2 Еще фото
Самолет F/A-18E на американском авианосце Abraham Lincoln, во время войны с Ираном
(Фото: U.S. Navy/Handout via REUTERS)
Сейчас, когда израильские ВВС выполняют многочасовые боевые задания в небе Ирана, вновь возникает вопрос - как пилоты сохраняют бодрость, остроту мышления и быстроту реакции даже после многих часов без сна? Ответ дает публикация Ynet.
Воздушные операции требуют способности принимать решения в условиях экстремального напряжения. Пилот истребителя, управляющий сложными системами на высокой скорости, должен сохранять максимальную концентрацию, даже когда организм уже сигнализирует об усталости. И здесь на помощь приходит лекарство Modafinil (модафинил), ставший в последние годы основным препаратом, используемым западными военно-воздушными силами в критических миссиях.
►Тихий враг: усталость в кабине пилота
Израильский врач доктор Оснат Разиэль - хирург и руководитель многопрофильного центра в клинике "Асия Медикал" больницы "Ассута" в Рамат ха-Хаяле - имеет личный опыт в этом вопросе. Она служила в ВВС ЦАХАЛа врачом летной школы, участвовала в качестве бортового врача в спасательных операциях с подразделением 669, получила лицензию гражданского пилота и преподавала авиационную медицину. На личном опыте она знает значение крайнего утомления - будь то в кабине пилота или в операционной.
Она говорит: "Усталость - один из самых серьезных факторов ухудшения когнитивных способностей. После 18-24 часов без сна понижается концентрация внимания, увеличивается время реакции, снижается оперативная память и способность принимать решения. Исследования физиологии сна показали, что это состояние сходно с алкогольным опьянением средней степени".
Доктор Ури Элькан, хирург и врач-сомнолог (специалист по нарушениям сна) в больнице "Бейлинсон" в Петах-Тикве, добавляет: "Уставший пилот часто сосредотачивается на одной цели или одном приборе и забывает сканировать пространство и следить за другими системами. Кроме того, усталость изменяет механизм оценки рисков. Исследования показывают, что лишение сна ухудшает функцию префронтальной коры головного мозга, что ведет к недооценке опасностей и лишнему риску.
Это замедляет реакцию в той же степени, как алкоголь. Существует состояние, называемое микросон - при нем мозг бесконтрольно "отключается" на несколько секунд, что может быть смертельно опасно в критические моменты полета".
►От психостимулятора Go Pills к модафинилу
Раньше в ВВС использовали простое, но очень агрессивное решение: стимулирующие таблетки из группы амфетаминов, получившие название Go Pills. Однако в последние десятилетия перешли на использование модафинила.
По словам доктора Разиэль, модафинил был разработан для лечения нарушений сна с сильной усталостью и сонливостью в течение дня. Его назначают, например, при нарколепсии - неврологическом расстройстве, вызывающем неконтролируемые приступы сна. Модафинил также помогает при нарушениях сна, связанных с посменной работой, когда сбиваются биологические часы. Иногда его выписывают при апноэ - остановках дыхания во сне, из-за которых человек хронически не высыпается. В этих состояниях препарат помогает поддерживать бодрость, концентрацию и способность функционировать в течение дня.
С нейрохимической точки зрения препарат действует на несколько систем в мозге. "Он влияет на системы дофамина, норадреналина и гистамина - все они связаны с состоянием бодрости, концентрации и фокусировки, - объясняет доктор Разиэль. - В отличие от амфетаминов, у модафинила лучший профиль безопасности и меньше эффектов "энергетического спада" после прекращения действия препарата".
Доктор Элькан добавляет: "Он работает прямо противоположно снотворному и помогает долго быть более сфокусированным".
Однако и у модафинила есть побочные эффекты. "Он может вызывать повышенное артериальное давление и учащенный пульс - как после употребления кофеина", - отмечает доктор Элькан.
►Что говорят исследования
Согласно исследованиям, проведенным для ВВС США, модафинил позволяет сохранять когнитивные способности даже после 24 часов без сна. "В исследованиях-симуляциях с пилотами истребителей доказано, что способность к принятию решений, время реакции и точность в сложных действиях сохранялись лучше, когда пилоты получали препарат (по сравнению с плацебо)", - говорит доктор Разиэль.
Доклад, представленный Исследовательской службой конгресса США (CRS) в мае 2025 года, указывает, что военные структуры США применяют два параллельных подхода к борьбе с усталостью пилотов - поведенческие и административные меры, а наряду с ними - добровольное использование препаратов. Политика ВВС США разрешает использование модафинила в качестве стимулятора не на основе амфетамина, наряду с дексамфетамином, который Федеральное агентство США по контролю за лекарствами и продуктами (FDA) определяет как имеющий "высокий потенциал злоупотребления и выработки зависимости". Все военные службы ограничивают применение препаратов конкретными оперативными обстоятельствами, под наблюдением авиационных врачей и с утверждением как по медицинским, так и по командным каналам. Прием модафинила - исключительно добровольный.
Доктор Разиэль подчеркивает: "Модафинил - не замена сну. Даже в самых передовых армиях это средство предназначено только для экстремальных ситуаций. Основа безопасности полетов по-прежнему зиждется на правильном планировании задач, достаточном отдыхе перед длительными вылетами и системах поддержки принятия решений. Прием лекарств проводится под строгим медицинским контролем, в выверенных дозах и в рамках четких военных процедур".
►Внутренние часы, которым нет замены
"Люди в принципе должны спать два раза в день, - говорит доктор Элькан. - Небольшое снижение концентрации наступает в полдень, а затем снова вечером - вскоре после наступления темноты. Наши биологические часы зависят не только от часов сна. Но также от времени отхода ко сну и пробуждения, и не только. У организма есть внутренние часы, которые сами по себе заставляют нас уставать между 14:00 и 16:00 и в поздние вечерние часы. Организм не умеет это исправлять - возьмем, к примеру, джетлаг: даже при перелете в другую страну организм все еще функционирует по своим внутренним часам, поэтому так трудно адаптироваться", - говорит он.
Чрезвычайная оперативная обстановка создает особую ситуацию. "Организм умеет мобилизовать себя в стрессовых ситуациях - скажем, при звуке сирены или выбросе адреналина. Если разбудить кого-то и попросить его быстро действовать, это реально. Возможно, человеку придется встряхнуться, чтобы побороть сон, но вполне возможно справиться и мобилизоваться. Однако невозможно оставаться сконцентрированным надолго - организм не способен долго поддерживать симпатическую нервную систему в возбужденном и сосредоточенном состоянии", - утверждает доктор Элькан.
►Взгляд в будущее
Он отмечает, что для борьбы с усталостью существуют и более новые препараты. Один из них - Solriamfetol (торговое название Sunosi), одобренный FDA в 2019 году и действующий как ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина. "Он считается более сильным, чем модафинил, в улучшении бодрствования в течение дня, особенно у людей с нарколепсией или апноэ", - говорит доктор Элькан.
Другой препарат - Pitolisant (торговое название Wakix) - действует по совершенно иному механизму. "В отличие от большинства стимуляторов, он не влияет напрямую на дофамин, а повышает уровни гистамина в мозге, отвечающего за естественное бодрствование", - объясняет доктор Элькан, но отмечает, что это более дорогие и менее изученные препараты, и поэтому они, вероятно, будут реже использоваться в военных целях.
Доктор Разиэль полагает, что современный подход к управлению усталостью у пилотов не опирается только на препараты. Она говорит: "Речь о широком комплексе дополнительных мер: тщательное планирование задач и периодов отдыха, использование систем мониторинга, выявляющих признаки усталости в реальном времени, и поведенческие методы - стратегический сон до или во время длительных миссий. В экстремальных оперативных ситуациях, когда нет возможности для достаточного отдыха, иногда используются и фармакологические средства, такие как модафинил. Возможно, скоро биометрические системы в самолетах смогут в реальном времени определять снижение бодрости пилота и предлагать адаптированные решения. Так авиационная медицина становится неотъемлемой частью оперативных возможностей современных военно-воздушных сил".
Сказанное в этой статье - не рекомендация к использованию какого-либо препарата, и в любом случае речь идет о рецептурных лекарствах, требующих консультации с врачом
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер