадает через несколько дней после нее. Во время тяжелых приступов она сохранялась в течение 2 недель, поэтому поначалу было трудно установить закономерность. Я стала записывать даты появления и исчезновения сыпи, и наконец поняла ее связь с менструальным циклом. После этого я обратилась к двум дерматологам и к гинекологу.
– И что они сказали?
– Все трое отказались признать связь между сыпью и менструацией. Они заявили, что гормональная перестройка организма накануне менструации может обострить существующие расстройства, но не становится их причиной. То есть сыпь проявляется накануне менструации именно из-за этого обострения. Самое обидное, что врачи решили, что речь идет о психосоматическом расстройстве. Одним из них был тот врач, что направил меня на биопсию. Он сказал: "Вам надо согласиться с тем, что у вас нет никакой болезни. Постарайтесь справиться со стрессом". Я ответила, что сыпи не предшествовали никакие потрясения в жизни. Если бы речь шла только о боли, я бы еще поверила, что нафантазировала это себе. Но сыпь была видна невооруженным глазом - и непонятно, как она могла появиться по психологическим причинам.
– Как вам удалось получить правильный диагноз?
– По случайности. У жены одного знакомого есть родственник, работающий дерматологом в Швейцарии. Мне посоветовали послать ему фотографии сыпи, чтобы он дал свое заключение.
Я послала ему фотографии и заключения множества врачей, к которым я обращалась. Он прислал список вопросов, касающихся моего менструального цикла, регулярен ли он, бывают ли месяцы с более тяжелыми или более легкими приступами болезни. Когда я ответила на вопросы, он поставил диагноз атопического прогестеронового дерматита и прислал ссылки на сайты на английском языке, с которыми посоветовал ознакомиться.
Почитав материалы на этих сайтах, я расплакалась: там были фотографии точно такой сыпи, как у меня. Там были пояснения, что это женская болезнь, при которой развивается аллергия на прогестерон. Его уровень растет перед менструацией, а когда он возвращается к норме, сыпь исчезает. Я поняла, что эта болезнь развивается у женщин, прошедших курс лечения от бесплодия - видимо, он вызывает некий сбой в организме. Я поняла, что это очень редкая болезнь. Я была рада, что наконец поставлен правильный диагноз, но разочарована местными врачами, которые не придали значения моим словам о том, что обострения наступают накануне месячных.
– Что было дальше?
– Я стала искать в Израиле специалистов, знакомых с этим расстройством. Я попала на прием к такому врачу в разгар приступа. Он подтвердил, что это крайне редкая болезнь, поэтому многие врачи с ней незнакомы, а также то, что она могла быть вызвана лечением от бесплодия.
– И было найдено решение?
– Увы, он сказал, что лечения не существует, ибо болезнь связана с гормонами. Он может выписать противоаллергические препараты, но они не принесут облегчения. Единственным утешением было то, что до менопаузы осталось недолго, и тогда болезнь пройдет сама собой. Но невозможно знать, когда точно наступит менопауза, так что придется потерпеть несколько лет. Он также дал направление к гинекологу.
Я записалась на прием к специалисту по менопаузе. Он также ни разу не слышал об этой болезни, но выразил готовность изучить вопрос и поискать решение моих проблем.
– И что порекомендовал гинеколог?
– Врач сказал, что единственный способ прекратить менструации – постоянно принимать противозачаточные таблетки. Но с учетом моего возраста и диабета, возможны осложнения, в частности образование тромбов.
Поэтому я продолжаю ежемесячно страдать от зудящей сыпи, но противозачаточных пока что не принимаю. Гинеколог также сказал, что регулярный цикл полезен для здоровья, ибо замедляет старение организма. Я теперь не знаю, чего больше хочу: прекращения менструаций и приступов сыпи или предотвращения симптомов менопаузы. Однако знание диагноза позволяет легче переносить приступы в психологическом отношении.
– Что бы вы посоветовали другим женщинам?
– Не сомневаться в себе и прислушиваться к своей интуиции. Осведомленность о женских болезнях низка. Многие врачи говорили, что болезнь имеет психологические причины. Важно не удовлетворяться таким ответом и настаивать на своем.
►Решение: постоянный прием оральных контрацептивов
"Кожа – особый орган в аспекте иммунных реакций, – объясняет д-р Эти Саги, дерматовенеролог из больницы "Меир" в Кфар-Сабе. – Многие иммунные реакции проявляются на коже, в том числе симптомы аутоиммунных расстройств, таких, как волчанка (люпус) или дерматомиозит.
Атопический прогестероновый дерматит - это реакция организма на прогестерон, гормон, выработка которого растет на лютеиновой фазе овуляци, длящейся 12–16 дней. На наличие болезни указывает ее периодичность. Приступы случаются во время пика выработки прогестерона, что вызывает воспалительную аутоиммунную реакцию. Это очень редкая болезнь, она проявляется экземой или крапивницей. Но может развиться и анафилактический шок, опасный для жизни.
Затрудняет диагностику многообразие симптомов, а также то, что больные не всегда связывают приступы с менструальным циклом: либо не обращают внимания, либо сам цикл у них нерегулярный.
– Как лечат эту болезнь?
– Лечение простое: прием противозачаточных таблеток для профилактики овуляции и снижения пиковых уровней прогестерона. Понятно, что так поступать может не каждая женщина, и желающим родить малыша придется страдать. Есть симптоматическая терапия – таблетки, мази, но она не устраняет причину болезни.
– Как получается, что эта аллергия возникает в середине жизни?
– Любая аллергия может развиться в любом возрасте - после частых контактов с аллергеном. Организм "знакомится" с белком или иным веществом, вызывающим реакцию, и через большой промежуток времени развивается аллергия. Аллергия на прогестерон вполне может быть спровоцирована лечением от бесплодия.
В наши дни есть метод лечения аллергии путем десенсибилизации (снижения чувствительности к аллергену): человеку вводят его в сверхмалых, но постепенно возрастающих дозах, и это дает результат. Но неконтролируемый контакт с большими количествами аллергена дает противоположный результат. При лечении бесплодия женщинам вводят гормональные препараты, содержащие натуральный прогестерон, и атопический прогестероновый дерматит может стать побочным эффектом такого лечения.
Но это – редчайшая болезнь. За 15 лет работы врачом я всего один раз сталкивалась с подобной больной.
Я приветствую публикацию этой статьи, поскольку она способствует повышению осведомленности о данной болезни, которую нередко не могут диагностировать,- продолжила доктор. - В наши дни есть немало дерматологов, понимающих, что кожные болезни могут иметь гинекологическую подоплеку. Я работаю в постоянном контакте с гинекологами, понимая, что некоторые болезни следует рассматривать под разными углами зрения.
Перевод: Даниэль Штайсслингер