10-летняя Шани Габаи-Ротштейн стала первой в Израиле больной, которой сделали операцию по коррекции искривления позвоночника без жесткой фиксации. Вместе металлического стержня в позвоночник девочки вставили гибкий полимерный шнур, который не мешает ей двигаться и расти, как здоровым детям. "Речь идет о революционном методе лечения сколиоза", – поясняет доктор Йорам Анекштейн, оперировавший девочку хирург, заведующий ортопедическим отделением больницы "Асаф ха-Рофе".
По его словам, особенность новой операции в том, что она позволяет позвоночнику расти, и сам этот рост способствует естественному выпрямлению. "Представьте себе кривое дерево, привязанное к прямому столбу, - говорит он, - оно со временем изгибается в сторону столба и выпрямляется".
Болезнь у Шани началась в 2021 году. Ее мама обратила внимание на выступ на спине дочери, около лопатки. Она рассказала об этом мужу и, хотя ребенок ни на что не жаловался, родители решили проконсультироваться с педиатром больничной кассы.
Врач сразу обнаружил S-образное искривление позвоночника, из-за которого одно плечо оказалось выше другого. Девочке поставили диагноз сколиоз (акемет).
В течение следующих недель ребенка показали ортопедам, которые согласились с диагнозом: речь шла о тяжелом сколиозе, с углом искривления до 60 градусов. Они в один голос заявляли, что ребенка надо оперировать, чтобы не произошло дальнейшее ухудшение.
Операции по коррекции сколиоза делают обычно в 13-14 лет, поскольку фиксация позвоночника может негативно отразиться на развитии ребенка. Но сколиоз у Шани был настолько агрессивным, что нельзя было ждать.
Родители начали поиск в интернете и выяснили, что существует операция без фиксации, которую делают в США, и поняли, что это именно то, что нужно дочке. "Но вначале мы обратились в больницу "Асаф ха-Рофе" в центре Израиля, - говорит мама Шани, - поскольку слышали, что врачи там открыты всему новому".
"К счастью, – говорит д-р Анекштейн, - мы как раз получили разрешение минздрава на проведение этой операции, новой для Израиля. В ведущих больницах мира эту операцию делают уже десять лет. Инициатива исходила от родителей, которые прочли об этом методе в интернете. До сертифицирования этой операции в Израиле немало семей лечились в США, оплачивая операцию за счет страховок. Наш коллектив решил внедрить этот метод в Израиле. Как раз один из наших хирургов, д-р Рабау, вернулся из Канады, где освоил эту методику, а я овладел ею во Франции".
Перед операцией девочка прошла множество обследований, чтобы определить, показана ли ей эта форма коррекции сколиоза. К счастью, оказалось, что она удовлетворяет критериям, и в июле 2022 года ее прооперировали.
Вмешательство проводилось под общей анестезией и с применением рентгена, в ходе операции больная лежала на боку. "Вначале делается разрез на грудной клетке вдоль ребер, длиной пять см, а через другой разрез той же длины вводят оптическое волокно, которое извлекают лишь в конце операции", – поясняет д-р Анекштейн.
Затем хирург вставляет болты в три позвонка ниже линии малого разреза. После этого делаются еще два небольших разреза длиной 1,2 см, один выше первичного и один - ниже. Через них вводят рукав с инструментами, с помощью которых болты под рентгеновским контролем ввинчиваются в другие позвонки, общее число которых равно восьми-девяти. Убедившись, что болты стоят правильно, врач приступил к следующему этапу: ввел гибкий полимерный шнур, который прикрепил к этом болтам. Затем он придал шнуру натяжение, которое способствует устранению искривления позвоночника. Этот кабель не касается межпозвоночных дисков, так что подвижность позвонков сохраняется в полном объеме.
"При применении стандартного метода позвоночник немедленно выпрямляется на 70%, что заметно на глаз, - говорит д-р Анекштейн. - При новом - лишь на 30-40%, это может вызвать разочарование, но по мере роста ребенка его собственный организм выпрямляет позвоночник. Новый метод позволяет ребенку нормально расти. При сколиозе одна из сторон тела растет быстрее другой. Мы изменяем баланс сил, позволяя пораженной стороне расти быстрее, и за два года, как показал американский опыт, организм сам выпрямляет позвоночник".
По окончании операции ребенка положили в отделение интенсивной терапии, потом перевели в ортопедическое отделение. На следующий день к Шани пришел физиотерапевт и помог девочке сесть. Днем позже ей разрешили начать ходить в туалет, и постепенно длительность ходьбы росла. "Сейчас она уже дома, ей пока нельзя бегать, прыгать и плавать, она принимает анальгетики, но улучшение уже заметно", - говорит мама Шани.
► Что такое сколиоз
Это искривление верхнего, среднего или нижнего отдела позвоночника. Обычно он развивается в период роста ребенка, причина до сих пор неясна. Со временем позвоночник приобретает форму буквы S с отклонением вправо или влево. По мере прогрессирования становится заметной разная высота плеч и частей таза. Асимметрия со временем увеличивается.
Сколиоз с углом искривления в 20 градусов встречается у 3% населения. У одного из 2500 больных этот угол больше. Чем раньше начинается сколиоз, тем больше риск его прогрессирования. У девочек болезнь встречается в 10 раз чаще, чем у мальчиков.
Тактика лечения определяется тяжестью заболевания. При искривлении менее 25 градусов назначают физиотерапию и наблюдение у ортопеда. При сколиозе средней тяжести прописывают корсет (махох гав), оказывающий постоянное внешнее давление на позвоночник. При угле искривления больше 45-50 градусов показана операция. По старой методике вдоль позвоночника устанавливали металлические стержни. Это - распространенная операция с отличными результатами, но поскольку сколиоз наблюдается чаще у девочек, многие опасаются образования шрамов на спине. При применении нового метода они не образуются.
Но есть и ложка дегтя: если прооперированный ребенок еще растет, то возникает диспропорция между размерами туловища и конечностей. Поэтому операцию обычно делают не ранее четырнадцати лет.
Если результаты стандартного метода видны сразу, то при применении нового они не очевидны. "Многое зависит от поведения позвоночника, которое у разных больных отличается, - говорит д-р Анекштейн. - Вдруг после выпрямления одного участка искривится другой? Но в целом статистика результатов внушает оптимизм. Это - щадящее вмешательство, оставляющее возможность роста и сохраняющее подвижность спины. Оно менее инвазивное, шрамы имеют малый размер, оно подходит 10% больных. Процедуру сертифицировало Федеральное агентство США по контролю за лекарствами и продуктами (FDA), а позже - израильский минздрав".
► 400 операций в год по поводу сколиоза
Ежегодно в Израиле оперируют по поводу тяжелого сколиоза 400 человек. Часть операций производится с доступом сзади, когда больной лежит на спине, часть - с передним доступом, когда разрез проходит через грудную клетку, ниже подмышки или в области поясницы. Есть комбинированный доступ, совмещающий оба метода, но он не распространен.
Несмотря на длительный процесс выздоровления, большинство операций по фиксации позвоночника дают удовлетворительный результат.
Новая операция доступна бесплатно, по форме №17 (тофес 17), платежному поручительству от больничной кассы.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер