Врачи сказали 51-летней Иланит Мояль, что ради спасения жизни придется пожертвовать ногой. Но в ходе микрохирургического вмешательства в больнице "Ихилов" ей пересадили собственную ткань, взятую с живота, присоединив ее к сохранившимся сосудам. И произошло чудо. Иланит не только выжила, но и сохранила ногу. Подробности стали известны 16 июля.
Впервые диагноз диабета Иланит поставили 36 лет назад, когда она забеременела. После родов состояние улучшилось, но при каждой последующей беременности - а она родила 5 детей - диабет возвращался. 20 лет назад Иланит родила последнего ребенка и думала, что с диабетом покончено.
Но врачи порекомендовали ей мониторить сахар в крови, по крайней мере в первые месяцы после родов. "Но мне было не до этого, - вспоминает она. - Я была разведенной женщиной с 5 детьми, и надо было все время думать о заработке. Я всю жизнь была худой, сладкого не ела, и организм не подавал никаких сигналов неблагополучия".
Как и многие другие, Мояль ошибочно увязала диабет исключительно с лишним весом и любовью к сладкому. Но на самом деле болезнь может развиться и не от этого.
Иланит не знала, что диабет в ее организме прогрессирует.
"15 лет назад у меня случился первый обморок, - рассказывает она. - Меня доставили на скорой помощи в больницу "Сорока" в Беэр-Шеве, там сделали анализ крови. Уровень сахара оказался 400 мг/дл (в Израиле норма - до 100 мг/дл, 100-125 мг/дл - преддиабетическое состояние, если более 125, ставится диагноз диабета)".
После лечения в больнице Иланит пришлось перейти на уколы инсулина.
Но она продолжала тяжело работать, чтобы обеспечивать детей. Постоянный стресс, связанный с этим, усугубил тяжесть болезни, говорит она.
Она продержалась до 2021 года. "В июне 2021 года в моей пятке застрял осколок стекла, - говорит она. - Я знала о том, что у диабетиков ступни - это слабое место, за их здоровьем нужно тщательно следить. Я сразу обратилась в диабетическую клинику больницы "Сорока", там извлекли осколок, обработали рану и выдали мне мазь, которой нужно было пользоваться целый месяц. Но улучшения не наступило. Я сообщила медсестре в WhatsApp, что рана гноится, однако она решила, что это признак заживления и формирования рубца".
На следующий день после этой переписки у Иланит поднялась температура, начался озноб, и ее срочно направили в приемный покой.
"В приемном покое сказали, что нужно срочно провести иссечение больных тканей около раны, - поясняет женщина. - Меня это испугало, и вначале я отказалась. Я попросила назначить мне антибиотики. Но мне пояснили, что это не поможет. Тогда я согласилась на операцию".
Через месяц после операции Иланит выписали, но она не могла наступать на пятку. Там развилось инфекционное воспаление, которое переросло в гангрену (немек). "Я надеялась, что дома скорее поправлюсь, что рана закроется, и я смогу вернуться к нормальной жизни. Но этого не произошло. Вскоре после выписки из больницы я вновь стала плохо себя чувствовать: подскочила температура, опять начался озноб", - говорит Иланит.
Скорая помощь доставила ее в приемный покой, там простерилизовали рану и дали рецепт на антибиотики. Но Иланит ничего не помогало. "Я начала ездить в приемный покой чуть ли не как на работу. Схема постоянно повторялась: дома мне становится плохо - я приезжаю в больницу - меня лечат и выписывают - через 2 дня я опять попадаю в больницу с теми же симптомами".
Во время последней госпитализации врачи заговорили об ампутации конечности. "Они сказали, что попробовали все виды лечения, и им нечего больше предложить, кроме ампутации ноги. Мне объяснили, что альтернативы нет, потому что нынешнее состояние ноги - это угроза жизни. Врачи сказали мне, что я еще сравнительно молода, что реабилитация будет быстрой, что мне стоит пожертвовать ногой, чтобы устранить опасность для жизни. Я категорически с этим не согласилась и настояла на выписке из больницы "Сорока", - говорит Иланит.
Она решила "поменять больницу", по ее словам, и начала лечиться в больнице "Вольфсон" в Холоне. Целых 4 месяца она получала там лечение, чтобы добиться нормальных показателей сахара, однако все было тщетно. Область диабетического поражения ноги расширялась и стала влиять на общее состояние.
"Мне стало совсем плохо, - вспоминает Иланит. - Инфекция распространилась на пальцы ноги, и пришлось удалить 3 из них. Но и после этого состояние не улучшилось. Однажды утром в палату пришел мой лечащий врач и сказал, что они испробовали все возможные методы лечения: вводили в вену антибиотики через капельницу, очищали рану, удалили часть пальцев - но ничего не помогло. И мне остается лишь принять решение - согласиться на ампутацию ноги или отказаться, но в последнем случае ухудшение общего состояния продолжится. Каждое из этих решений имеет непростые последствия". После двухдневных раздумий я отказалась от ампутации".
Но когда казалось, что все потеряно, произошло чудо. Один врач рассказал Иланит, что в больнице "Ихилов" проводят микрохирургическое вмешательство, позволяющее спасти ногу. Иланит послала туда документы, пришла на обследование, и ей назначили очередь на операцию.
"Иланит поступила с очень тяжелым состоянием конечности, она уже не могла ходить и 8 месяцев перемещалась в инвалидном кресле. Нога была в тяжелейшем состоянии, уже обнажилась кость в области голеностопного сустава", - рассказывает д-р Даниэль Кейдар, пластический хирург, который внедрил в Израиле разработанный в Южной Корее микрохирургический метод лечения. Д-р Кейдар проходил там курс повышения квалификации и был впечатлен результатами нового метода.
"До самой операции я не знал, удастся ли спасти ногу Иланит новым методом или все же придется ампутировать ее ниже колена. Я разъяснил больной все последствия и дал ей подписать документ согласия на оба исхода".
Пока Мояль ждала своей очереди, ее состояние продолжало ухудшаться.
Ей сделали 3 катетеризации (цинтур) закупоренных сосудов ноги, позволившие восстановить кровообращение и снабжение тканей кислородом.
Сама операция оказалась очень сложной. "Микрохирургический подход означает, что врач переносит ткани - кожу, подкожную клетчатку, мышцу и кость с их сосудами - с одного места на другое, - объясняет д-р Кейдар. - Это практикуется в ряде больниц Израиля, но с другими целями, например, при реконструкции груди. Лечение диабетического поражения ног подобным способом проводится только в больнице "Ихилов". Операция весьма проблемная, потому что капиллярные сосуды, с которыми приходится работать, могут быть толщиной с волос, и именно с их помощью восстанавливают кровообращение в пересаженной ткани".
Перед операцией Иланит сделали УЗИ ноги, чтобы выявить непораженные ткани. Само вмешательство произошло месяц назад и длилось 8 часов. Оно состояло из 3 этапов. "Вначале мы простерилизовали рану и произвели иссечение патологических тканей, чтобы подготовить место для аутотрансплантации, - рассказывает д-р Кейдар. - Второй этап играл критическую роль, я занялся поиском функционирующих сосудов в окрестностях диабетической язвы. Надо отметить, что в ногах есть 3 основных сосуда, толщина которых равна 3 мм. Мы выбрали один из них, который был в хорошем состоянии, и к ним подключили сосуды трансплантированной ткани, толщина которых была менее 0,5 мм. Третий этап: трансплантация была возможной только если найдутся подходящие сосуды, если же их нет, то ногу придется ампутировать".
Подходящая для трансплантации ткань была взята с нижней части брюшной стенки больной. "Мы взяли участок кожи и подкожной жировой клетчатки и пересадили его, включая сосуды, которые обеспечили снабжение пораженной конечности кровью и кислородом, - поясняет д-р Кейдар. - После этого мы восстановили форму пятки и голеностопного сустава, которые были деформированы. Когда больная была еще на операционном столе, я проверил при помощи микроскопа кровообращение в ноге. Первые 5 дней после операции были критическими - мы ежедневно проводили эту проверку".
Язву перевязали специальным материалом, чтобы избежать механических воздействий и инфицирования. "Через неделю я поняла масштабы происшедшего со мной чуда: я вновь смогла ходить обеими ногами, - говорит Мойал. - Вначале я смогла ходить на костылях, стараясь опираться на пальцы, а не на больную пятку, находившуюся в процессе заживления. Но результаты были прекрасными".
► Осложнения, ампутации и летальные исходы
Одна из проблем лечения диабета - профилактика развития "диабетической ноги" (регель сукратит). Главное осложнение при этом - появление гангренозных язв на стопе, которые чреваты ампутацией ноги.
Профессор Хулио Вайнштейн, заместитель председателя Ассоциации по борьбе с диабетом, пояснил: ежегодно диагноз диабета ставится 30.000 израильтянам, и у 15% из них развивается синдром диабетической ноги. Это не считая других осложнений болезни, таких как слепота, нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистые заболевания.
"Ежегодно в Израиле производится 1400 ампутаций конечностей, в 85% случаев причина - диабет, - пояснил д-р Кейдар. - Согласно мировой статистике, в 22% случаев развития диабетических язв нет иного способам спасти больного, кроме ампутции". При этом в живых остаются лишь 40% больных, оставшихся без конечности.
Диабет - тяжелая болезнь, но специалисты полагают, что части его осложнений можно избежать. Они призывают больных регулярно наблюдаться в специализированных диабетических клиниках (мерпаат ха-сукерет).
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер