Многие беременные женщины впадают в панику, услышав диагноз "диабет беременности". "Какой диабет, ни у кого в нашем роду его не было". "Неужели теперь я буду колоть инсулин до конца жизни?", "Это означает, что у меня родится ребенок с диабетом?" Эти и другие вопросы взволнованные женщины задают врачам. Чтобы лучше разобраться в этой теме, стоит обратиться к статьям специалистов.
Вот что, например, пишут профессор Ади Вайсбух и доктор Рони Леви на сайте больничной кассы "Клалит".
Они поясняют, что у беременных возможен диабет двух видов:
• впервые диагностированный во время беременности, то есть в полном смысле слова диабет беременных (на иврите - сукерет-эрайон),
• диабет, которым женщина страдала до беременности (сукерет тром-эрайон).
Диабет беременных встречается достаточно часто - у 4-10% женщин. Они нередко рожают более крупных детей, чем здоровые женщины. Крупным плодом в Израиле считается малыш, имеющий при рождении вес более 4 кг.
Роды крупного плода чреваты осложнениями, включая разрывы родовых путей, а также необходимость в применении инструментов и кесаревом сечении. Сравнительно редким осложнением является застревание плечиков ребенка после выхода головы - shoulder dystocia. Поэтому когда у страдающих диабетом беременных женщины ожидается рождение крупного плода, врачи рекомендуют кесарево сечение.
Как диагностируют диабет беременных?
На 24-28-й неделе беременности женщине делают анализ с сахарной нагрузкой: дают выпить сироп с 50 г сахара и делают анализ крови на сахар через час.
Если сахар в крови превышает 140 мг/дл, то требуется также анализ крови на сахар натощак, а затем сахарная нагрузка в 100 г и взятие крови через 1, 2 и 3 часа.
Нормальные результаты таких анализов – 95 мг/дл натощак, 180, 155 и 140 мг/дл при последующих взятиях крови.
Если хотя бы 2 результата выходят за пределы нормы, то ставится диагноз диабета беременных. Если за пределами нормы находится только 1 результат, нужны дополнительные обследования.
Возможны ситуации, в которых анализ с сахарной нагрузкой потребуется на более ранних этапах беременности, либо понадобится сахарная нагрузка в 100 г без анализа крови натощак. Например, женщинам со значительным ожирением, женщинам, у которых диабет беременных развивался при прежних беременностях или родившим в прошлом крупного ребенка.
Иногда врач решает, что нецелесообразно делать сахарную нагрузку в 100 г. Например, если сахар крови после нагрузки в 50 г выше 200 мг/дл или выше 125 мг/дл натощак.
Что делать тем, кому поставили диагноз диабета беременных?
На первом этапе рекомендована диета с пониженным содержанием сахара (снижение потребления сладких блюд и напитков) и занятия физкультурой в меру возможностей женщины. Больную направляют на консультацию к диетологу, который помогает в индивидуальном планировании меню.
Начав соблюдать диету, следует мониторить в течение 1-2 недель уровень сахара натощак и через 1-2 часа (по выбору врача) после каждого значительного приема пищи.
Желательные уровни сахара: натощак - ниже 95 мг/дл (желательно ниже 90 мг/дл), менее 120 мг/дл через 2 часа после еды и 140 мг/дл - через час после еды.
Если нормализация не наступает через 1-2 недели после начала диеты, приходится назначать лекарства, в основном - инсулин.
Если сахар удается нормализовать только диетой, то такой диабет беременных относится к типу А1, если требуется лекарственная терапия - А2.
Какие виды наблюдения рекомендованы при диабете беременных?
Женщины с диабетом беременных обычно наблюдаются в клинике беременности повышенного риска (мирпаат-эрайон бе-сикун) и в клинике диабета (мирпаат-сукерет). Частота посещений зависит от тяжести диабета и уровня его компенсации.
Если диабет хорошо скомпенсирован (то есть уровень сахара в крови сбалансирован), то беременность будет протекать нормально, и таких женщин можно наблюдать в обычном порядке, а не в клинике беременности повышенного риска.
Если женщине потребовалась медикаментозная терапия, то ей показано тщательное наблюдение, включающее мониторинг состояния плода начиная с 32-34-й недели, в соответствии с решением врача. Иногда потребуется посещать клинику 2 раза в неделю.
Как изменяются сроки родов?
Если диабет беременных хорошо скомпенсирован диетой или лекарствами в невысоких дозах, то можно рожать в положенный срок.
Если он не скомпенсирован или требуются сравнительно высокие дозы инсулина, то рекомендовано рожать на 38-39-й неделе.
Способ родов определяется исходя из размеров и веса плода. Если предполагается, что его вес на момент рождения превысит 4 кг, рекомендуется обычно кесарево сечение. Но врач, руководствуясь профессиональными соображениями, может разрешить естественные роды и при весе плода 4000-4500 г.
Что происходит после рождения ребенка?
Если у женщины диагностировали диабет во время беременности, ей рекомендуется сделать анализ крови с сахарной нагрузкой в 75 г через 6-12 недель после родов, чтобы убедиться, что диабет был связан только с беременностью.
Каков риск развития диабета у новорожденного?
Частота развития диабета у детей, чьи мамы страдали диабетом беременности, не повышается. Хотя в целом склонность к этой болезни носит наследственный характер.
Если у женщины в семье есть близкие родственники-диабетики, то риск первого выявления диабета во время беременности выше, чем у других женщин.
Перевод: Даниэль Штайсслингер